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減輕胰島素抵抗治療方案

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年05月22日 00:37

核心提示：大約95％以上的糖尿病患者屬于2型糖尿病。其根本病因是胰島素抵抗和胰島B細胞功能的不足，而胰島素抵抗貫穿于2型糖尿病的全過程。傳統(tǒng)的糖尿病用藥都以控制血糖為中心，開始時降糖效果很好，但隨著病史延長．藥物劑量越用越大，降糖效果卻越來越差。這在醫(yī)學(xué)上稱為藥物繼發(fā)性失效，是因為傳統(tǒng)的藥物無法解決“胰島素抵抗”這個根本問題，僅以刺激胰島B細胞過度分泌“胰島素”來降糖，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素提早枯竭，藥物也全面失效，這是一種“竭澤而漁”的降糖方法。

　　為什么糖尿病治療多年不達標?

　　病例：某老年女性，患糖尿病7年，同時伴有肥胖、高血壓。曾經(jīng)服用過二甲雙胍、拜唐蘋等藥物，開始血糖控制較好，時間長了之后越來越不理想，目前給予胰島素治療，胰島素用量每天高達75單位，但血糖控制仍不穩(wěn)定，糖尿病的治療老是不能達標。

　　大約95％以上的糖尿病患者屬于2型糖尿病。其根本病因是胰島素抵抗和胰島B細胞功能的不足，而胰島素抵抗貫穿于2型糖尿病的全過程。傳統(tǒng)的糖尿病用藥都以控制血糖為中心，開始時降糖效果很好，但隨著病史延長．藥物劑量越用越大，降糖效果卻越來越差。這在醫(yī)學(xué)上稱為藥物繼發(fā)性失效，是因為傳統(tǒng)的藥物無法解決“胰島素抵抗”這個根本問題，僅以刺激胰島B細胞過度分泌“胰島素”來降糖，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素提早枯竭，藥物也全面失效，這是一種“竭澤而漁”的降糖方法。

　　理想的治療方案——減輕胰島素抵抗

　　理性化的糖尿病治療方案，應(yīng)該根據(jù)2型糖尿病自然病程中不同時期的病理生理特點而設(shè)計，直擊2型糖尿病的病因。減輕胰島素抵抗需要貫穿整個治療過程，同時兼顧增加胰島素敏感性．保護胰島B細胞功能．持久穩(wěn)定地控制血糖和全面降低各種血管并發(fā)癥。而噻唑烷二酮類胰島素增敏劑的出現(xiàn)實現(xiàn)了這個目的，將糖尿病的治療從單純降糖提升到綜合治療。目前臨床上使用的胰島素增敏劑主要有羅格列酮類(如羅格列酮鈉，商品名太羅)和吡格列酮。

　　據(jù)最新資料顯示．羅格列酮藥物是目前國際上銷售量最大的糖尿病藥物，在發(fā)達國家每年以1／4的速度增長。太羅是羅格列酮類藥物的后起之秀，是具有自主知識產(chǎn)權(quán)．獲得國家專利的國際先進水平的糖尿病藥物。太羅通過“放水養(yǎng)魚”(保護胰島B細胞．復(fù)活自身胰島素功能)、“退而結(jié)網(wǎng)”(減輕胰島素抵抗達到降低血糖、減少患者心腦血管疾病的危險因素)以達到全面治療糖尿病的目的，代表了當今糖尿病綜合治療的最新趨勢及理念，可作為2型糖尿病的一線用藥、基礎(chǔ)用藥，全程使用。

　　太羅在糖尿病不同時期的臨床應(yīng)用

　　在糖尿病發(fā)生的前期和糖尿病發(fā)生后的早期，2型糖尿病患者體內(nèi)的主要病理生理改變?yōu)橐葝u素抵抗和高胰島素血癥，伴隨著大血管病變的發(fā)生，在這一階段的糾正胰島素抵抗治療還應(yīng)兼顧改善大血管病變的危險性。因此，在該階段采用既能降低血糖又可提供大血管保護作用的藥物(如太羅類)較單純降低血糖的藥物有更大的益處。

　　隨著糖尿病病程的進展，胰島B細胞分泌胰島素的能力逐漸下降，改善胰島素抵抗的藥物的作用會逐漸減弱．因此要用刺激胰島素分泌的藥物或增加外周組織對糖利用的藥物。這個階段，太羅可以和任何一類口服降糖藥聯(lián)用，比如對于肥胖的2型糖尿病患者，可以采用太羅和二甲雙胍或阿卡波糖聯(lián)合用藥；對于體型正?；蚱莸幕颊呖梢圆捎锰_和磺脲類聯(lián)用的方法，均可以取得較好的療效。

　　在糖尿病的晚期，胰島B細胞功能進一步衰竭，磺脲類藥物發(fā)生繼發(fā)性的失效，體內(nèi)血糖代謝所需要的胰島素需要由外源性的胰島素所補充，這時太羅可以和胰島素聯(lián)合應(yīng)用。胰島素用量較大，日均劑量在40個單位以上的病人加用太羅可明顯減少胰島素用量。對于比較肥胖的患者，初用胰島素的時候就可以加用太羅。但應(yīng)該強調(diào)的是，與其他口服降糖藥物的使用一樣，太羅的臨床應(yīng)用也應(yīng)個體化，在用藥之前醫(yī)生必須了解患者的血糖情況、體重和用藥史，并排除個別有用藥禁忌的患者。

（實習(xí)編輯：吳偉棋）

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