——婚姻認(rèn)知行為療法

（Cognitive-Behavioral Marital Therapy）

概述

認(rèn)知行為療法主要在婚姻咨詢中引進(jìn)了認(rèn)知因素，并且指出了至少有五種認(rèn)知因素在婚姻生活中有重要影響。它們是：對(duì)婚姻生活中不同事件或事件的不同方面存在選擇性注意，對(duì)業(yè)已發(fā)生的婚姻生活中的事件進(jìn)行不同的歸因，對(duì)婚姻關(guān)系的發(fā)展未來有著不同的預(yù)期（期望），以及夫妻雙方對(duì)婚姻關(guān)系和婚姻生活應(yīng)該是怎樣都有著自己的假定和標(biāo)準(zhǔn)。

在對(duì)婚姻問題進(jìn)行咨詢輔導(dǎo)過程中，首先對(duì)夫妻雙方上述五個(gè)方面的認(rèn)知因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后對(duì)夫妻進(jìn)行認(rèn)知重建干預(yù)措施，這個(gè)措施包括促進(jìn)患者對(duì)自己認(rèn)知因素的自我覺察，患者對(duì)自己不適當(dāng)認(rèn)知的修正和重建。

一、婚姻問題中的認(rèn)知因素

Baucom, Epstein,Sayers和Sher認(rèn)為，在婚姻問題中至少存在五種認(rèn)知因素：選擇注意、歸因、期望、假定、標(biāo)準(zhǔn)。

1 選擇性注意：夫妻不可能注意到所有與婚姻關(guān)系的事件，而只能注意那些可能影響雙方關(guān)系和感受的事件。選擇注意的最重要的作用是看問題的側(cè)重點(diǎn)不同，會(huì)通過影響認(rèn)知步驟而最終影響日后的行為，并且也影響雙方的感情基礎(chǔ)。解決辦法是記婚姻日記。我們往往選擇性的注意配偶的消極行為而對(duì)積極行為視而不見，這樣一來，對(duì)配偶的不滿情緒就會(huì)累積直至爆發(fā)。

2 歸因：一旦某個(gè)事件發(fā)生，他們就會(huì)試圖去解釋為什么會(huì)發(fā)生哪些事，是否有人該為此事負(fù)責(zé)。對(duì)于婚姻中的事情，我們往往從配偶身上而不是從自身或者客觀方面找原因，這樣一來就會(huì)指責(zé)配偶，給對(duì)方貼上負(fù)面的標(biāo)簽。如指責(zé)對(duì)方不為家付出，是個(gè)沒有責(zé)任心的人。

3 期望：夫妻之間經(jīng)常試圖假定哪些是將發(fā)生在他們身上，即婚姻未來的期望。一方越是相信雙方關(guān)系無法改善，也就越發(fā)降低了通過治療改善關(guān)系的可能性。越是期望美好的婚姻和浪漫的愛情，在現(xiàn)實(shí)婚姻生活中就會(huì)失望。那些違逆父母之命而走到一起的婚姻，往往承載更多的期望，但結(jié)果往往越糟糕。

4假定：是一個(gè)人對(duì)婚姻或夫妻之間的關(guān)系等方方面面的觀點(diǎn)。兩性關(guān)系究竟應(yīng)該是怎樣的？作為配偶應(yīng)該如何做？不同文化背景的雙方，對(duì)夫妻互動(dòng)中的假定是不相同的，這也是造成雙方失望和不滿的重要因素。俗話說門當(dāng)戶對(duì)的婚姻是最好的，這是因?yàn)樗麄冇兄嗨频募俣?。比如，?dāng)你生氣而不理對(duì)方的時(shí)候，你的假定是配偶能夠發(fā)現(xiàn)你生氣并過來哄你，結(jié)果對(duì)方想，她不開心，我就別招惹她。這就是你們二人之間的假定不同造成更大的矛盾。

5 標(biāo)準(zhǔn)：涉及到人們的價(jià)值取向，包含了如何處理雙方關(guān)系，以及每方在這個(gè)關(guān)系中應(yīng)采取怎樣的行為。比如，有的夫妻在配偶有婚外情的時(shí)候選擇了原諒，而有的人則視為不可饒恕，這就是標(biāo)準(zhǔn)的不同。夫妻一方有時(shí)表現(xiàn)憂郁是因?yàn)閷?duì)方不“依照”自己的觀點(diǎn)行事。當(dāng)夫妻標(biāo)準(zhǔn)不一致時(shí)，婚姻生活就不幸福。在制定一個(gè)治療方案是，要確定的是，是要改變對(duì)方的行為呢還是要使一方放棄那些無理的、不切實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)。

二、認(rèn)知評(píng)估

認(rèn)知行為療法十分重視對(duì)夫妻認(rèn)知方面因素的評(píng)估。其評(píng)估的方式主要有：夫妻雙方填寫各種各樣的問卷，治療者與夫妻雙方進(jìn)行會(huì)談（配偶和自我報(bào)告），在交談中進(jìn)行觀察等方式。

1 填寫問卷

對(duì)于婚姻中五個(gè)認(rèn)知因素都有問卷供夫婦填寫：《夫妻觀察細(xì)目表》：了解雙方對(duì)所發(fā)生事件的一致程度?！蛾P(guān)系歸因問卷》：了解雙方對(duì)事件的歸因類型?！痘橐鲈加涗洝罚簻y(cè)試夫妻對(duì)兩人關(guān)系的期待?！蛾P(guān)系信任調(diào)查細(xì)則》：評(píng)估關(guān)系的假定?！兑话汴P(guān)系標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查細(xì)目》：評(píng)估雙方對(duì)關(guān)系所持的標(biāo)準(zhǔn)。

2 咨詢會(huì)談

會(huì)談提供了大量認(rèn)知方面的信息，需要紙筆記錄下來，以便更好的指導(dǎo)會(huì)談，尤其應(yīng)整理出一份首次會(huì)談后雙方完成的反饋細(xì)目，以便醫(yī)生詳細(xì)細(xì)目，并依據(jù)相關(guān)的特殊內(nèi)容指導(dǎo)會(huì)談。

首次會(huì)談應(yīng)包括婚史和當(dāng)前存在的問題方面的內(nèi)容：涉及婚史的問題有幾點(diǎn)值得注意，并要按順序提問。

例如，首先問雙方初次相識(shí)的情況（如何相遇，互相吸引對(duì)方的是什么），雙方關(guān)系的發(fā)展，有關(guān)結(jié)婚的決定，婚后關(guān)系的發(fā)展，目前關(guān)系狀況（什么時(shí)候雙方出現(xiàn)矛盾等）。在會(huì)談過程中要注意搜集每個(gè)問題中的認(rèn)知方面信息，對(duì)事件的選擇性注意、對(duì)這些事件的歸因，以及期望值、假設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。

當(dāng)前要解決的問題：一旦獲知雙方關(guān)系的發(fā)展過程，最重要的是讓雙方明白，下決心接受婚姻咨詢對(duì)改善目前關(guān)系很有幫助。咨詢師的重要任務(wù)是要搞清楚所有相關(guān)的重大事件，通過評(píng)估階段已完成的調(diào)查細(xì)目尋找解決問題的突破口，并和夫妻雙方共同探討細(xì)目中的主要觀點(diǎn)。

3 交流觀察

為弄清目前的關(guān)系及婚史，要求夫妻雙方在一系列場(chǎng)合進(jìn)行相互交流，治療者通過觀察可以直接評(píng)估交流情況。

三、治療程序結(jié)構(gòu)

行為療法制定了一系列步驟教授夫妻技能，把認(rèn)知引入行為療法中就存在一個(gè)認(rèn)知療法和行為療法如何結(jié)合的問題。如果頻繁地將重點(diǎn)在認(rèn)知、情感和行為之間變來變?nèi)ヒ簿哂衅茐男裕胰菀资谷死Щ?，也?huì)因此失去重點(diǎn)。

治療者應(yīng)在最小破壞其重點(diǎn)干預(yù)的前提下轉(zhuǎn)換為認(rèn)知干預(yù)，這可以通過許多方法做到：

（1）在會(huì)談開始階段，治療者經(jīng)常與夫妻雙方討論包含認(rèn)知因素的家庭作業(yè)完成情況，有關(guān)認(rèn)知因素的討論就水到渠成了。

（2）治療者會(huì)談時(shí)以認(rèn)知主題開始。

（3）治療者通常在每次會(huì)談治療的最后留出點(diǎn)時(shí)間，與夫妻討論一下他們?cè)谥委熤械母杏X。這些會(huì)談通常顯示一些很重要的因素。

（4）有時(shí)在會(huì)談治療中間將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向認(rèn)知因素也是恰當(dāng)?shù)模ㄔ谛袨楹颓楦懈深A(yù)都暗示了對(duì)認(rèn)知因素的解釋是必要的情況下）。

1 婚姻日記：促進(jìn)認(rèn)知的自我監(jiān)控

要解決夫妻雙方所存在的認(rèn)知方面所存在的問題，首先就需要夫妻雙方能夠意識(shí)到他們?cè)谌粘；橐錾钪袩o意識(shí)使用的選擇注意歸因等方面認(rèn)知因素。為了使這些認(rèn)知因素達(dá)到意識(shí)水平，可以要求夫妻雙方記婚姻生活日記。

把發(fā)生在兩人之間的事情記下來，可以糾正夫妻雙方存在的選擇注意，讓他們意識(shí)到一些他們從未注意到的方面，特別是對(duì)方的一些積極方面。

記日記時(shí)，可以要求夫妻記錄下自己對(duì)夫妻關(guān)系是事件的消極情感體驗(yàn)發(fā)生時(shí)的想法，通過分析可以讓他們明白它是如何進(jìn)行歸因的，對(duì)這些事情有什么樣的假定和標(biāo)準(zhǔn)。

長期堅(jiān)持記日記，可以是夫妻心理活動(dòng)的自動(dòng)化、無意識(shí)化變得可調(diào)節(jié)的、意識(shí)的過程。從而可以改變夫妻本人的行為反應(yīng)，促進(jìn)夫妻之間良性的互動(dòng)。

2 理性思考：糾正非理性的婚姻認(rèn)知

糾正夫妻不合理的認(rèn)知主要運(yùn)用理性的方法對(duì)這些認(rèn)知進(jìn)行校正。為此，讓夫妻向自己提出大量的問題，以及嘗試新的行為來檢驗(yàn)自己的觀點(diǎn)。

當(dāng)他們想說配偶“總是”或“從不”作某事時(shí)，應(yīng)該檢查一下是否有例外存在。還可以進(jìn)一步自問，配偶在什么情況下會(huì)產(chǎn)生這種行為傾向。（增加環(huán)境因素意識(shí)）。

當(dāng)夫妻對(duì)事件進(jìn)行歸因時(shí)，詢問自己“我的結(jié)論合乎邏輯嗎”。

當(dāng)夫妻對(duì)未來有某種期望時(shí)，可以問自己“我的預(yù)期有根據(jù)嗎？”。如果沒有根據(jù)，更為合理的期望是什么？對(duì)于新的結(jié)論可以試探地進(jìn)行“行為測(cè)試”。

夫妻各方都有極端的或不現(xiàn)實(shí)的假定和標(biāo)準(zhǔn)。我們?cè)敢庥锰K格拉底式方式訓(xùn)練患者，如果依據(jù)它們現(xiàn)行的假定和標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)生活的后果會(huì)是怎樣？

3會(huì)談促進(jìn)：把重點(diǎn)放在認(rèn)知和解決上

會(huì)談期間，常常是一方指出另一方的特殊假定和標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)面效應(yīng)，在這種情況下，治療者的首要任務(wù)是限制孰是孰非的爭(zhēng)論傾向。

強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)任何導(dǎo)致夫妻間沖突和不愉快的假定和標(biāo)準(zhǔn)，接著將注意力放在解決問題上，從而決定夫妻能找到解決沖突的辦法?？梢杂腥缦轮坏慕鉀Q方案：

（1）一方修訂持有的假定和標(biāo)準(zhǔn)；

（2）一方改變自己的行為與配偶的假定和標(biāo)準(zhǔn)一致；

（3）找到一個(gè)滿意的觀點(diǎn)實(shí)現(xiàn)兩人的妥協(xié)；

（4）同意忍受他們?cè)谶@方面的不同。

當(dāng)夫妻意識(shí)到要放棄特殊標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，治療者可以讓他以一種不太極端的語言重寫標(biāo)準(zhǔn)。邏輯分析能檢驗(yàn)婚姻成員中持有極端標(biāo)準(zhǔn)一方在多大程度上得到了改進(jìn)。

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