當提及“血糖控制的效果”，許多糖尿病患者立刻會想到：我的空腹血糖和餐后血糖最近的情況如何？

他們可能認為，只要空腹血糖保持在7.0mmol/L以下，餐后血糖在10.0mmol/L以下，就可以自豪地宣稱“我的血糖控制得很好”了！

然而，實際上，僅從空腹和餐后血糖值來評估血糖控制狀況是不夠的！

在醫(yī)學領(lǐng)域，存在一些比空腹和餐后血糖更為關(guān)鍵的血糖控制評估指標，其中之一就是“糖化血紅蛋白”！

在這篇文章中，我們將探討為什么血糖控制的好壞取決于糖化血紅蛋白的水平？將其控制在什么水平最佳？以及如何通過它來判斷是否需要服用降糖藥？

01“金標準”---糖化血紅蛋白

在通常情況下，空腹及餐后血糖水平的測定僅僅能揭示測血糖那一刻體內(nèi)“瞬間”血糖狀態(tài)。同時，這兩種指標亦容易受到諸多環(huán)境因素的干擾。

例如，前一晚的睡眠質(zhì)量、早晨進行的高強度體育活動等，這些都可能對空腹血糖水平產(chǎn)生影響。

又如，飲食習慣、食物中碳水化合物的比例、食物的升糖指數(shù)等，這些因素對餐后血糖的影響同樣顯著。

因此，僅在家庭中偶爾測得空腹和餐后血糖值處于正常范圍，并不能確保血糖控制得相當理想。而偶爾血糖值超出正常范圍，也不能表明血糖狀況一直不佳。

所以，醫(yī)生在判斷是否需要調(diào)整治療方案時，并不僅僅依據(jù)空腹和餐后血糖值。

醫(yī)生更需要的是一個能夠反映“一段時間內(nèi)血糖平均水平”的指標，而“糖化血紅蛋白HbA1c”正是這樣的一個指標。

血紅蛋白是紅細胞的主要成分，在我們?nèi)梭w的血液中廣泛存在。血液中的糖分可以與血紅蛋白結(jié)合，形成所謂的“糖化血紅蛋白”。

理論上，血糖的平均水平越高，血液中被“糖化”的血紅蛋白的比例也就越大，因此，糖化血紅蛋白通常以百分比的形式來表示。

由于紅細胞和血紅蛋白的平均壽命為100-120天，糖化血紅蛋白能夠反映的是過去“2-3個月內(nèi)”的平均血糖水平。

正是基于這種特性，在醫(yī)學領(lǐng)域，糖化血紅蛋白成為了衡量血糖平均水平的關(guān)鍵指標。

2020版的《中國2型糖尿病防治指南》特別指出，糖化血紅蛋白是反映糖尿病患者血糖控制狀況的“最主要”指標。

《中國成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標及達標策略專家共識》這份醫(yī)學指導文件更是明確提出，糖化血紅蛋白是評估糖尿病患者血糖控制情況的“金標準”。

當然，這并不意味著在有了糖化血紅蛋白后，我們就不需要關(guān)注空腹和餐后血糖值了。無疑，這些指標都是需要考慮的，但在這之中，糖化血紅蛋白的參考價值最為重要！

02糖化血紅蛋白 降到6.5% or 7.0%？

在我國現(xiàn)行的醫(yī)學標準中，當糖化血紅蛋白水平達到或超過6.5%時，便被視為糖尿病的診斷標準。

因此，有人誤以為糖尿病患者需要將糖化血紅蛋白水平控制在6.5%以下。然而，事實并非如此！

根據(jù)2020版的《中國2型糖尿病防治指南》，糖尿病的綜合控制目標并未規(guī)定所有患者都必須將糖化血紅蛋白降至6.5%以下，而是建議大多數(shù)患者將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下即可。

或許有人會產(chǎn)生疑問：為何醫(yī)學界不將糖化血紅蛋白的水平控制得更接近正常值呢？原因在于，目前尚未有高質(zhì)量的臨床研究證明，將大多數(shù)糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平降至6.5%以下，能顯著增加心血管（包括微血管）的保護效果。

相反，有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這樣做可能會增加低血糖等不良反應的風險，并顯著提高整個社會的醫(yī)療負擔。

將大部分患者的糖化血紅蛋白控制目標設定為“＜7.0%”，能在一定程度上平衡心血管保護效果和不良反應風險。

然而，糖尿病患者的血糖控制目標并非一成不變，而應根據(jù)個體情況進行“個性化”設定。

例如，對于年輕、病程短、預期壽命長、無并發(fā)癥且無心血管疾病的患者，確實可以考慮將糖化血紅蛋白控制到6.5%以下；

而對于病程長且已經(jīng)患有冠心病、腦梗塞等心血管疾病的患者，則應適當放寬糖化血紅蛋白的控制目標至“＜8.0%”；

對于總體健康狀況較差的老年患者，糖化血紅蛋白的控制目標還可以進一步放寬至“＜9.0%”。

總之，應遵循“個性化”原則設定糖化血紅蛋白的目標值。大家在就診時，一定要向醫(yī)生詢問清楚：我的糖化血紅蛋白應該控制在多少范圍內(nèi)？

03糖化血紅蛋白 如何指導服藥？

在醫(yī)療實踐中，患者們常常會遇到一個令人困惑的情況：盡管他們的血糖水平已經(jīng)達到了糖尿病的診斷界值，醫(yī)生卻并未開具降糖藥物。

確實，針對那些血糖指標并非極端升高的患者群體，醫(yī)生在初步治療時可能會傾向于推薦先實施飲食調(diào)整和增加體育鍛煉等生活方式的改善，以觀其效。

在此背景下，糖化血紅蛋白（HbA1c）這一指標除了作為血糖控制狀況的重要反映外，其實也扮演著判斷患者是否需要啟動藥物治療的關(guān)鍵角色。

通常情況下，如果您在糖尿病剛被確診時，HbA1c水平介于6.5%-7.0%之間，且空腹及餐后血糖升高并不十分顯著，加之沒有合并心血管疾病或糖尿病并發(fā)癥，那么在短期內(nèi)，或許可以不必馬上啟用降糖藥物。

符合上述條件的患者，大多數(shù)情況下可以通過改善飲食習慣和加強身體活動等健康生活方式來調(diào)控血糖，尤其是當HbA1c水平仍在7.0%的上限之內(nèi)時。

然而，這時有人可能會提出疑問：HbA1c水平一旦超過7.0%，就一定需要藥物治療嗎？答案并非絕對。

2022年，我國眾多內(nèi)分泌代謝疾病領(lǐng)域的專家共同撰寫了一份針對新發(fā)2型糖尿病患者進行精細化管理的專家共識，該共識以英文版形式在國際上發(fā)表。

共識中提到，如果當前的HbA1c水平與預設的“控制目標”相差不足0.5%，那么可以先行采取非藥物治療手段，暫緩藥物干預。

具體來說，假設您的HbA1c控制目標是“＜7.0%”，而當前的HbA1c值尚未超過7.5%，在此前提下，您可以先行嘗試通過生活方式的調(diào)整來控制血糖水平?。ㄗ⒁猓捍私ㄗh針對的是那些沒有心血管疾病和慢性腎臟疾病的新確診2型糖尿病患者。）

當然，這也意味著，對于多數(shù)患者而言，一旦HbA1c超過7.5%，可能就需要考慮啟用降糖藥物治療了。

然而，鑒于個體情況的差異性，是否采取藥物治療，最終還需遵醫(yī)囑，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況做出判斷和指導。

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