APACHEII 評(píng)分細(xì)則Acute Physiology and Chronic Health Evaluation急性生理與慢性健康評(píng)分 背景 為了解危重病人病情的嚴(yán)重程度，選擇正確的治療方法，臨床需要一種客觀的、簡便而實(shí)用的、能評(píng)估病情并對(duì)預(yù)后做出預(yù)測(cè)的評(píng)分方法。 背景 Knaus等認(rèn)為,加強(qiáng)治療的一個(gè)主要功能就是檢測(cè)和治療急性生理學(xué)的異常變化 ;疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上,且盡可能地不受治療的影響 .疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)適用于多病種,易于使用,所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得 ;急性疾病的嚴(yán)重度可以通過對(duì)多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而加以評(píng)定。 為此,他們于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。 APACHE 系統(tǒng) APACHE—Ⅱ簡便可靠，設(shè)計(jì)合理，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，目前使用最為普遍，已被廣泛用于危重病患者的病情分類和預(yù)后的預(yù)測(cè)，它可對(duì)患者的病情做出定量的評(píng)價(jià)，分值越高，表示病情越重，預(yù)后越差，病死率越高。 APACHE－Ⅱ的結(jié)構(gòu) APACHE－Ⅱ由A項(xiàng)、B項(xiàng)及C項(xiàng)三部分組成。 A項(xiàng)：即急性生理學(xué)評(píng)分（APS），共12項(xiàng)生理參數(shù)。 B項(xiàng)：即年齡評(píng)分。 C項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。 APACHE－Ⅱ急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1） APACHE－Ⅱ急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2） 注：如無血?dú)夥治?，則以靜脈血碳酸氫根（HCO3）濃度代替動(dòng)脈血pH； FiO2≥0.5時(shí)只記錄（A-ａ-）DO2，F(xiàn)iO2＜0.5時(shí)只記錄PaO2； 急性腎功能衰竭時(shí)Cr分值加倍。 睜眼(E) 　　 4 - 自發(fā)睜眼 　　 3 - 語言吩咐睜眼 　　 2 - 疼痛刺激睜眼 　　 1 - 無睜眼 APACHE II 評(píng)分之格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS): APACHE II 評(píng)分之格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS): 語言(V) 　　 5 - 正常交談 　　 4 - 言語錯(cuò)亂 　　 3 - 只能說出(不適當(dāng))單詞 　　 2 - 只能發(fā)音 　　 1 - 無發(fā)音 　 運(yùn)動(dòng)(M) 　　 6 - 按吩咐動(dòng)作 　　 5 - 對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng) 　　 4 - 對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng) 　　 3 - 異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 　　 2 - 異常伸展(去腦狀態(tài)) 　　 1 - 無反應(yīng) APACHE II 評(píng)分之格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS): 昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來評(píng)估，正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分。 　　 輕度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分 APACHE II 評(píng)分之格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS): 參數(shù)取得時(shí)間問題 如果APACHE－Ⅱ能在急診室或剛?cè)霌尵仁一騃CU時(shí)進(jìn)行評(píng)定，意義更大，因?yàn)檫@樣可以最大限度地消除治療對(duì)評(píng)分結(jié)果的影響，因此他們推薦使用患者剛?cè)隝CU時(shí)的APS。 究竟是患者入ICU后最初APS更有意義，還是前24小時(shí)內(nèi)最差的APS更有價(jià)值，有待更多的臨床研究證實(shí)。 APS評(píng)分細(xì)則 基本原則 oAPS包括12項(xiàng)生理指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)選擇入ICU最初24小時(shí)內(nèi)的最差值 o對(duì)于大多數(shù)生理指標(biāo)而言，入ICU最初24小時(shí)內(nèi)的最差值指最高值或最低值 o同時(shí)記錄各個(gè)指標(biāo)在最初24小時(shí)內(nèi)的最高值和最低值，并根據(jù)附表分別進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)當(dāng)選擇較高的分值 具體說明(一) 體溫：原文指肛溫，國內(nèi)ICU多采用腋溫，不建議將腋溫加 0.3 或 0.5 度進(jìn)行評(píng)分，為這樣會(huì)進(jìn)一步增加誤差（核心體溫與腋溫的差值并不固定，受到病情的影響） 平均動(dòng)脈壓：如果護(hù)理記錄中沒有記錄平均動(dòng)脈壓，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)記錄的收縮壓和舒張壓進(jìn)行計(jì)算。收縮壓高時(shí)平均動(dòng)脈壓不一定高，反之亦然；（平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差 ） 心率：根據(jù)心室率評(píng)分 呼吸頻率：按照實(shí)際呼吸頻率評(píng)分（無論是否使用機(jī)械通氣） 具體說明（二） 氧合：FiO2不同時(shí)使用不同的指標(biāo)評(píng)價(jià)氧合  采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧時(shí)需要估測(cè)FiO2 此時(shí)可采用經(jīng)驗(yàn)公式 ( FiO2 = O2流量 x 4 + 21，僅適用于鼻導(dǎo)管且氧流量 6 Lpm時(shí))， 或見下表（FiO2 ≥ 0.5） A-aDO2 =  FiO2 x (PB-PH2O)– PaCO2/RQ–PaO2                  =  FiO2 x(760–74)–PaCO2/0.8–PaO2   =  713 x FiO2 – PaCO2/0.8– PaO2   A-aDO2：肺泡動(dòng)脈氧分壓差， FiO2：吸入氧濃度， PB：大氣壓， PH2O：水蒸氣壓， RQ：呼吸熵 氧合   鼻導(dǎo)管 面罩

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