摘要:目的 分析重癥超聲與CT評(píng)分聯(lián)合急性生理與慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ)對(duì)重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法 回顧分析2020年1月—2024年1月同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院綜合ICU收治的180例SAP患者臨床資料，對(duì)所有患者進(jìn)行重癥超聲、CT檢查及APACHE Ⅱ評(píng)分評(píng)估，按照患者臨床預(yù)后的不同分為好轉(zhuǎn)組(126例)和加重組(54例)，比較兩組患者一般臨床資料、超聲評(píng)分、CT評(píng)分及APACHE Ⅱ評(píng)分，分析SAP預(yù)后的影響因素。采用受試者工作特征(receiver operating characteristic curve，ROC)曲線預(yù)測(cè)3種檢測(cè)手段對(duì)SAP患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。結(jié)果 兩組患者年齡、入院前腹痛時(shí)間、病因、性別等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但加重組患者的超聲評(píng)分、CT評(píng)分及APACHE Ⅱ評(píng)分分別為(9.12±2.46)分、(3.18±0.84)分、(47.59±11.16)分，顯著高于好轉(zhuǎn)組的(5.88±1.23)分、(2.22±0.66)分、(40.61±10.21)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。logistic回歸分析顯示，重癥超聲評(píng)分、CT評(píng)分與APACHE Ⅱ評(píng)分均是SAP預(yù)后情況的影響因素(P < 0.05)。ROC曲線結(jié)果顯示，重癥超聲、CT評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分三者聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能最大：靈敏度為88.89%，特異度為92.86%，AUC為0.909。結(jié)論 重癥超聲、CT評(píng)分及APACHE Ⅱ評(píng)分可影響SAP預(yù)后，對(duì)SAP患者的預(yù)后具有一定的預(yù)估價(jià)值，3種檢測(cè)方式聯(lián)合預(yù)測(cè)對(duì)SAP患者診治具有臨床指導(dǎo)價(jià)值，值得臨床重視。

Abstract:Objective To analyze the prognostic value of critical ultrasound score and CT score combined with the acute physiology and chronic health evaluation(APACHE) Ⅱ score in patients with severe acute pancreatitis(SAP).Methods The clinical data of 180 patients with SAP who were admitted to comprehensive ICU of the hospital from January 2020 to January 2024 were analyzed retrospectively. All patients underwent critical ultrasound examination, CT examination and APACHE Ⅱ evaluation. They were divided into the improvement group(n=126) and the exacerbation group(n=54) according to the prognosis. General clinical data, ultrasound scores, CT scores and APACHE Ⅱ scores of the two groups were comparatively analyzed. The factors influencing the prognosis of SAP were analyzed. The receiver operating characteristic(ROC) curves were used to evaluate the prognostic value of the three methods in patients with SAP.Results There was no statistically significant difference in general clinical data such as age, duration of abdominal pain before admission, cause of disease and gender between the two groups(P>0.05). Ultrasound score, CT score and APACHE Ⅱ score of the exacerbation group([9.12±2.46], [3.18±0.84], [47.59±11.16]) were significantly higher than those of the improvement group([5.88±1.23], [2.22±0.66], [40.61±10.21]) (P < 0.05). logistic regression analysis showed that critical ultrasound score, CT score and APACHE Ⅱ score were factors influencing the prognosis of SAP(P < 0.05). ROC curve analysis results showed that the prognostic efficacy of the combination of critical ultrasound score, CT score and APACHE Ⅱ score was the highest. The sensitivity, specificity and AUC were 88.89%, 92.86% and 0.909, respectively.Conclusion Critical ultrasound score, CT score and APACHE Ⅱ score influence the prognosis of SAP, and they have certain value in predicting the prognosis of SAP. Joint prediction with the three above is of guiding value in the diagnosis and treatment of patients with SAP, which deserves attention in clinic.

圖 1 重癥超聲評(píng)分、CT評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)SAP患者預(yù)后的ROC曲線

表 1 SAP患者超聲的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分項(xiàng) 0分 1分 2分 3分 4分 胰腺大小 胰頭≤20 mm 胰頭為21~25 mm 胰頭為26~30 mm 胰頭為31~35 mm 胰頭≥35 mm 胰體≤15 mm 胰體為16~20 mm 胰體為21~25 mm 胰體為26~30 mm 胰體≥30 mm 胰腺實(shí)質(zhì)回聲 正常 均勻性減低 不均勻減低 高低不均 有局灶性無(wú)回聲區(qū) 胰腺輪廓 清晰光滑 欠光滑 模糊不光滑 輪廓不規(guī)整 部分消失 胰周積液(前后深度) 無(wú) 局限性積液≤5 mm 1處積液6~15 mm 2處積液16~30 mm 2處以上積液或>30 mm

表 2 好轉(zhuǎn)組與加重組一般臨床資料比較 X±S

指標(biāo) 好轉(zhuǎn)組(126例) 加重組(54例) t/χ2 P 年齡/歲 49.17±4.39 49.55±4.63 0.524 0.601 入院前腹痛時(shí)間/h 9.03±2.14 9.28±2.35 0.697 0.487 吸煙史/例(%) 68(53.97) 30(55.56) 0.038 0.845 飲酒史/例(%) 52(41.27) 23(42.59) 0.061 0.805 高血壓史/例(%) 40(31.75) 21(38.89) 0.861 0.354 病因/例(%) 6.370 0.095   脂源性 21(16.70) 6(11.11)   膽源性 55(44.00) 34(62.96)   酒精性 14(11.11) 5(9.26)   其他 36(28.57) 9(16.67) 性別/例(%) 0.128 0.720   男 64(50.79) 29(53.70)   女 62(49.21) 25(46.30) 重癥超聲評(píng)分/分 5.88±1.23 9.12±2.46 11.770 < 0.001 CT評(píng)分/分 2.22±0.66 3.18±0.84 8.217 < 0.001 APACHE Ⅱ評(píng)分/分 40.61±10.21 47.59±11.16 4.086 < 0.001 抗菌藥使用時(shí)間/d 15.84±4.65 17.16±4.79 1.730 0.085 升壓藥使用時(shí)間/d 4.23±1.17 4.62±1.52 1.867 0.064 住院時(shí)間/d 12.37±2.92 15.79±3.49 6.781 < 0.001 ICU住院時(shí)間/d 3.78±1.14 7.09±2.22 13.191 < 0.001

表 3 SAP預(yù)后情況的影響因素分析

指標(biāo) β SE Wald χ2 P OR 95%CI 重癥超聲評(píng)分 1.258 0.497 6.407 0.012 3.518 1.328~9.320 CT評(píng)分 0.587 0.263 4.982 0.026 1.799 1.074~3.012 APACHE Ⅱ評(píng)分 2.268 1.123 4.079 0.044 9.660 1.069~87.276 住院時(shí)間 1.154 1.028 1.260 0.262 3.171 0.423~23.781 ICU住院時(shí)間 0.269 0.154 3.051 0.081 1.309 0.968~1.770

表 4 重癥超聲、CT評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)SAP預(yù)后情況的ROC特征

檢測(cè)方法 截?cái)嘀?靈敏度/% 特異度/% AUC 95%CI 約登指數(shù) 重癥超聲評(píng)分 6.761 83.33 81.75 0.890 0.835~0.932 0.651 CT評(píng)分 3.072 62.96 96.03 0.851 0.791~0.900 0.590 APACHE Ⅱ評(píng)分 50.033 50.00 77.78 0.647 0.742~0.934 0.278 三者聯(lián)合檢測(cè) - 88.89 92.86 0.909 0.857~0.946 0.818[1]

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