1、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE II）簡(jiǎn)介急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)- APACH 田（acute physiology and chronic healthevaluation scoring system） 是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、 最具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。 它經(jīng)對(duì)入 ICU 的患者的病情評(píng)定和病死率的預(yù)測(cè)可以客觀地制訂和修正醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，為提高醫(yī)療質(zhì) 量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時(shí)機(jī)或選擇治療的時(shí)間，提供了客觀、科學(xué) 的依據(jù)。既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種。1981 年由 Kn aus 等提出的 APAC HE 評(píng)分系統(tǒng)可作為評(píng)

2、估 ICU 患者病情和預(yù)后的指標(biāo)。APACHE 評(píng)分系統(tǒng)是由急性生 理學(xué)評(píng)分（APS）、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分3 部分組成，最后得分為三者之和。理論最高分 71 分，分值越高病情越重。其中APS 包含 12 項(xiàng)生理參數(shù)，并提出了 計(jì)算死亡危險(xiǎn)度（R的公式，每位患者 R 值相加除以患者總數(shù)即可得出該群體患者的預(yù)計(jì)病死率Knaus 等認(rèn)為 , 加強(qiáng)治療的一個(gè)主要功能就是檢測(cè)和治療急性生理學(xué)的異常變化; 疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上 , 且盡可能地不受治療的影響 . 疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)適 用于多病種 , 易于使用 , 所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得 ; 急性疾病的嚴(yán)重度

3、可以通過對(duì)多項(xiàng)生理學(xué)參 數(shù)異常程度進(jìn)行量化而加以評(píng)定。為此，他們于 1985 年提出了 APACHE 的修改本一一 APACHE-II。APACHE由 APS年齡及 CPS三部分組成。APS將 APACHE的 34項(xiàng)參數(shù)中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、 血乳酸濃度、 BUN GLuALb、CVP 及尿量等刪去，變?yōu)?12 項(xiàng)參數(shù)（均為入 ICU 后前 24 小時(shí)內(nèi)最差者）, 每項(xiàng)分值仍為 04 分，總分值 060分。年齡分值 06 分,CPS25 分。APACHE 的總分值為 071 分。與 APACHE 不同的是，APACHE 要求 12 項(xiàng) APS 必須全部獲得，以排除因?qū)⑺眳?shù)項(xiàng)視為

4、正常所 帶來的誤差。此外，APACHE 還提出了計(jì)算每一個(gè)患者死亡危險(xiǎn)性 （R）的公式 :In（R/1-R） =+（APACHE 得分X0 .146 ） +0 .603 （僅限于急診手術(shù)后患者 ）+患者入 ICU 的主要疾病得分。將每一患者R 值相加，再除以患者總數(shù)即可求出群體患者的預(yù)計(jì)病死率判斷一種疾病的嚴(yán)重度分類系統(tǒng)是否有效，取決于其能否準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)患者的病死率。Knaus 等將 APACHE 用于 1 3 所醫(yī)院的 5815 例 ICU 患者，發(fā)現(xiàn)APACHE 分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，即分值越高，病死率也越高。其預(yù)測(cè)病死率的正確率達(dá) 86%。這表明 APACHE 是一種較好的

5、疾病嚴(yán)重度分類系統(tǒng)。盡管APACHE 仍采用了患者入 ICU 后第 1 個(gè) 24 小時(shí)最差的 12 項(xiàng) APS 分值，但 Knaus 等認(rèn)為，如果 APACHE 能在急診室或患者入 ICU 時(shí)進(jìn)行 評(píng)定，意慢性健康評(píng)分 Glasgow 昏迷及年齡評(píng)分義更大，因?yàn)檫@樣可以最大程度地消除治療對(duì)評(píng)分結(jié)果 的影響，因此他們推薦使用患者入ICU 時(shí)的 APS 究竟是患者入 ICU 后的最初 APS 更有意義，還是前 24小時(shí)內(nèi)最差的 APS 更有價(jià)值，有待進(jìn)一步的研究自 APACHII 評(píng)分系統(tǒng)問世以來，便以其簡(jiǎn)便和可靠的特點(diǎn)倍受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。目前已成為世界范圍內(nèi) ICU 普遍使用的評(píng)分系統(tǒng)。 在我國(guó)雖

6、然發(fā)展較晚， 但在北京、 上海等地已經(jīng)引入并開始使用該系統(tǒng), 目前作為 ICU 入住患者的主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。危重病人 APACHE II 評(píng)分表姓名科室住院號(hào)診斷R值A(chǔ).年齡三44口0;45- 54口2;55- 64口3;65- 74口5A記分非手術(shù)或擇期手術(shù)后B.有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害不能手術(shù)或急診手術(shù)后GCS評(píng)分無(wú)上述情況1.睜眼反應(yīng)2.語(yǔ)言反應(yīng)回答切題B記分2不能睜眼自動(dòng)睜眼呼喚睜眼刺疼睜眼回答不切題答非所問只能發(fā)音不能言語(yǔ)C.積分=15GCSD.生理指標(biāo)分值D記分+4+3+2+10+1+2+3+41體溫（腋下C）41平均血壓（mmH）160130-159110-12970-109

7、50-69180140-179110-13970-10955-6940-545035-4925-3412-2410-116-97061-7055-60V55(FiO2500350-499200-349V200A-aDO2(FiO250%)6.動(dòng)脈血PHV血清HC03( mmol/L)（無(wú)血?dú)鈺r(shí)用）52V157.血清Na(mmol/L)180160-179155-159150-154130-149120-129111-1197血清肌酐（mg/dL）血球壓積（%）60V20(*1000)40V1刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢體屈曲刺疼肢體伸展3.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按吩咐動(dòng)作不能活動(dòng)GCSR分=1+2+3D積 分APACHE 總積分=A+B+C+D注：1 數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU 或搶救開始后 24 小時(shí)內(nèi)最差值2 B 項(xiàng)中”不能手術(shù)”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者3 嚴(yán)重器官功能不全指：心：心功能W級(jí)；肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運(yùn)動(dòng)耐力差；腎：慢性透洗者；肝：肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4 免疫損害：如接受放療、化療、長(zhǎng)期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛滋病等。5 D 項(xiàng)中的血壓值應(yīng)為平均動(dòng)脈壓 =（收縮壓+2*舒張壓）/3 ,若有直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)則記直接動(dòng)脈壓。6

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