1、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE II）簡介急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)- APACH 田（acute physiology and chronic healthevaluation scoring system） 是目前臨床上重癥監(jiān)護病房應(yīng)用最廣泛、 最具權(quán)威的危重病病情評價系統(tǒng)。 它經(jīng)對入 ICU 的患者的病情評定和病死率的預(yù)測可以客觀地制訂和修正醫(yī)療護理計劃，為提高醫(yī)療質(zhì) 量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時機或選擇治療的時間，提供了客觀、科學(xué) 的依據(jù)。既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種。1981 年由 Kn aus 等提出的 APAC HE 評分系統(tǒng)可作為評

2、估 ICU 患者病情和預(yù)后的指標。APACHE 評分系統(tǒng)是由急性生 理學(xué)評分（APS）、年齡評分、慢性健康狀況評分3 部分組成，最后得分為三者之和。理論最高分 71 分，分值越高病情越重。其中APS 包含 12 項生理參數(shù)，并提出了 計算死亡危險度（R的公式，每位患者 R 值相加除以患者總數(shù)即可得出該群體患者的預(yù)計病死率Knaus 等認為 , 加強治療的一個主要功能就是檢測和治療急性生理學(xué)的異常變化; 疾病嚴重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上 , 且盡可能地不受治療的影響 . 疾病嚴重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)適 用于多病種 , 易于使用 , 所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得 ; 急性疾病的嚴重度

3、可以通過對多項生理學(xué)參 數(shù)異常程度進行量化而加以評定。為此，他們于 1985 年提出了 APACHE 的修改本一一 APACHE-II。APACHE由 APS年齡及 CPS三部分組成。APS將 APACHE的 34項參數(shù)中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、 血乳酸濃度、 BUN GLuALb、CVP 及尿量等刪去，變?yōu)?12 項參數(shù)（均為入 ICU 后前 24 小時內(nèi)最差者）, 每項分值仍為 04 分，總分值 060分。年齡分值 06 分,CPS25 分。APACHE 的總分值為 071 分。與 APACHE 不同的是，APACHE 要求 12 項 APS 必須全部獲得，以排除因?qū)⑺眳?shù)項視為

4、正常所 帶來的誤差。此外，APACHE 還提出了計算每一個患者死亡危險性 （R）的公式 :In（R/1-R） =+（APACHE 得分X0 .146 ） +0 .603 （僅限于急診手術(shù)后患者 ）+患者入 ICU 的主要疾病得分。將每一患者R 值相加，再除以患者總數(shù)即可求出群體患者的預(yù)計病死率判斷一種疾病的嚴重度分類系統(tǒng)是否有效，取決于其能否準確地預(yù)計患者的病死率。Knaus 等將 APACHE 用于 1 3 所醫(yī)院的 5815 例 ICU 患者，發(fā)現(xiàn)APACHE 分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，即分值越高，病死率也越高。其預(yù)測病死率的正確率達 86%。這表明 APACHE 是一種較好的

5、疾病嚴重度分類系統(tǒng)。盡管APACHE 仍采用了患者入 ICU 后第 1 個 24 小時最差的 12 項 APS 分值，但 Knaus 等認為，如果 APACHE 能在急診室或患者入 ICU 時進行 評定，意慢性健康評分 Glasgow 昏迷及年齡評分義更大，因為這樣可以最大程度地消除治療對評分結(jié)果 的影響，因此他們推薦使用患者入ICU 時的 APS 究竟是患者入 ICU 后的最初 APS 更有意義，還是前 24小時內(nèi)最差的 APS 更有價值，有待進一步的研究自 APACHII 評分系統(tǒng)問世以來，便以其簡便和可靠的特點倍受醫(yī)學(xué)界的認可。目前已成為世界范圍內(nèi) ICU 普遍使用的評分系統(tǒng)。 在我國雖

6、然發(fā)展較晚， 但在北京、 上海等地已經(jīng)引入并開始使用該系統(tǒng), 目前作為 ICU 入住患者的主要評估標準。危重病人 APACHE II 評分表姓名科室住院號診斷R值A(chǔ).年齡三44口0;45- 54口2;55- 64口3;65- 74口5A記分非手術(shù)或擇期手術(shù)后B.有嚴重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害不能手術(shù)或急診手術(shù)后GCS評分無上述情況1.睜眼反應(yīng)2.語言反應(yīng)回答切題B記分2不能睜眼自動睜眼呼喚睜眼刺疼睜眼回答不切題答非所問只能發(fā)音不能言語C.積分=15GCSD.生理指標分值D記分+4+3+2+10+1+2+3+41體溫（腋下C）41平均血壓（mmH）160130-159110-12970-109

7、50-69180140-179110-13970-10955-6940-545035-4925-3412-2410-116-97061-7055-60V55(FiO2500350-499200-349V200A-aDO2(FiO250%)6.動脈血PHV血清HC03( mmol/L)（無血氣時用）52V157.血清Na(mmol/L)180160-179155-159150-154130-149120-129111-1197血清肌酐（mg/dL）血球壓積（%）60V20(*1000)40V1刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢體屈曲刺疼肢體伸展3.運動反應(yīng)按吩咐動作不能活動GCSR分=1+2+3D積 分APACHE 總積分=A+B+C+D注：1 數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU 或搶救開始后 24 小時內(nèi)最差值2 B 項中”不能手術(shù)”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者3 嚴重器官功能不全指：心：心功能W級；肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運動耐力差；腎：慢性透洗者；肝：肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4 免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛滋病等。5 D 項中的血壓值應(yīng)為平均動脈壓 =（收縮壓+2*舒張壓）/3 ,若有直接動脈壓監(jiān)測則記直接動脈壓。6

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