慢性腎臟病的病情變化與發(fā)展是一動態(tài)過程，患者的血壓、水腫、尿蛋白、血肌酐、血鉀及血尿酸等表現(xiàn)與指標(biāo)都會發(fā)生變化與波動，只是有的患者病情變化較小或幾乎沒有變化，而有的患者病情變化較大或進(jìn)展較快。其中，表現(xiàn)在腎功能方面，可出現(xiàn)血肌酐緩慢或較快升高，提示病情有了進(jìn)一步發(fā)展，并發(fā)了或進(jìn)展到了腎衰竭，或并發(fā)了急性腎損傷，或進(jìn)展成慢性腎功能不全。這個時候，腎病患者的用藥需要在醫(yī)生指導(dǎo)下作進(jìn)一步調(diào)整，而患者的飲食也應(yīng)該跟著做一些調(diào)整與改變，不能還停留在之前。     可以這么說，當(dāng)血肌酐升高后，腎友飲食調(diào)整需記住五點，這樣吃起來才放心。1.適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入量     與血肌酐正常時候不同的是，當(dāng)血肌酐升高后，說明腎臟功能在減退，腎病患者飲食中蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)適當(dāng)減少，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。以血肌酐檢測結(jié)果估算出腎小球濾過率（eGFR），或直接檢查得出腎小球濾過率（GFR），并根據(jù)這一結(jié)果計算出每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該是多少。GFR越低，患者每天蛋白質(zhì)的攝入就應(yīng)該越少。一般來說，按照GFR從90ml/min到15ml/min，患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該從每公斤體重1.2克減少到0.5克，這樣就可以得出具體應(yīng)該吃多少了。蛋白質(zhì)的來源，主要為米面等主食及牛奶、豆制品與動物肉類等。2.保證優(yōu)質(zhì)蛋白不能少     血肌酐升高后，每日蛋白質(zhì)攝入太多必然加重原本就受損的腎功能。每日攝入超量的米面等植物蛋白屬于非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，它們經(jīng)人體吸收后會產(chǎn)生更多的“廢物”，更容易導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重。而牛奶、豆制品及動物肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)經(jīng)人體吸收后，生物利用度高，產(chǎn)生的“廢物”也少，更有利于保護(hù)受損的腎臟。因此，當(dāng)血肌酐升高后，在蛋白質(zhì)攝入總量控制的前提下，保證其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的占比不能少于60%，則既能保證需求，又不至于加重腎臟負(fù)擔(dān)。3.營養(yǎng)不良患者并非吃得越少越好     對于明顯消瘦或血漿蛋白低下等營養(yǎng)不良的腎病患者，就算血肌酐升高了，也是不能嚴(yán)格按照如上的飲食要求的，反而要適當(dāng)增加每天飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，否則反而不利于腎病康復(fù)。這是因為，并發(fā)營養(yǎng)不良的腎病患者抵抗力也會很差，更容易并發(fā)感染性疾病。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入（尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)），則可以明顯提高患者的免疫功能，從而增強(qiáng)抗病能力，同時也不會增加腎臟負(fù)擔(dān)。4.控鹽與控嘌呤是必須的     血肌酐升高了之后，不管有沒有高血壓及高尿酸血癥，腎病患者都需要控制鹽與嘌呤的攝入量。這是因為，一旦血肌酐升高，慢性腎臟病患者的病情還會進(jìn)一步發(fā)展，同時更容易并發(fā)腎性高血壓與繼發(fā)高尿酸血癥，甚至還會引起高血壓性心腦病與腦血管意外及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。給予低鹽與低嘌呤飲食，則可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。原則上，每日鹽的攝入量應(yīng)掌握在3.0-5.0克，同時選擇嘌呤含量較低的食物，這樣就能達(dá)到控鹽與控嘌呤的目的。5.根據(jù)具體病情還可能有其它飲食要求     血肌酐升高了之后，還可能出現(xiàn)高鉀血癥及高磷血癥，原本還可能有低鉀血癥、低鈉血癥、高脂血癥與血糖升高等，這就需要根據(jù)定期檢查結(jié)果作出適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整。并非說，血肌酐高了就一定要限制飲食中鉀的攝入，只有那些容易出現(xiàn)高鉀血癥的腎衰竭患者才需嚴(yán)格限制含鉀高的水果與蔬菜。而經(jīng)常出現(xiàn)低鉀血癥的腎衰竭患者，反而要適當(dāng)增加飲食中鉀的攝入。血糖不高的腎衰竭患者，可以適當(dāng)增加碳水化合物的攝入量，以提供更多的“能量”；血糖高的腎衰竭患者（如糖尿病腎病并發(fā)慢性腎衰竭或糖尿病合并慢性腎臟?。?，則需要減少飲食中碳水化合物的攝入量。總之，需要根據(jù)具體情況而定。     因此，只要記住如上與飲食有關(guān)的五個關(guān)鍵，血肌酐升高之后，腎友吃起來才放心。

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