臨床決策支持系統(tǒng)（Clinical Decision Support System，CDSS）是在臨床診療過程中常見的智能應(yīng)用，基于知識推理和邏輯運(yùn)算，通過人機(jī)交互方式，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)的實(shí)時采集和分析，在恰當(dāng)?shù)呐R床決策節(jié)點(diǎn)為臨床人員提供所需的決策建議，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。

在國家政策的引導(dǎo)和新技術(shù)的支撐下，CDSS從全科通用型向單病種專業(yè)化發(fā)展，更強(qiáng)調(diào)CDSS的知識深度和實(shí)用性，因此作為CDSS核心知識庫的擴(kuò)展尤其重要。知識中臺是一種可以支撐知識庫進(jìn)行快速橫向擴(kuò)展的應(yīng)用架構(gòu)。

知識中臺框架下的CDSS知識庫包括：

標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語庫，提供了醫(yī)護(hù)人員交流和人機(jī)交互的基礎(chǔ)。

靜態(tài)知識庫，在國內(nèi)外醫(yī)療工作人員長時間的科學(xué)研究和實(shí)踐操作基礎(chǔ)上，形成的經(jīng)驗(yàn)型知識。例如教科書、臨床指南、專家共識等。

醫(yī)學(xué)規(guī)則庫，由專業(yè)的醫(yī)療工作者在專業(yè)培訓(xùn)之后，從靜態(tài)知識中找到價值醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)進(jìn)行提取，形成可由計(jì)算機(jī)自動推理的醫(yī)學(xué)知識。

AI模型庫，依托于醫(yī)院或機(jī)構(gòu)本身數(shù)據(jù)，通過機(jī)器學(xué)習(xí)方法，訓(xùn)練得到的醫(yī)院特有的知識，是基于經(jīng)驗(yàn)型CDSS的補(bǔ)充。

01

知識庫構(gòu)建和應(yīng)用問題

CDSS知識庫通常指狹義的臨床知識庫，即靜態(tài)知識庫，如BMJ、Up To Date、人民衛(wèi)生出版社知識庫、科聞知識庫等。這些靜態(tài)知識庫內(nèi)容生產(chǎn)統(tǒng)一，可以確保知識的可靠性和權(quán)威性。

但臨床實(shí)際情況多變, 醫(yī)生的診療行為由多種因素共同決定，這些知識庫并不能充分滿足CDSS在醫(yī)院實(shí)際臨床應(yīng)用的需要，且在單病種的應(yīng)用擴(kuò)展中尤其突出。主要問題有三個：

1. 醫(yī)學(xué)知識由廠商統(tǒng)一維護(hù)，更新速度慢；

2. 知識結(jié)構(gòu)化程度低，信息混亂，無法支撐計(jì)算機(jī)對知識的理解和計(jì)算；

3. 現(xiàn)有的知識庫都是從醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)本身出發(fā)，不能完全貼合于醫(yī)院的實(shí)際臨床需求。

為此在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識庫之上提供一個知識服務(wù)平臺，可以讓臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要自己進(jìn)行知識庫的修正和擴(kuò)展，讓知識庫快速支持不同臨床決策支持應(yīng)用的擴(kuò)展。

建立知識服務(wù)平臺有兩個核心原則，滿足這兩個條件的知識服務(wù)平臺也稱之為知識中臺。

1. 需要制定知識庫的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并將規(guī)范內(nèi)置到知識服務(wù)平臺中；

2. 需要向不同應(yīng)用場景開放醫(yī)學(xué)知識服務(wù)，支持醫(yī)院進(jìn)行快速的?？茖２≈悄芑瘧?yīng)用的建設(shè)。

02

在知識中臺框架下構(gòu)建CDSS知識庫

中臺的出現(xiàn)最初為了解決組織的協(xié)同問題。一般組織都有前臺和后臺, 前臺為“一線部門”，后臺為“支持部門”。前臺需要快速響應(yīng)用戶的需求，追求快速變化，而后臺受到標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和流程的約束，追求穩(wěn)定契合，這就造成了前臺和后臺在運(yùn)作原則上的矛盾。

為了調(diào)和這種矛盾，需要一個能夠?qū)ⅰ胺€(wěn)定”與“快速”鏈接起來的部分，稱之為中臺。知識中臺制定知識標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，最大限度提升和釋放已存知識能力，為上層應(yīng)用提供通用且可擴(kuò)展的知識服務(wù)。

知識中臺架構(gòu)核心組件為：靜態(tài)醫(yī)學(xué)知識管理系統(tǒng)、人工智能決策系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語映射系統(tǒng)、知識服務(wù)管理系統(tǒng)。

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（知識中臺示意圖）

靜態(tài)醫(yī)學(xué)知識管理系統(tǒng)

靜態(tài)醫(yī)學(xué)知識往往來源于經(jīng)過嚴(yán)格的行業(yè)內(nèi)審核、在行業(yè)內(nèi)達(dá)成共識的內(nèi)容。臨床醫(yī)護(hù)人員對教科書、臨床指南、專家共識等資料中的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行分析和拆解，在標(biāo)準(zhǔn)知識模板的指引下，整理并錄入貼合臨床情況的醫(yī)學(xué)知識。

知識標(biāo)準(zhǔn)的制定是醫(yī)學(xué)知識管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)的核心，不同類型的醫(yī)學(xué)知識，所定義的知識模板也不相同。

靜態(tài)醫(yī)學(xué)知識管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)需要在熟知不同醫(yī)學(xué)知識的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)上，制定知識標(biāo)準(zhǔn)，從而解決計(jì)算機(jī)難以從大量的非結(jié)構(gòu)化醫(yī)學(xué)知識中精確定位，并提取所需醫(yī)學(xué)知識的問題。

???

結(jié)語

本文介紹了CDSS知識庫構(gòu)建和應(yīng)用問題，以及在知識中臺框架下構(gòu)建CDSS知識庫，其核心系統(tǒng)之一：靜態(tài)醫(yī)學(xué)知識管理系統(tǒng)。

關(guān)于在知識中臺框架下構(gòu)建CDSS知識庫的其他核心系統(tǒng)，以及臨床決策支持應(yīng)用的快速構(gòu)建，將在《知識中臺框架下的臨床決策支持知識庫構(gòu)建方法（下）》進(jìn)行詳細(xì)講解，敬請期待。

文章來源：[1]薛顏波,豐俊,王廷飛,侯冷晨.知識中臺框架下的臨床決策支持知識庫構(gòu)建方法[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2021,16(03):14-17.

文章內(nèi)容有刪減

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