A study on the impact of diversified social involvement and family support on the mental health of elderly people in China

老年人全方位的參與社會(huì)已成為國(guó)際社會(huì)解決人口老齡化的普遍共識(shí)。[1]許多老年人退休后的生理、心理都會(huì)出現(xiàn)退化，若不參與適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)，則會(huì)加速身心的老化以及與社會(huì)的脫節(jié)。心理健康同時(shí)也是目前突出的老年問題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)中老年人心理問題發(fā)生的比例為2.26%~69.68%[2]，心理健康不僅直接影響生活方式和態(tài)度，也會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生間接影響，在“未富先老”的中國(guó)社會(huì)，心理健康的關(guān)注對(duì)于老年人晚年幸福、社會(huì)養(yǎng)老壓力的降低及代際和諧有重要意義。已有研究揭示了社會(huì)參與能改變老年人的健康行為，對(duì)抑郁的發(fā)生起保護(hù)作用，改善老年人的孤獨(dú)感和幸福感，有助于提高老年人的認(rèn)知能力、延長(zhǎng)老年人的生存時(shí)間。[3-4]社會(huì)參與有其積極意義所在，是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵途徑。

人口流動(dòng)頻繁和住房條件改善使家庭規(guī)模持續(xù)縮小，2020年我國(guó)家庭戶人口首次低于3人。[5]社會(huì)結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變可能導(dǎo)致傳統(tǒng)家庭角色的弱化，但以孝文化為基礎(chǔ)的子女代際支持仍然是老年人最重要的支持資源，“兒女繞膝”、“子孫滿堂”都體現(xiàn)出家庭是無形的歸依，是眾多中國(guó)老年人生活和情感的寄托，老年人的心理健康與家庭支持密切相關(guān)。既往研究表明，居住方式對(duì)老年人的身心健康有顯著影響[6-7]，與家人同住的中國(guó)、越南和泰國(guó)老年人都更容易獲得生活幫助和陪伴，保持良好的身心健康狀態(tài)，而獨(dú)居老年人則更容易因孤獨(dú)感的增加產(chǎn)生更多的消極情緒[8-9]。因此，在應(yīng)對(duì)老齡化進(jìn)程中，家庭支持對(duì)于養(yǎng)老事業(yè)的重要性值得關(guān)注。

已有研究從不同群體視角對(duì)社會(huì)參與的多種形式和健康指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行探索，但仍有需要進(jìn)一步探究的問題。一是多數(shù)研究將抑郁、焦慮等作為心理健康的指標(biāo)，但心理健康含義甚廣，不僅是沒有心理問題且要有積極向上、適應(yīng)環(huán)境的能力。因此本研究關(guān)注老年人的積極、消極情緒，這也是現(xiàn)有研究較少關(guān)注的方面。二是社會(huì)參與內(nèi)涵豐富，不同參與類型的影響可能存在差異。但目前研究多無差別地看待所有社會(huì)參與，且缺乏各類型間可能存在的相互影響研究。三是中國(guó)家庭是以“哺育”和“反哺”為表現(xiàn)形式的反饋型代際關(guān)系，家庭支持對(duì)于老人晚年的情緒有著重要作用，因此在多元社會(huì)參與研究基礎(chǔ)上納入家庭支持，以進(jìn)一步豐富社會(huì)、家庭對(duì)于老年人心理健康的影響研究。

本研究利用全國(guó)性調(diào)查數(shù)據(jù)，在控制個(gè)體特征的基礎(chǔ)上，逐步加入多元社會(huì)參與變量和家庭支持變量，探究其對(duì)中國(guó)老年人心理健康的影響以及多類型社會(huì)參與間的交互作用，嘗試構(gòu)建一個(gè)相對(duì)全面、多層次的分析框架。

1 研究設(shè)計(jì) 1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來自中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)，調(diào)查內(nèi)容包括老年人的個(gè)人及家庭基本情況、生活自理能力、認(rèn)知功能、心理健康特征等，在老年人口相關(guān)問題的研究中極具代表性。本研究使用最新公布的2018年截面數(shù)據(jù)，以60歲以上的老年人為研究對(duì)象，剔除關(guān)鍵變量缺失者后共有12 686個(gè)樣本納入研究。

1.2 變量界定

因變量為心理健康，采用積極情緒和消極情緒作為代理變量考察老年人的心理健康水平。積極情緒選取CLHLS問卷中“您覺得您現(xiàn)在的生活怎么樣”“不論遇到什么事您是不是都能想得開”“您是不是覺得與年輕時(shí)一樣快活”3個(gè)條目; 消極情緒選取“您是不是經(jīng)常感到緊張害怕”“您是不是經(jīng)常覺得孤獨(dú)”“您是不是覺得越老越不中用”3個(gè)條目，每個(gè)條目取值范圍為1~5分，1表示很好或總是，5表示很不好或從不。對(duì)各條目加總并計(jì)算均值，小于均值代表老年人積極情緒或消極情緒越強(qiáng)，分別賦值為1和0；大于或等于均值表示老年人的積極情緒或消極情緒越弱，分別賦值為0和1。

自變量為多元社會(huì)參與和家庭支持。社會(huì)參與變量分為家務(wù)型、休閑娛樂型和社會(huì)交往型。家務(wù)型包括“是否從事家務(wù)活動(dòng)”“是否飼養(yǎng)家禽家畜”；休閑娛樂型包括“是否參加個(gè)人戶外活動(dòng)”“是否種花養(yǎng)寵物”“是否閱讀書報(bào)”“是否看電視聽廣播”；社會(huì)交往型包括“是否參加打牌或打麻將等活動(dòng)”“是否參加社會(huì)組織活動(dòng)”。[10]將每類社會(huì)參與的回答分為“參與”或“不參與”，分別賦值為1和0。家庭支持變量組包括居住情況和照料支持。居住情況根據(jù)“您現(xiàn)在與誰住在一起”的回答情況將結(jié)果編碼為“是、否(與家人同住)”，賦值為1和0。照料支持根據(jù)老年人“生病時(shí)的照料者”的回答情況編碼為“有、無(家人或其他人照料)”，賦值為1和0。本研究還選取了如性別、健康、婚姻、職業(yè)、受教育程度等社會(huì)人口和經(jīng)濟(jì)因素作為控制變量, 具體變量及賦值情況詳見表 1。

1.3 分析方法

本研究采用描述性分析、Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)、二元logistic回歸和交互效應(yīng)分析，從個(gè)人、家庭和社會(huì)三個(gè)維度對(duì)老年人心理健康的影響因素進(jìn)行分析，構(gòu)造6組模型建立中國(guó)老年人積極、消極情緒的三維分析框架，并重點(diǎn)探索多元社會(huì)參與和家庭支持對(duì)老年人心理健康的影響。數(shù)據(jù)處理分析使用R.4.1.0軟件。

2 結(jié)果 2.1 多元社會(huì)參與、家庭支持與老年人心理健康的相關(guān)性分析

如表 2、表 3所示，有休閑娛樂型、社會(huì)交往型社會(huì)參與的老年人積極情緒水平高的比例分別為59.08%和54.83%；消極情緒水平低的比例分別為71.64%和66.27%。而有無家務(wù)型社會(huì)參與的老年人的積極情緒、消極情緒水平也稍有不同，但未通過卡方檢驗(yàn)。

與家人同住的老年人積極情緒水平高的比例為44.93%，比未與家人同住的老年人高；生病時(shí)有照料者的老年人消極情緒水平低的比例比無人照顧的老年人高12.32%。此外，生病時(shí)有照料者的老年人積極情緒水平高的比例比無人照料的老年人高5.72%，但未通過卡方檢驗(yàn)。

Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，家務(wù)型、休閑娛樂型、社會(huì)交往型社會(huì)參與和居住情況與老年人的高水平積極情緒顯著相關(guān)，但家務(wù)型社會(huì)參與呈負(fù)相關(guān)；休閑娛樂型社會(huì)參與、社會(huì)交往型社會(huì)參與、居住情況、照料支持與老年人的低水平消極情緒顯著正相關(guān)(表 4)。

2.2 老年人心理健康影響因素的Logistic回歸結(jié)果

為進(jìn)一步探究不同因素對(duì)老年人積極情緒、消極情緒的影響，將個(gè)體特征、社會(huì)參與類型、家庭支持逐步納入二元Logistic回歸模型，觀察不同因素對(duì)積極情緒、消極情緒的影響。

老年人積極情緒的影響因素模型如表 5所示。模型1是納入個(gè)體基本特征的基準(zhǔn)模型，婚姻狀況、受教育水平、收入來源、經(jīng)濟(jì)狀況、自評(píng)健康均對(duì)老年人的積極情緒水平有顯著正向影響，性別、年齡、居住地、職業(yè)、日常生活能力影響不顯著。

模型2在模型1的基礎(chǔ)上分別納入三類社會(huì)參與變量?？刂苽€(gè)體基本特征后，三類社會(huì)參與變量均對(duì)老年人積極情緒水平產(chǎn)生顯著影響，有休閑娛樂型和社會(huì)交往型社會(huì)參與的老年人的積極情緒水平高于沒有這兩類社會(huì)參與的老年人；家務(wù)型社會(huì)參與對(duì)積極情緒產(chǎn)生負(fù)向作用?；橐鰻顩r、受教育程度、收入來源、經(jīng)濟(jì)情況變量的系數(shù)較模型1發(fā)生改變，但方向和顯著性不變。

模型3在模型2的基礎(chǔ)上納入了家庭支持變量。居住狀況對(duì)老年人積極情緒的影響顯著為正；生病時(shí)有人照料的老年人的積極情緒水平低于無人照料的老人，但該效應(yīng)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并不顯著。與模型2相比，婚姻對(duì)老年人積極情緒的影響變得不再顯著；收入來源系數(shù)進(jìn)一步增大, 經(jīng)濟(jì)情況系數(shù)進(jìn)一步壓縮，可能是由于家庭支持一定程度上替代了經(jīng)濟(jì)方面的促進(jìn)作用。

老年人消極情緒的影響因素模型如表 6所示。居住地、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、收入來源、經(jīng)濟(jì)情況、自評(píng)健康、日常生活能力均對(duì)老年人的消極情緒產(chǎn)生顯著影響，其中僅居住地的影響顯著為負(fù)。與模型1相比，職業(yè)狀況和日常生活能力的影響變得顯著, 退休前職業(yè)地位較高、能夠完全自理的老年人更易保持低水平的消極情緒。

模型5中，家務(wù)型社會(huì)參與對(duì)消極情緒的影響顯著為負(fù)、休閑娛樂型社會(huì)參與對(duì)消極情緒的影響顯著為正，意味著家務(wù)型社會(huì)參與可能會(huì)使老年人產(chǎn)生消極情緒，反之休閑娛樂型社會(huì)參與有助于減少消極情緒，社會(huì)交往型社會(huì)參與對(duì)消極情緒的影響不顯著。

模型6中，居住情況對(duì)老年人消極情緒的影響顯著為正，而照料支持沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。和家人同住的老年人相比獨(dú)居老年人的消極情緒水平更低，獨(dú)居可能導(dǎo)致孤獨(dú)感的增加和消極、抑郁情緒的產(chǎn)生。

綜合六個(gè)模型來看，休閑娛樂型社會(huì)參與對(duì)老年人心理健康的促進(jìn)效應(yīng)最為明顯，家務(wù)型社會(huì)參與對(duì)老年人的心理健康產(chǎn)生一定的抑制，而社會(huì)交往型社會(huì)參與僅有助于提升積極情緒水平；與家人同住對(duì)老年人積極情緒的提高、消極情緒的降低均影響顯著。

2.3 社會(huì)參與類型間的交互效應(yīng)分析

交互效應(yīng)的結(jié)果多分為互補(bǔ)和替代兩類。本研究采用Logit參數(shù)估計(jì)，檢驗(yàn)不同社會(huì)參與類型對(duì)老年人積極情緒、消極情緒的交互效應(yīng)(表 7)?；貧wa、回歸e結(jié)果與前文基本一致。回歸b、c、f、g中交互效應(yīng)均不顯著。回歸d和回歸h中交互項(xiàng)系數(shù)顯著為負(fù)，說明休閑娛樂型社會(huì)參與和社會(huì)交往型社會(huì)參與對(duì)老年人心理健康的影響呈替代關(guān)系。

3 討論與建議 3.1 不同類型社會(huì)參與對(duì)老年人心理健康的影響存在差異

休閑娛樂型社會(huì)參與能全面、顯著地提高老年人的心理健康水平，社會(huì)交往型的社會(huì)參與僅有益于老年人積極情緒的提升，而家務(wù)型社會(huì)參與則不利于老年人的心理健康，這與郭佳敏的研究發(fā)現(xiàn)類似。[11]休閑娛樂型和社會(huì)交往型的活動(dòng)主要受益者是自身，老年人可以自由選擇活動(dòng)形式和時(shí)間，借此獲得正向的情感體驗(yàn)，這些特點(diǎn)決定了其所帶來的促進(jìn)效應(yīng)；社會(huì)交往型參與由于對(duì)老年人的體力、智力、社會(huì)關(guān)系等方面要求不高，故而對(duì)老年消極情緒的作用有限。[12]家務(wù)型社會(huì)參與受益者更多在于家庭而非自身，帶來的獲得感相對(duì)小，加之囿于客觀健康狀況，繁瑣重復(fù)的家務(wù)易給老年人帶來額外的負(fù)擔(dān)，并不能對(duì)心理健康產(chǎn)生積極作用。因此，正如“家有一老如有一寶”，老年人并非理所應(yīng)當(dāng)?shù)負(fù)?dān)負(fù)起照顧者、勞動(dòng)者的家庭角色，子代應(yīng)該承擔(dān)更多的責(zé)任，為長(zhǎng)輩創(chuàng)造更多時(shí)間和機(jī)會(huì)融入能為他們自身帶來更多價(jià)值感的社會(huì)活動(dòng)當(dāng)中。

3.2 與家人同住的家庭支持有助于改善老年人心理健康水平

老年期易遭遇因認(rèn)知功能下降、軀體健康狀態(tài)下滑導(dǎo)致的情緒低落，并面臨較高風(fēng)險(xiǎn)的如喪偶、財(cái)產(chǎn)損失等負(fù)性生活事件發(fā)生。就西方老年人而言，朋友網(wǎng)絡(luò)對(duì)心理健康的影響強(qiáng)于家庭[13]，而對(duì)中國(guó)老年人來說，家庭支持能增加親密感體驗(yàn)，這種支持行為既是對(duì)父母多年養(yǎng)育之恩的認(rèn)可，又是對(duì)老年父母的報(bào)答，能滿足老年人的生活需求，更重要的是滿足了老年人心理上的需求。家庭應(yīng)該幫助、鼓勵(lì)老年人參與活動(dòng)、融入社會(huì)，為老年人的參與提供經(jīng)濟(jì)和精神支持。加強(qiáng)代際間的交流、鞏固家庭支持在老年人健康促進(jìn)中的主體地位[14]，能夠在一定程度上緩沖和預(yù)防負(fù)面情緒沖擊帶來的身心損害，同時(shí)鼓勵(lì)老年人“搭伴養(yǎng)老”、與子女居住，以獲得更多情感支持和生活照顧，提高其健康狀況。

3.3 休閑娛樂型、社會(huì)交往型社會(huì)參與對(duì)老年人心理健康的促進(jìn)效應(yīng)存在互替性

休閑娛樂型社會(huì)參與程度的提高，會(huì)弱化甚至代替社會(huì)交往型社會(huì)參與對(duì)老年人心理健康的影響，凸顯了休閑娛樂型社會(huì)參與的重要性。完善社區(qū)活動(dòng)中心、文化體育等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)的適老化改造，鼓勵(lì)引導(dǎo)老年社團(tuán)發(fā)展，調(diào)動(dòng)老年人社會(huì)參與的積極性，吸引老年人走出家庭、走進(jìn)社會(huì)，同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給能力，確立社會(huì)活動(dòng)在養(yǎng)老體系中的核心位置[15]，營(yíng)造老年人社會(huì)參與的物質(zhì)和文化環(huán)境，是實(shí)現(xiàn)積極老齡化的重要內(nèi)容。

本研究探討了多元社會(huì)參與和家庭支持對(duì)老年人心理健康的影響，以及不同社會(huì)參與類型之間的交互作用。以社交娛樂為目的的社會(huì)參與、良好的家庭支持均能顯著提高老年人積極向上的情緒水平，減少甚至避免負(fù)面悲觀的情緒產(chǎn)生，從而促進(jìn)心理健康的全面改善。家庭和社會(huì)也要重視老年人的活動(dòng)參與和心理健康，強(qiáng)化內(nèi)外部環(huán)境建設(shè)和制度保障，有效整合資源，共同應(yīng)對(duì)國(guó)家人口老齡化戰(zhàn)略的實(shí)施。

本研究也存在一定的研究局限性，因使用橫斷面數(shù)據(jù)故無法對(duì)老年人的社會(huì)參與和心理健康之間可能存在的雙向因果關(guān)系進(jìn)行探索。此外，內(nèi)涵更豐富的社會(huì)、家庭支持也可納入未來的研究，兩者間中介效應(yīng)的探究也有待進(jìn)一步完善。

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。

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