A study on the impact of diversified social involvement and family support on the mental health of elderly people in China

老年人全方位的參與社會已成為國際社會解決人口老齡化的普遍共識。[1]許多老年人退休后的生理、心理都會出現(xiàn)退化，若不參與適當(dāng)?shù)纳鐣顒?，則會加速身心的老化以及與社會的脫節(jié)。心理健康同時也是目前突出的老年問題之一。據(jù)統(tǒng)計，我國中老年人心理問題發(fā)生的比例為2.26%~69.68%[2]，心理健康不僅直接影響生活方式和態(tài)度，也會對身體健康產(chǎn)生間接影響，在“未富先老”的中國社會，心理健康的關(guān)注對于老年人晚年幸福、社會養(yǎng)老壓力的降低及代際和諧有重要意義。已有研究揭示了社會參與能改變老年人的健康行為，對抑郁的發(fā)生起保護(hù)作用，改善老年人的孤獨感和幸福感，有助于提高老年人的認(rèn)知能力、延長老年人的生存時間。[3-4]社會參與有其積極意義所在，是實現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵途徑。

人口流動頻繁和住房條件改善使家庭規(guī)模持續(xù)縮小，2020年我國家庭戶人口首次低于3人。[5]社會結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變可能導(dǎo)致傳統(tǒng)家庭角色的弱化，但以孝文化為基礎(chǔ)的子女代際支持仍然是老年人最重要的支持資源，“兒女繞膝”、“子孫滿堂”都體現(xiàn)出家庭是無形的歸依，是眾多中國老年人生活和情感的寄托，老年人的心理健康與家庭支持密切相關(guān)。既往研究表明，居住方式對老年人的身心健康有顯著影響[6-7]，與家人同住的中國、越南和泰國老年人都更容易獲得生活幫助和陪伴，保持良好的身心健康狀態(tài)，而獨居老年人則更容易因孤獨感的增加產(chǎn)生更多的消極情緒[8-9]。因此，在應(yīng)對老齡化進(jìn)程中，家庭支持對于養(yǎng)老事業(yè)的重要性值得關(guān)注。

已有研究從不同群體視角對社會參與的多種形式和健康指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行探索，但仍有需要進(jìn)一步探究的問題。一是多數(shù)研究將抑郁、焦慮等作為心理健康的指標(biāo)，但心理健康含義甚廣，不僅是沒有心理問題且要有積極向上、適應(yīng)環(huán)境的能力。因此本研究關(guān)注老年人的積極、消極情緒，這也是現(xiàn)有研究較少關(guān)注的方面。二是社會參與內(nèi)涵豐富，不同參與類型的影響可能存在差異。但目前研究多無差別地看待所有社會參與，且缺乏各類型間可能存在的相互影響研究。三是中國家庭是以“哺育”和“反哺”為表現(xiàn)形式的反饋型代際關(guān)系，家庭支持對于老人晚年的情緒有著重要作用，因此在多元社會參與研究基礎(chǔ)上納入家庭支持，以進(jìn)一步豐富社會、家庭對于老年人心理健康的影響研究。

本研究利用全國性調(diào)查數(shù)據(jù)，在控制個體特征的基礎(chǔ)上，逐步加入多元社會參與變量和家庭支持變量，探究其對中國老年人心理健康的影響以及多類型社會參與間的交互作用，嘗試構(gòu)建一個相對全面、多層次的分析框架。

1 研究設(shè)計 1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來自中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)，調(diào)查內(nèi)容包括老年人的個人及家庭基本情況、生活自理能力、認(rèn)知功能、心理健康特征等，在老年人口相關(guān)問題的研究中極具代表性。本研究使用最新公布的2018年截面數(shù)據(jù)，以60歲以上的老年人為研究對象，剔除關(guān)鍵變量缺失者后共有12 686個樣本納入研究。

1.2 變量界定

因變量為心理健康，采用積極情緒和消極情緒作為代理變量考察老年人的心理健康水平。積極情緒選取CLHLS問卷中“您覺得您現(xiàn)在的生活怎么樣”“不論遇到什么事您是不是都能想得開”“您是不是覺得與年輕時一樣快活”3個條目; 消極情緒選取“您是不是經(jīng)常感到緊張害怕”“您是不是經(jīng)常覺得孤獨”“您是不是覺得越老越不中用”3個條目，每個條目取值范圍為1~5分，1表示很好或總是，5表示很不好或從不。對各條目加總并計算均值，小于均值代表老年人積極情緒或消極情緒越強(qiáng)，分別賦值為1和0；大于或等于均值表示老年人的積極情緒或消極情緒越弱，分別賦值為0和1。

自變量為多元社會參與和家庭支持。社會參與變量分為家務(wù)型、休閑娛樂型和社會交往型。家務(wù)型包括“是否從事家務(wù)活動”“是否飼養(yǎng)家禽家畜”；休閑娛樂型包括“是否參加個人戶外活動”“是否種花養(yǎng)寵物”“是否閱讀書報”“是否看電視聽廣播”；社會交往型包括“是否參加打牌或打麻將等活動”“是否參加社會組織活動”。[10]將每類社會參與的回答分為“參與”或“不參與”，分別賦值為1和0。家庭支持變量組包括居住情況和照料支持。居住情況根據(jù)“您現(xiàn)在與誰住在一起”的回答情況將結(jié)果編碼為“是、否(與家人同住)”，賦值為1和0。照料支持根據(jù)老年人“生病時的照料者”的回答情況編碼為“有、無(家人或其他人照料)”，賦值為1和0。本研究還選取了如性別、健康、婚姻、職業(yè)、受教育程度等社會人口和經(jīng)濟(jì)因素作為控制變量, 具體變量及賦值情況詳見表 1。

1.3 分析方法

本研究采用描述性分析、Pearson相關(guān)性檢驗、二元logistic回歸和交互效應(yīng)分析，從個人、家庭和社會三個維度對老年人心理健康的影響因素進(jìn)行分析，構(gòu)造6組模型建立中國老年人積極、消極情緒的三維分析框架，并重點探索多元社會參與和家庭支持對老年人心理健康的影響。數(shù)據(jù)處理分析使用R.4.1.0軟件。

2 結(jié)果 2.1 多元社會參與、家庭支持與老年人心理健康的相關(guān)性分析

如表 2、表 3所示，有休閑娛樂型、社會交往型社會參與的老年人積極情緒水平高的比例分別為59.08%和54.83%；消極情緒水平低的比例分別為71.64%和66.27%。而有無家務(wù)型社會參與的老年人的積極情緒、消極情緒水平也稍有不同，但未通過卡方檢驗。

與家人同住的老年人積極情緒水平高的比例為44.93%，比未與家人同住的老年人高；生病時有照料者的老年人消極情緒水平低的比例比無人照顧的老年人高12.32%。此外，生病時有照料者的老年人積極情緒水平高的比例比無人照料的老年人高5.72%，但未通過卡方檢驗。

Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，家務(wù)型、休閑娛樂型、社會交往型社會參與和居住情況與老年人的高水平積極情緒顯著相關(guān)，但家務(wù)型社會參與呈負(fù)相關(guān)；休閑娛樂型社會參與、社會交往型社會參與、居住情況、照料支持與老年人的低水平消極情緒顯著正相關(guān)(表 4)。

2.2 老年人心理健康影響因素的Logistic回歸結(jié)果

為進(jìn)一步探究不同因素對老年人積極情緒、消極情緒的影響，將個體特征、社會參與類型、家庭支持逐步納入二元Logistic回歸模型，觀察不同因素對積極情緒、消極情緒的影響。

老年人積極情緒的影響因素模型如表 5所示。模型1是納入個體基本特征的基準(zhǔn)模型，婚姻狀況、受教育水平、收入來源、經(jīng)濟(jì)狀況、自評健康均對老年人的積極情緒水平有顯著正向影響，性別、年齡、居住地、職業(yè)、日常生活能力影響不顯著。

模型2在模型1的基礎(chǔ)上分別納入三類社會參與變量?？刂苽€體基本特征后，三類社會參與變量均對老年人積極情緒水平產(chǎn)生顯著影響，有休閑娛樂型和社會交往型社會參與的老年人的積極情緒水平高于沒有這兩類社會參與的老年人；家務(wù)型社會參與對積極情緒產(chǎn)生負(fù)向作用。婚姻狀況、受教育程度、收入來源、經(jīng)濟(jì)情況變量的系數(shù)較模型1發(fā)生改變，但方向和顯著性不變。

模型3在模型2的基礎(chǔ)上納入了家庭支持變量。居住狀況對老年人積極情緒的影響顯著為正；生病時有人照料的老年人的積極情緒水平低于無人照料的老人，但該效應(yīng)在統(tǒng)計學(xué)上并不顯著。與模型2相比，婚姻對老年人積極情緒的影響變得不再顯著；收入來源系數(shù)進(jìn)一步增大, 經(jīng)濟(jì)情況系數(shù)進(jìn)一步壓縮，可能是由于家庭支持一定程度上替代了經(jīng)濟(jì)方面的促進(jìn)作用。

老年人消極情緒的影響因素模型如表 6所示。居住地、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、收入來源、經(jīng)濟(jì)情況、自評健康、日常生活能力均對老年人的消極情緒產(chǎn)生顯著影響，其中僅居住地的影響顯著為負(fù)。與模型1相比，職業(yè)狀況和日常生活能力的影響變得顯著, 退休前職業(yè)地位較高、能夠完全自理的老年人更易保持低水平的消極情緒。

模型5中，家務(wù)型社會參與對消極情緒的影響顯著為負(fù)、休閑娛樂型社會參與對消極情緒的影響顯著為正，意味著家務(wù)型社會參與可能會使老年人產(chǎn)生消極情緒，反之休閑娛樂型社會參與有助于減少消極情緒，社會交往型社會參與對消極情緒的影響不顯著。

模型6中，居住情況對老年人消極情緒的影響顯著為正，而照料支持沒有統(tǒng)計學(xué)意義。和家人同住的老年人相比獨居老年人的消極情緒水平更低，獨居可能導(dǎo)致孤獨感的增加和消極、抑郁情緒的產(chǎn)生。

綜合六個模型來看，休閑娛樂型社會參與對老年人心理健康的促進(jìn)效應(yīng)最為明顯，家務(wù)型社會參與對老年人的心理健康產(chǎn)生一定的抑制，而社會交往型社會參與僅有助于提升積極情緒水平；與家人同住對老年人積極情緒的提高、消極情緒的降低均影響顯著。

2.3 社會參與類型間的交互效應(yīng)分析

交互效應(yīng)的結(jié)果多分為互補(bǔ)和替代兩類。本研究采用Logit參數(shù)估計，檢驗不同社會參與類型對老年人積極情緒、消極情緒的交互效應(yīng)(表 7)?；貧wa、回歸e結(jié)果與前文基本一致。回歸b、c、f、g中交互效應(yīng)均不顯著。回歸d和回歸h中交互項系數(shù)顯著為負(fù)，說明休閑娛樂型社會參與和社會交往型社會參與對老年人心理健康的影響呈替代關(guān)系。

3 討論與建議 3.1 不同類型社會參與對老年人心理健康的影響存在差異

休閑娛樂型社會參與能全面、顯著地提高老年人的心理健康水平，社會交往型的社會參與僅有益于老年人積極情緒的提升，而家務(wù)型社會參與則不利于老年人的心理健康，這與郭佳敏的研究發(fā)現(xiàn)類似。[11]休閑娛樂型和社會交往型的活動主要受益者是自身，老年人可以自由選擇活動形式和時間，借此獲得正向的情感體驗，這些特點決定了其所帶來的促進(jìn)效應(yīng)；社會交往型參與由于對老年人的體力、智力、社會關(guān)系等方面要求不高，故而對老年消極情緒的作用有限。[12]家務(wù)型社會參與受益者更多在于家庭而非自身，帶來的獲得感相對小，加之囿于客觀健康狀況，繁瑣重復(fù)的家務(wù)易給老年人帶來額外的負(fù)擔(dān)，并不能對心理健康產(chǎn)生積極作用。因此，正如“家有一老如有一寶”，老年人并非理所應(yīng)當(dāng)?shù)負(fù)?dān)負(fù)起照顧者、勞動者的家庭角色，子代應(yīng)該承擔(dān)更多的責(zé)任，為長輩創(chuàng)造更多時間和機(jī)會融入能為他們自身帶來更多價值感的社會活動當(dāng)中。

3.2 與家人同住的家庭支持有助于改善老年人心理健康水平

老年期易遭遇因認(rèn)知功能下降、軀體健康狀態(tài)下滑導(dǎo)致的情緒低落，并面臨較高風(fēng)險的如喪偶、財產(chǎn)損失等負(fù)性生活事件發(fā)生。就西方老年人而言，朋友網(wǎng)絡(luò)對心理健康的影響強(qiáng)于家庭[13]，而對中國老年人來說，家庭支持能增加親密感體驗，這種支持行為既是對父母多年養(yǎng)育之恩的認(rèn)可，又是對老年父母的報答，能滿足老年人的生活需求，更重要的是滿足了老年人心理上的需求。家庭應(yīng)該幫助、鼓勵老年人參與活動、融入社會，為老年人的參與提供經(jīng)濟(jì)和精神支持。加強(qiáng)代際間的交流、鞏固家庭支持在老年人健康促進(jìn)中的主體地位[14]，能夠在一定程度上緩沖和預(yù)防負(fù)面情緒沖擊帶來的身心損害，同時鼓勵老年人“搭伴養(yǎng)老”、與子女居住，以獲得更多情感支持和生活照顧，提高其健康狀況。

3.3 休閑娛樂型、社會交往型社會參與對老年人心理健康的促進(jìn)效應(yīng)存在互替性

休閑娛樂型社會參與程度的提高，會弱化甚至代替社會交往型社會參與對老年人心理健康的影響，凸顯了休閑娛樂型社會參與的重要性。完善社區(qū)活動中心、文化體育等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)的適老化改造，鼓勵引導(dǎo)老年社團(tuán)發(fā)展，調(diào)動老年人社會參與的積極性，吸引老年人走出家庭、走進(jìn)社會，同時加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給能力，確立社會活動在養(yǎng)老體系中的核心位置[15]，營造老年人社會參與的物質(zhì)和文化環(huán)境，是實現(xiàn)積極老齡化的重要內(nèi)容。

本研究探討了多元社會參與和家庭支持對老年人心理健康的影響，以及不同社會參與類型之間的交互作用。以社交娛樂為目的的社會參與、良好的家庭支持均能顯著提高老年人積極向上的情緒水平，減少甚至避免負(fù)面悲觀的情緒產(chǎn)生，從而促進(jìn)心理健康的全面改善。家庭和社會也要重視老年人的活動參與和心理健康，強(qiáng)化內(nèi)外部環(huán)境建設(shè)和制度保障，有效整合資源，共同應(yīng)對國家人口老齡化戰(zhàn)略的實施。

本研究也存在一定的研究局限性，因使用橫斷面數(shù)據(jù)故無法對老年人的社會參與和心理健康之間可能存在的雙向因果關(guān)系進(jìn)行探索。此外，內(nèi)涵更豐富的社會、家庭支持也可納入未來的研究，兩者間中介效應(yīng)的探究也有待進(jìn)一步完善。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。

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