液體治療在臨床麻醉中占據(jù)著舉足輕重的地位，它不僅關乎患者的術中循環(huán)穩(wěn)定，更對術后恢復產(chǎn)生深遠影響。通過補充有效循環(huán)血容量、維持水、電解質和酸堿平衡，以及提供必要的營養(yǎng)物質和微量元素，液體治療為患者的生命活動提供了有力支持。因此，麻醉醫(yī)生必須對臨床上使用的各類液體特點了如指掌。

血漿的正常滲透壓維持在280-320 mOsm/L之間，而與此滲透壓相近的溶液被稱為等滲溶液。在補液時，選擇等滲液體至關重要，因為這類液體對人體的生理功能干擾最小。生理鹽水，即9%氯化鈉溶液，是最常用的等滲晶體液；而乳酸林格液，作為第二代等滲平衡晶體液，在調節(jié)體液、電解質和酸堿平衡方面表現(xiàn)出色。此外，5%葡萄糖溶液雖然等滲，但因其葡萄糖能迅速通過細胞膜被氧化，無法維持血漿滲透壓，故常用于提供能量和維持水電解質平衡。

在晶體液方面，我們有多種選擇。生理鹽水雖應用廣泛，但因其氯含量高于血清50 mmol/L且不含鉀、鈣、鎂等電解質，大量輸注后可能引發(fā)高氯性代謝性酸中毒、腎臟血流減少及急性腎損傷等風險。而林格氏液（復方氯化鈉林格液）作為第一代平衡液，通過加入氯化鉀及氯化鈣改進了生理鹽水的不足。

接下來是乳酸鈉林格液，這款第二代等滲平衡晶體液在林格液的基礎上加入了乳酸鈉。它不僅含有生理濃度的Cl-，還因乳酸鹽可氧化為碳酸氫鹽而增強了體內的緩沖作用，特別適合酸中毒或傾向酸中毒的脫水患者。但需注意的是，大量輸入含乳酸鹽的液體可能引起高乳酸血癥，特別是在合并乳酸代謝障礙的患者中。

此外，還有醋酸林格液這款第三代等滲平衡晶體液，它以醋酸鹽替代了乳酸鹽。其pH值為4，Cl-和Na+濃度接近血漿，K+和Mg2+濃度則接近細胞外液。醋酸的代謝主要經(jīng)三羧酸循環(huán)，受肝腎影響較小。因此，對于肝腎功能受損或高乳酸血癥的患者，醋酸平衡鹽溶液的治療效果優(yōu)于乳酸林格液。同時，我們還有復方醋酸鈉林格液供選擇。
第四代平衡鹽晶體液在維持內環(huán)境穩(wěn)定方面表現(xiàn)出色，其電解質配比更接近細胞外液，從而有效支持患者的生命活動。此外，該晶體液還添加了鎂離子，這一關鍵離子能調控鈣離子進入細胞內并發(fā)揮其正常作用，進而減少中樞系統(tǒng)易激惹、癲癇發(fā)作等不良反應。同時，1%葡萄糖的加入不僅適合非糖尿病患者，還能有效預防或減輕因術前禁食、手術時間較長導致的低血糖現(xiàn)象。這對于危重癥患者來說，尤為重要，因為它有助于減輕應激狀態(tài)下的胰島素抵抗，降低酮體生成，從而利于術后康復。

接下來要介紹的是第五代平衡鹽晶體液——碳酸氫鈉林格液。這款晶體液采用獨特的HCO3-緩沖體系，其代謝不經(jīng)過肝腎，而是通過呼吸系統(tǒng)排出，非常適合肝腎功能不全的患者。其電解質配比與血漿相近，主要用于補充糾正循環(huán)血流量和組織間液減少的情況，以及糾正代謝性酸中毒。

此外，我們還提到了羥乙基淀粉這種人工合成膠體液。盡管關于其擴容效果的爭議持續(xù)，但目前我科可用的選擇中，它仍然是一種重要的膠體液。羥乙基淀粉以玉米淀粉為原料，經(jīng)過羥基化工藝制成。臨床上常使用6%HES（中分子HES 130/4），其滲透濃度適中。輸注一定量的羥乙基淀粉后，能顯著增加循環(huán)容量，且擴容效應能持續(xù)數(shù)小時。然而，需要注意的是，雖然其過敏反應發(fā)生率較低，但可能引起急性腎損傷和凝血功能障礙等并發(fā)癥，且這些風險隨著累積劑量的增加而升高。因此，在使用時必須嚴格控制劑量。

麻醉手術期間，液體的需求量主要涵蓋幾個方面：

生理需要量：遵循4-2-1原則進行補充，即前10kg體重每kg每小時補充4ml，接下來的10kg體重每kg每小時補充2ml，剩余體重每kg每小時補充1ml。

麻醉后血管擴張：在麻醉誘導前或同時，應補充5~7ml/kg的平衡液。但需注意，麻醉結束后血管擴張效應會停止，患者容量會逐漸恢復。因此，對于心腎功能不全的患者，補液時需謹慎，以防血容量過多引發(fā)并發(fā)癥。

失血量：通常需按照失血量的3~4倍輸入晶體液，或等血容量的膠體液進行補充。

術前累計缺失量：這主要指術前因嘔吐、腹瀉、利尿等非正常原因導致的體液丟失量。

第三間隙缺失量：與手術部位和方式密切相關。補液時，較小手術可補充23ml/（kg·h）、中等手術46ml/（kg·h），而有較大暴露創(chuàng)面的手術則需補充7~10ml/（kg·h）。

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