1、第四章健康信念模式healthbeliefmodel 第一節(jié)健康信念模式發(fā)展的背景 1 健康信念模式 healthbeliefmodel HBM 是20世紀(jì)50年代由社會(huì)心理學(xué)家羅森斯托克等為探討美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)中實(shí)施免費(fèi)結(jié)核病篩查項(xiàng)目普遍失敗的原因而開(kāi)始進(jìn)行一系列的研究而發(fā)展起來(lái)的 第一節(jié)健康信念模式發(fā)展的背景 是以人們健康和疾病有關(guān)的信念為研究核心 試圖解釋和預(yù)測(cè)健康行為的心理模型 羅森斯托克在1966年詳細(xì)描述了健康信念模式的雛形 以解釋民眾健康行為 2 1952年社會(huì)心理學(xué)家侯慈本 GodfreyM Hochbaum 選擇了三個(gè)實(shí)施免費(fèi)X線巡回肺結(jié)核篩查車(chē)的城市 對(duì)1200名成人進(jìn)行了

2、調(diào)查研究 該研究對(duì)參加X(jué)線透視篩查的意愿進(jìn)行了調(diào)查 主要評(píng)估了個(gè)人對(duì)肺結(jié)核易感性以及對(duì)早期接受肺結(jié)核篩查益處感知的信念 5 貝克 Becker 和梅曼 Maiman 于1975年修訂健康信念模式 使健康信念模式大體成形 1984年Janz和Becker在健康信念模式發(fā)展十年之后進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和分析 第一節(jié)健康信念模式發(fā)展的背景 7 2012年歐茲 RitaOrji 等在HBM 感知易感性 嚴(yán)重性 益處與障礙 自我效能與行為線索 基礎(chǔ)上 增設(shè)了健康飲食行為的四個(gè)決定因素 自我認(rèn)同 感知重要性 未來(lái)結(jié)果的考量 關(guān)注表象 即擴(kuò)展HBM 第二節(jié)健康信念模式的相關(guān)概念及框架發(fā)展 HBM的核心概念是感知

3、perception 指對(duì)相關(guān)疾病的威脅和行為后果的感知 即健康信念 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 一 健康信念 感知到威脅 1 感知到易感性 perceivedsusceptibility 患某種疾病可能性的判斷 其尺度取決于個(gè)人對(duì)健康和疾病的主觀知覺(jué) 身強(qiáng)力壯不會(huì)感染上艾滋病 一 健康信念 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 感知到威脅 2 感知到嚴(yán)重性 perceivedseverity 對(duì)健康的影響 包括 對(duì)疾病生物學(xué)后果的判斷 對(duì)疾病引起社會(huì)后果的判斷 一 健康信念 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 2 行為評(píng)價(jià)行為評(píng)價(jià) behavioralevaluation 是指對(duì)采納某種健康行為益處和障礙的感知 也

4、就是對(duì)采納或放棄某種行為能帶來(lái)的益處和障礙的主觀判斷 即對(duì)采納健康行為利弊的比較與權(quán)衡 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 一 健康信念 2 行為評(píng)價(jià) 1 感知到益處 perceivedbenefits 也稱(chēng)有效性 主觀判斷 包括 能否有效預(yù)防該疾病 能否減輕病痛及減少疾病產(chǎn)生的社會(huì)影響等 第二節(jié)健康信念模式的相關(guān)概念與框架發(fā)展 一 健康信念 2 行為評(píng)價(jià) 2 感知到障礙 perceivedbarriers 指行為者在采納醫(yī)生或公共衛(wèi)生人員建議的行為過(guò)程中對(duì)困難和阻力的感知 包括克服這些困難與阻力的有形成本與心理成本 第二節(jié)健康信念模式的相關(guān)概念與框架發(fā)展 一 健康信念 第二節(jié)概念與框架發(fā)展 一 健康信

5、念 健康信念的核心內(nèi)容 1 定義行動(dòng)線索 cuestoaction 也稱(chēng)為行動(dòng)誘因或提示因素 是指激發(fā)或喚起行為者采取行動(dòng)的 導(dǎo)火線 或 扳機(jī) 是健康行為發(fā)生的決定因素 2 分類(lèi) 1 內(nèi)在線索 2 外在線索 二 行動(dòng)線索 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 1 定義自我效能 self efficacy 是行為者對(duì)自己控制內(nèi)外因素而成功采納健康行為能力的正確評(píng)價(jià)和判斷 即是否相信自己有能力控制自身與外在因素而成功采納健康行為 并取得期望結(jié)果 三 自我效能 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 2 特點(diǎn) 1 自我效能高人的特點(diǎn) 2 自我效能低人的特點(diǎn) 3 高感知低行為人的特點(diǎn) 三 自我效能 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 1

6、 健康信念模式的基本框架一個(gè)人是否采納或放棄某種健康行為取決于這個(gè)人是否具有以下條件 1 是否感受到威脅 2 產(chǎn)生一個(gè)正面的積極期望 3 相信專(zhuān)業(yè)眼光 4 具有較高自我效能 四 健康信念模式框架的發(fā)展 第二節(jié)健康信念模式的相關(guān)概念與框架發(fā)展 第二節(jié)健康信念模式的相關(guān)概念與框架發(fā)展 Champion和Skinner提出了新的框架 調(diào)整了各個(gè)概念之間的關(guān)系 并加入了自我效能的概念見(jiàn)下圖 四 HBM的框架發(fā)展 健康信念模式各變量的關(guān)系 調(diào)節(jié)因素 個(gè)人信念 行動(dòng) 嚴(yán)重性認(rèn)知易感性認(rèn)知 四 HBM的框架發(fā)展 2 健康信念模式框架的發(fā)展 2 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論 protectionmotivationtheor

7、y PMT 指通過(guò)認(rèn)知調(diào)節(jié)過(guò)程的威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估 解釋行為改變的過(guò)程 從影響動(dòng)機(jī)的因素角度探討健康行為 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 第二節(jié)相關(guān)概念與框架發(fā)展 其基本假設(shè)是 保護(hù)個(gè)體遠(yuǎn)離疾病威脅而采納健康行為的動(dòng)機(jī)主要基于不健康行為的威脅性很大 個(gè)體對(duì)此威脅性的認(rèn)知與感受 個(gè)體對(duì)借助行為可否遠(yuǎn)離威脅的認(rèn)知 個(gè)體對(duì)所作反應(yīng)可否會(huì)有效果的認(rèn)知 嚴(yán)重性認(rèn)知易感性認(rèn)知 四 HBM的框架發(fā)展 1 威脅評(píng)估 threatappraisal 這里涉及兩個(gè)抵御健康相關(guān)行為改善的因素 即內(nèi)部回報(bào) intrinsicrewards 因素和外部回報(bào) extrinsicrewards 因素 2 應(yīng)對(duì)評(píng)估 copinga

8、ppraisal 是人們對(duì)威脅健康處理能力的認(rèn)識(shí) 是在平衡了下列兩類(lèi)因素后作出的評(píng)估 即反應(yīng)效能和自我效能及反應(yīng)代價(jià) 第二節(jié)健康信念模式的相關(guān)概念與框架發(fā)展 修正因素人口特征 年齡 性別 種族 社會(huì)心理因素 人格 社會(huì)地位 同事 團(tuán)體 等 結(jié)構(gòu)因素 對(duì)此疾病的知識(shí) 以前患此病的經(jīng)驗(yàn) 行為提示因素 傳媒活動(dòng) 他人忠告 醫(yī)護(hù)人員提醒 親友的疾病經(jīng)驗(yàn) 某種標(biāo)志物等 嚴(yán)重性認(rèn)知易感性認(rèn)知 個(gè)人認(rèn)知 行動(dòng)可能 四 HBM的框架發(fā)展 Rogers等學(xué)者從威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估中提出一個(gè)單獨(dú)變量 恐懼 fear 見(jiàn)右圖 第二節(jié)健康信念模式的相關(guān)概念與框架發(fā)展 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論示意圖 資料來(lái)源 馬驍主編 健康教育學(xué)

9、北京 人民衛(wèi)生出版社 M 2012 63 與LauraF Salazar RichardA Crosby SethM Noar JamesH Walker andRalphJ DiClemente ModelsBasedOnPerceivedThreatandFearAppeals M 年出版 P93Figuer5 5合并而成 健康信念模式的發(fā)展 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論 ProtectiveMotivationTheory PMT 的兩個(gè)重要要素 內(nèi)部回報(bào) 實(shí)施有害行為的主觀愉悅情緒外部回報(bào) 實(shí)施有害行為的客觀好處 嚴(yán)重性認(rèn)知易感性認(rèn)知 四 HBM的框架發(fā)展 2 健康信念模式框架的發(fā)展 3 模型的擴(kuò)展及

10、變量的測(cè)量 RitaOrji等在HBM的6個(gè)決定因素 知覺(jué)到易感性 感知到嚴(yán)重性 感知到益處和障礙 行為線索及自我效能 的基礎(chǔ)上 增加了未來(lái)結(jié)果的考量 關(guān)注表象 自我認(rèn)同和感知到重要性4個(gè)因素 從而使模式預(yù)測(cè)的能力進(jìn)一步提高 這4個(gè)因素的具體概念如下 1 未來(lái)結(jié)果的考量 considerationoffutureconsequences 即思考和掂量某行為在將來(lái)會(huì)產(chǎn)生哪些結(jié)果 2 關(guān)注表象 concernforappearance 即對(duì)自己外在形象的關(guān)注程度 比起健康后果 一個(gè)人的外觀 吸引力 在公眾中的知曉度和受歡迎程度往往更會(huì)是健康行為的動(dòng)機(jī) 3 自我認(rèn)同 self identity 即描

11、述一個(gè)人對(duì)自己的看法 個(gè)體認(rèn)為自己有健康意識(shí)與采納健康行為呈正相關(guān) 4 感知重要性 perceivedimportance 即描述一個(gè)人對(duì)某一特定行為的結(jié)果的重視程度 第二節(jié)健康信念模式的相關(guān)概念與框架發(fā)展 第三節(jié)健康信念模式的實(shí)踐與應(yīng)用 優(yōu)點(diǎn) 1 容易實(shí)施 應(yīng)用和檢驗(yàn) 2 模式結(jié)構(gòu)更清晰 充分考慮了社會(huì)心理因素對(duì)行為的影響 3 通過(guò)態(tài)度和信念能較好地解釋和預(yù)測(cè)健康相關(guān)行為 一 健康信念模式實(shí)踐應(yīng)用中的有關(guān)問(wèn)題 第三節(jié)健康信念模式的實(shí)踐與應(yīng)用 優(yōu)點(diǎn) 4 影響因素在不斷細(xì)化 越來(lái)越適用 5 實(shí)踐中可設(shè)計(jì)針對(duì)性方案 6 容易取得配合 一 健康信念模式實(shí)踐應(yīng)用中的有關(guān)問(wèn)題 第三節(jié)健康信念模式的實(shí)踐與

12、應(yīng)用 2 局限與爭(zhēng)論局限 1 模式的變量設(shè)置 模型沒(méi)有明確地指出各變量之間的關(guān)系 變量的組合沒(méi)有明確的規(guī)則 模型預(yù)測(cè)能力較低 2 模型的效度和可信度檢驗(yàn)較困難 3 模型的隱私性 4 干擾因素的控制 爭(zhēng)論 1 對(duì)疾病嚴(yán)重性的感知與HBM理論假設(shè)相矛盾 2 HBM理論假設(shè)所有個(gè)體都具有自主選擇特定行為的機(jī)會(huì) 但在某種情況下不適用等 第三節(jié)健康信念模式的實(shí)踐與應(yīng)用 一 健康信念模式實(shí)踐應(yīng)用中的有關(guān)問(wèn)題 1 實(shí)際應(yīng)用中的相關(guān)問(wèn)題 1 模型結(jié)構(gòu)的理解 2 模型的解釋能力 3 模型的實(shí)際應(yīng)用 二 實(shí)踐應(yīng)用實(shí)例及評(píng)價(jià) 第三節(jié)健康信念模式的實(shí)踐與應(yīng)用 第三節(jié)健康信念模式的實(shí)踐與應(yīng)用 對(duì)疾病或危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重性的

13、認(rèn)知 對(duì)疾病或危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重性的認(rèn)知 2 應(yīng)用實(shí)例 案例1 應(yīng)用HBM進(jìn)行設(shè)計(jì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)綜合管理 1 案例描述 該研究是基于健康信念模式來(lái)設(shè)計(jì)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)綜合管理模式 選取部分確診的原發(fā)性骨質(zhì)疏松病人為研究對(duì)象 對(duì)其感知 行為 健康信念和自我效能方面進(jìn)行調(diào)查 得分結(jié)果見(jiàn)右圖 二 實(shí)踐應(yīng)用實(shí)例及評(píng)價(jià) 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病人健康信念和自我效能量表得分 資料來(lái)源 鄧偉 夏常春 應(yīng)用健康信念模式和自我效能理論進(jìn)行慢性病社區(qū)管理的實(shí)證研究 以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為例 中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2013 6 38 839 841 第三節(jié)健康信念模式的實(shí)踐與應(yīng)用 對(duì)疾病或危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重性的認(rèn)知 對(duì)疾病或危

14、險(xiǎn)因素的嚴(yán)重性的認(rèn)知 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)綜合管理模式 資料來(lái)源 鄧偉 夏常春 應(yīng)用健康信念模式和自我效能理論進(jìn)行慢性病社區(qū)管理的實(shí)證研究 以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為例 中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2013 6 38 839 841 2 社區(qū)綜合干預(yù)模式 見(jiàn)右圖 3 啟示 二 實(shí)踐應(yīng)用實(shí)例及評(píng)價(jià) 案例2 貝寧農(nóng)村安全套使用障礙的一個(gè)橫斷面調(diào)查 在原文基礎(chǔ)上改編 1 研究概述 研究人群特征 樣本選取方法 內(nèi)容與指標(biāo) 2 研究結(jié)果 一般性結(jié)果 與HBM有關(guān)的結(jié)果 3 案例分析與評(píng)價(jià) 強(qiáng)調(diào)決策 使用安全套 的主要因素是對(duì)疾病或危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重性的感知 對(duì)疾病或危險(xiǎn)因素的易感性的感知 對(duì)采納行為有效性 益處 的感知 對(duì)實(shí)施

15、或放棄行為障礙的感知和行動(dòng)線索 結(jié)果顯示對(duì)采納行為有效性的感知 對(duì)實(shí)施行為障礙的感知是安全套使用的主要影響因素 啟示 該模型可以在整體框架上使用 也可以針對(duì)某部分重點(diǎn)進(jìn)行深入探討 第三節(jié)健康信念模式的實(shí)踐與應(yīng)用 二 實(shí)踐應(yīng)用實(shí)例及評(píng)價(jià) 案例3 美國(guó)西班牙裔女性乳腺癌和宮頸癌篩查的meta分析 在原文基礎(chǔ)上改編 已有充足的科學(xué)證據(jù)證明 通過(guò)對(duì)年齡在50歲到74歲的女性中進(jìn)行乳房X線早期篩查檢查 可使女性乳腺癌的死亡率顯著降低 對(duì)性活躍的女性進(jìn)行宮頸癌可有效地降低其發(fā)病率和死亡率 很多的美國(guó)西班牙裔女性從來(lái)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)乳房X線 巴氏涂片檢查或定期體檢 該研究是應(yīng)用健康信念模式理論框架來(lái)確定西班牙裔女

16、性乳腺癌和宮頸癌篩查行為的影響因素 目的是為消除已知的篩查障礙和找出適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施提供科學(xué)依據(jù) 結(jié)果 1 篩查障礙的感知 2 對(duì)癌癥易感性的感知 3 癌癥的嚴(yán)重性和自我效能 4 行為線索 第三節(jié)健康信念模式的實(shí)踐與應(yīng)用 二 實(shí)踐應(yīng)用實(shí)例及評(píng)價(jià) 小結(jié) 本章主要講述了健康信念模式產(chǎn)生的背景 相關(guān)概念 基本框架和框架的擴(kuò)展以及模式的實(shí)踐與應(yīng)用 健康信念模式作為第一個(gè)最有名的 應(yīng)用最為廣泛的解釋個(gè)體健康行為的理論模型 模式自形成以來(lái) 經(jīng)過(guò)幾十年的實(shí)踐與發(fā)展形成了國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的基本概念和框架 對(duì)感知到的威脅和益處和障礙 行為線索 自我效能及社會(huì)心理因素等 幾乎涵蓋了影響行為改變的所有個(gè)人因素 對(duì)個(gè)體行為的發(fā)生具有較好的預(yù)測(cè)性 不僅被用于解釋各種健康行為的變化和維持 也成為指導(dǎo)干預(yù) 促進(jìn)健康行為形成的重要理論框架 盡管對(duì)該模式的結(jié)構(gòu) 解釋力 預(yù)測(cè)能力 模型的外部效度等都存在一定的爭(zhēng)論 但是其應(yīng)用價(jià)值被多方面實(shí)踐所證實(shí) 謝謝

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