【摘要】：健康教育的核心是通過教育，促使個體或群體的健康相關(guān)行為的改變。在這樣的信念支配下，方能產(chǎn)生預(yù)防艾滋病的積極態(tài)度，最終可能摒棄傳播艾滋病的相關(guān)危險行為，實現(xiàn)健康教育的目標(biāo)。健康信念模式的概念是應(yīng)用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。因此，在健康教育中健康信念模式需要與其他模式結(jié)合應(yīng)用。

第二節(jié)　健康教育模式

健康教育的核心是通過教育，促使個體或群體的健康相關(guān)行為的改變。健康相關(guān)行為的改變是一個相當(dāng)復(fù)雜的過程，包括終止危害健康的行為、實踐有利于健康的行為和強化已有的健康行為。近年來行為科學(xué)理論發(fā)展迅速，護理人員作為健康教育者，學(xué)習(xí)健康相關(guān)行為改變模式，對解釋和預(yù)測健康相關(guān)行為、指導(dǎo)健康教育實施有重要意義。

一、知信行模式

（一）知信行模式的概念

知信行模式（knowledge，attitude，belief，practice，簡稱KABP或KAP）是有關(guān)人們行為改變較成熟的理論模式之一。這一理論將人們的行為改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念和改變行為三個連續(xù)的過程。知，即知識和學(xué)習(xí)，是行為改變的基礎(chǔ)；信，即信念和態(tài)度，是行為改變的動力；行，即促進(jìn)健康行為，達(dá)到行為改變的目標(biāo)。在這個過程中，知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度又是行為改變的動力。當(dāng)人們了解和掌握了有關(guān)的健康知識，建立起了，正確的信念和積極的態(tài)度時，才有可能形成有利于健康的行為，改變危害健康的行為。

（二）知信行模式在健康教育中的應(yīng)用

知信行理論認(rèn)為，要達(dá)到教育目的，必須要讓目標(biāo)對象樹立正確的信念，建立積極的態(tài)度，然后才能促進(jìn)其健康相關(guān)行為的改變。

首先要將知識傳授給學(xué)習(xí)者，這是行為改變的前提條件。例如，為預(yù)防艾滋病，首先要通過各種方法和途徑，將艾滋病的嚴(yán)重性、傳播途徑、預(yù)防方法及目前全球蔓延趨勢等知識與信息傳授給學(xué)習(xí)者，使人們意識到其危害性，然后才會產(chǎn)生預(yù)防艾滋病的心理需要。

其次要幫助學(xué)習(xí)者確立正確的信念，這是健康教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因為信念通常與感情、意志一起支配人的行動，而知識必須轉(zhuǎn)變成信念才能支配人的行動。由知識產(chǎn)生信念的過程就是人們對知識進(jìn)行有根據(jù)的獨立思考過程。仍以預(yù)防艾滋病為例，只有當(dāng)人們接受了有關(guān)艾滋病的知識，通過思考增強了對保護自己和他人健康的責(zé)任感時，才能確信只要杜絕艾滋病傳播的行為，就一定能預(yù)防艾滋病。在這樣的信念支配下，方能產(chǎn)生預(yù)防艾滋病的積極態(tài)度，最終可能摒棄傳播艾滋病的相關(guān)危險行為，實現(xiàn)健康教育的目標(biāo)。

人們從接受知識到改變行為是一個非常復(fù)雜的過程，知、信、行三者之間只存在著因果關(guān)系，并沒有必然性。當(dāng)一個人的信念確立以后，如果沒有堅決轉(zhuǎn)變的態(tài)度，改變行為的目標(biāo)也不會實現(xiàn)。例如，許多人明知吸煙有害，且明確表示反對自己的后代吸煙，但他們自己卻還是堅持吸煙。可見只用知信行理論模式指導(dǎo)健康教育實際工作的作用是有限的。

二、健康信念模式

健康信念模式由霍克巴姆于1958年首先提出，后來又經(jīng)貝克等學(xué)者于1984年修改完善，發(fā)展成為健康信念模式。

（一）健康信念模式的概念

健康信念模式的概念是應(yīng)用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。該模式遵循認(rèn)知理論原則，闡述了健康信念對人們健康行為的影響，強調(diào)個體的主觀心理過程，即期望、思維、推理、信念等行為的主導(dǎo)作用，說明健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵。

（二）健康信念模式的組成

健康信念模式主要由三部分組成（圖10－1）。

圖10－1　健康信念模式

1.對疾病的認(rèn)識　對疾病的認(rèn)識包括以下兩種。

（1）對疾病易感性的認(rèn)識（認(rèn)識疾?。簜€體對自己罹患某種疾病或陷入某種疾病狀態(tài)的可能性的認(rèn)識，包括對醫(yī)務(wù)人員判斷的接受程度和自己對疾病發(fā)生、復(fù)發(fā)可能性的判斷等。一般來講，個體認(rèn)為自身容易罹患某種疾病，就可以采取防范這種疾病的健康行為。

（2）對疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識（認(rèn)識威脅）：個體對罹患某種疾病的嚴(yán)重性的看法，包括對疾病臨床后果的判斷（如死亡、傷殘、疼痛等）和對疾病社會后果的判斷（如工作煩惱、失業(yè)、家庭矛盾等）。一般來講，個體相信疾病后果越嚴(yán)重，個體越可能采納健康行為，避免危險行為。

2.對行為效果的認(rèn)識　對行為效果的認(rèn)識包括以下兩種。

（1）對行為有效性的認(rèn)識（知覺受益）：人們在意識到摒棄危險行為或?qū)嵤┠撤N健康行為的代價確實能換取到預(yù)防疾病或減輕疾病后果的效果時，人們才會自覺地采取行動。人們對行為有效性的認(rèn)識越深刻，采取健康行為的可能性就越大。

（2）對行為障礙的認(rèn)識（知覺困難）：人們對行為改變困難的認(rèn)識，如實施某種行為花費太大、可能帶來痛苦、與日常生活的時間安排沖突等。個體對困難的足夠認(rèn)識和戰(zhàn)勝困難的決心，是使行為有效性的必要前提。

3.效能期望　效能期望是指對自己實施和放棄某種行為的能力的自信，即相信自己有能力改變不健康的行為，并獲得預(yù)期結(jié)果，也稱自我效能。自我效能的作用在于當(dāng)認(rèn)識到采取某種行為面臨困難時，需要有克服困難的信心和意志才能完成這種行動。

（三）健康信念模式的影響及制約因素

1.提示因素　誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素，如大眾媒體對疾病預(yù)防與控制宣傳、醫(yī)護人員的建議、家人和朋友的忠告等都有可能作為提示因素誘發(fā)個體采納健康行為。提示因素越多，個體采納健康行為的可能性越大。

2.個體因素　個體因素包括個體的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、種族、人格、社會層次、社會壓力、社會支持系統(tǒng)等因素。一般來講，不同類型的健康行為，不同個體特征的人采納行為的可能性有所不同。教育程度及社會地位較高者、曾經(jīng)患過該病或有一定醫(yī)學(xué)知識的人，較愿意采納所建議的健康行為。

（四）健康信念模式進(jìn)行健康教育的步驟

（1）學(xué)習(xí)者對他們目前的不良行為感到害怕（認(rèn)識疾病、認(rèn)識威脅）。

（2）使學(xué)習(xí)者堅信一旦他們摒棄危害健康的行為，會產(chǎn)生非常有價值的后果（知覺受益）。

（3）幫學(xué)習(xí)者充分認(rèn)識到行為改變可能出現(xiàn)的困難（知覺困難）。

（4）使學(xué)習(xí)者感到有信心、有能力通過長期努力改變不良行為（自我效能）。

（5）重視影響因素對行為改變的影響（提示因素、個人因素）。

盡管信念可以影響行為改變，但實際上并非所有人的行為改變都受信念的影響。因此，在健康教育中健康信念模式需要與其他模式結(jié)合應(yīng)用。

三、行為改變階段模式

行為改變階段模式是心理學(xué)家James　Prochaska和Carlos　Di　Clemente博士在20世紀(jì)80年代通過大量研究提出的。該模式將行為改變解釋為一個連續(xù)的動態(tài)的由五個步驟逐漸推進(jìn)的過程，并且認(rèn)為改變?nèi)藗児逃械纳罘绞胶托袨槭且粋€十分復(fù)雜的過程，每個作出行為的人都有不同的需求和動機，而處在不同階段的人的每個行為改變也有著不同的特征和需求。健康教育者必須針對不同階段、不同特點、不同需求的學(xué)習(xí)個體，制訂個體化的行為轉(zhuǎn)變計劃，給予針對性的行為指導(dǎo)和幫助，方能達(dá)到教育目標(biāo)，否則可能會半途而廢。行為改變階段模式的五個階段（圖10－2）及各階段健康教育的應(yīng)對策略如下。

圖10－2　行為改變階段的模式

（一）無轉(zhuǎn)變打算階段

處在這一階段的個體根本沒有意識到自己存在不健康行為，或以前嘗試過改變，但因失敗而覺得沒有能力改變。所以，他們根本沒有改變危險行為的打算。

應(yīng)對策略：宣傳有關(guān)的知識，推薦有關(guān)讀物和提供建議，幫助個體提高認(rèn)識。當(dāng)個體感覺到如果采取適當(dāng)?shù)男袆?，可以減低不良行為所得來的負(fù)面影響時，指導(dǎo)者要繼續(xù)給學(xué)習(xí)者提供幫助和支持，促使他們進(jìn)入下一階段。

（二）打算轉(zhuǎn)變階段

個體開始意識到問題存在及其嚴(yán)重性，打算在未來采取行動，改變危險行為。但同時也在考慮改變行為方面所面臨的困難和阻礙，處于猶豫不決的一種心理狀態(tài)。例如，一個懶惰的肥胖者在想：“肥胖對健康不利，鍛煉是最好的減肥方法。但是我現(xiàn)在好像還很正常，鍛煉又太辛苦，我是否需要鍛煉呢？”

應(yīng)對策略：幫助學(xué)習(xí)者進(jìn)一步提高認(rèn)識，堅定信念，在認(rèn)識和情感上對其健康風(fēng)險行為進(jìn)行評價，提供轉(zhuǎn)變行為的技能，指導(dǎo)行為轉(zhuǎn)變的方法和步驟，促使其行為轉(zhuǎn)變。例如，協(xié)助學(xué)習(xí)者擬訂行為轉(zhuǎn)變計劃，開展專題報告和演講，推薦有關(guān)文章和書籍等。

（三）轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段

進(jìn)入這一個階段的個體，已經(jīng)樹立了必勝的信念，做出行為轉(zhuǎn)變的承諾，開始有所行動。例如購買與自我行為改變有關(guān)的書籍，制訂了行為轉(zhuǎn)變時間表，向他人咨詢有關(guān)問題等。但此時若遇到困難，得不到有效的幫助和指導(dǎo)，則最容易在此階段失敗。

應(yīng)對策略：幫助個體充分認(rèn)識行為轉(zhuǎn)變的困難，提供規(guī)范的行為轉(zhuǎn)變指南和行為轉(zhuǎn)變技巧，制訂切實可行的目標(biāo)，確定行為的步驟；還應(yīng)尋求社會支持力量的幫助，如家屬、朋友和同事的關(guān)心、支持和鼓勵。

（四）轉(zhuǎn)變行為階段

個體已經(jīng)開始采取行動，改變危險行為。個體在這一個階段會遇到各種困難，最需要幫助和支持。

應(yīng)對策略：爭取各種支持力量，幫助個體克服所遇到的各種困難，特別是提高社會支持和環(huán)境支持。例如：讓戒煙者從家里和辦公室移走煙灰缸，張貼“我已戒煙，謝絕敬煙”的標(biāo)語；以吃口香糖代替吸煙，以飯后百步走代替飯后一支煙；培養(yǎng)參加體育運動、種花、養(yǎng)魚等愛好；尋找戒煙伙伴介紹經(jīng)驗，互相鼓勵和監(jiān)督等。

（五）行為維持階段

個體行為轉(zhuǎn)變已經(jīng)取得初步成果，需要維持并加以鞏固。有許多人在此階段自以為目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到而放松對自身的要求，使行為有退回到原來的早期階段。

應(yīng)對策略：增加對健康行為的獎賞，消除誘發(fā)不健康行為的因素；增加有利于健康行為的提示，不斷鞏固和強化健康行為，以取得更加顯著的效果和成果。

由上述理論可以看出，行為改變是從無轉(zhuǎn)變打算階段依次經(jīng)過五個階段，最終實現(xiàn)健康行為目標(biāo)的。但在實踐中個體行為并不總是在五個階段間單向移動，在任何一個階段都有可能回退到前面的任何一個階段。護理人員必須能夠確定個體行為改變階段，掌握各階段應(yīng)對策略，給予及時幫助和支持，促使個體行為改變向有利于健康的方面單向移動。

為了從根本上轉(zhuǎn)變受教育人群的危險行為，提高健康教育效能，護理人員必須結(jié)合不同個體、不同行為、不同條件，綜合運用各種健康相關(guān)行為改變模式，靈活運用不同的健康教育方法，最終才能實現(xiàn)健康教育目標(biāo)。

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