【摘要】：健康教育的核心是通過(guò)教育，促使個(gè)體或群體的健康相關(guān)行為的改變。在這樣的信念支配下，方能產(chǎn)生預(yù)防艾滋病的積極態(tài)度，最終可能摒棄傳播艾滋病的相關(guān)危險(xiǎn)行為，實(shí)現(xiàn)健康教育的目標(biāo)。健康信念模式的概念是應(yīng)用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。因此，在健康教育中健康信念模式需要與其他模式結(jié)合應(yīng)用。

第二節(jié)　健康教育模式

健康教育的核心是通過(guò)教育，促使個(gè)體或群體的健康相關(guān)行為的改變。健康相關(guān)行為的改變是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程，包括終止危害健康的行為、實(shí)踐有利于健康的行為和強(qiáng)化已有的健康行為。近年來(lái)行為科學(xué)理論發(fā)展迅速，護(hù)理人員作為健康教育者，學(xué)習(xí)健康相關(guān)行為改變模式，對(duì)解釋和預(yù)測(cè)健康相關(guān)行為、指導(dǎo)健康教育實(shí)施有重要意義。

一、知信行模式

（一）知信行模式的概念

知信行模式（knowledge，attitude，belief，practice，簡(jiǎn)稱(chēng)KABP或KAP）是有關(guān)人們行為改變較成熟的理論模式之一。這一理論將人們的行為改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和改變行為三個(gè)連續(xù)的過(guò)程。知，即知識(shí)和學(xué)習(xí)，是行為改變的基礎(chǔ)；信，即信念和態(tài)度，是行為改變的動(dòng)力；行，即促進(jìn)健康行為，達(dá)到行為改變的目標(biāo)。在這個(gè)過(guò)程中，知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度又是行為改變的動(dòng)力。當(dāng)人們了解和掌握了有關(guān)的健康知識(shí)，建立起了，正確的信念和積極的態(tài)度時(shí)，才有可能形成有利于健康的行為，改變危害健康的行為。

（二）知信行模式在健康教育中的應(yīng)用

知信行理論認(rèn)為，要達(dá)到教育目的，必須要讓目標(biāo)對(duì)象樹(shù)立正確的信念，建立積極的態(tài)度，然后才能促進(jìn)其健康相關(guān)行為的改變。

首先要將知識(shí)傳授給學(xué)習(xí)者，這是行為改變的前提條件。例如，為預(yù)防艾滋病，首先要通過(guò)各種方法和途徑，將艾滋病的嚴(yán)重性、傳播途徑、預(yù)防方法及目前全球蔓延趨勢(shì)等知識(shí)與信息傳授給學(xué)習(xí)者，使人們意識(shí)到其危害性，然后才會(huì)產(chǎn)生預(yù)防艾滋病的心理需要。

其次要幫助學(xué)習(xí)者確立正確的信念，這是健康教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因?yàn)樾拍钔ǔＥc感情、意志一起支配人的行動(dòng)，而知識(shí)必須轉(zhuǎn)變成信念才能支配人的行動(dòng)。由知識(shí)產(chǎn)生信念的過(guò)程就是人們對(duì)知識(shí)進(jìn)行有根據(jù)的獨(dú)立思考過(guò)程。仍以預(yù)防艾滋病為例，只有當(dāng)人們接受了有關(guān)艾滋病的知識(shí)，通過(guò)思考增強(qiáng)了對(duì)保護(hù)自己和他人健康的責(zé)任感時(shí)，才能確信只要杜絕艾滋病傳播的行為，就一定能預(yù)防艾滋病。在這樣的信念支配下，方能產(chǎn)生預(yù)防艾滋病的積極態(tài)度，最終可能摒棄傳播艾滋病的相關(guān)危險(xiǎn)行為，實(shí)現(xiàn)健康教育的目標(biāo)。

人們從接受知識(shí)到改變行為是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，知、信、行三者之間只存在著因果關(guān)系，并沒(méi)有必然性。當(dāng)一個(gè)人的信念確立以后，如果沒(méi)有堅(jiān)決轉(zhuǎn)變的態(tài)度，改變行為的目標(biāo)也不會(huì)實(shí)現(xiàn)。例如，許多人明知吸煙有害，且明確表示反對(duì)自己的后代吸煙，但他們自己卻還是堅(jiān)持吸煙?？梢?jiàn)只用知信行理論模式指導(dǎo)健康教育實(shí)際工作的作用是有限的。

二、健康信念模式

健康信念模式由霍克巴姆于1958年首先提出，后來(lái)又經(jīng)貝克等學(xué)者于1984年修改完善，發(fā)展成為健康信念模式。

（一）健康信念模式的概念

健康信念模式的概念是應(yīng)用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。該模式遵循認(rèn)知理論原則，闡述了健康信念對(duì)人們健康行為的影響，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過(guò)程，即期望、思維、推理、信念等行為的主導(dǎo)作用，說(shuō)明健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵。

（二）健康信念模式的組成

健康信念模式主要由三部分組成（圖10－1）。

圖10－1　健康信念模式

1.對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)　對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)包括以下兩種。

（1）對(duì)疾病易感性的認(rèn)識(shí)（認(rèn)識(shí)疾病）：個(gè)體對(duì)自己罹患某種疾病或陷入某種疾病狀態(tài)的可能性的認(rèn)識(shí)，包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員判斷的接受程度和自己對(duì)疾病發(fā)生、復(fù)發(fā)可能性的判斷等。一般來(lái)講，個(gè)體認(rèn)為自身容易罹患某種疾病，就可以采取防范這種疾病的健康行為。

（2）對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)（認(rèn)識(shí)威脅）：個(gè)體對(duì)罹患某種疾病的嚴(yán)重性的看法，包括對(duì)疾病臨床后果的判斷（如死亡、傷殘、疼痛等）和對(duì)疾病社會(huì)后果的判斷（如工作煩惱、失業(yè)、家庭矛盾等）。一般來(lái)講，個(gè)體相信疾病后果越嚴(yán)重，個(gè)體越可能采納健康行為，避免危險(xiǎn)行為。

2.對(duì)行為效果的認(rèn)識(shí)　對(duì)行為效果的認(rèn)識(shí)包括以下兩種。

（1）對(duì)行為有效性的認(rèn)識(shí)（知覺(jué)受益）：人們?cè)谝庾R(shí)到摒棄危險(xiǎn)行為或?qū)嵤┠撤N健康行為的代價(jià)確實(shí)能換取到預(yù)防疾病或減輕疾病后果的效果時(shí)，人們才會(huì)自覺(jué)地采取行動(dòng)。人們對(duì)行為有效性的認(rèn)識(shí)越深刻，采取健康行為的可能性就越大。

（2）對(duì)行為障礙的認(rèn)識(shí)（知覺(jué)困難）：人們對(duì)行為改變困難的認(rèn)識(shí)，如實(shí)施某種行為花費(fèi)太大、可能帶來(lái)痛苦、與日常生活的時(shí)間安排沖突等。個(gè)體對(duì)困難的足夠認(rèn)識(shí)和戰(zhàn)勝困難的決心，是使行為有效性的必要前提。

3.效能期望　效能期望是指對(duì)自己實(shí)施和放棄某種行為的能力的自信，即相信自己有能力改變不健康的行為，并獲得預(yù)期結(jié)果，也稱(chēng)自我效能。自我效能的作用在于當(dāng)認(rèn)識(shí)到采取某種行為面臨困難時(shí)，需要有克服困難的信心和意志才能完成這種行動(dòng)。

（三）健康信念模式的影響及制約因素

1.提示因素　誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素，如大眾媒體對(duì)疾病預(yù)防與控制宣傳、醫(yī)護(hù)人員的建議、家人和朋友的忠告等都有可能作為提示因素誘發(fā)個(gè)體采納健康行為。提示因素越多，個(gè)體采納健康行為的可能性越大。

2.個(gè)體因素　個(gè)體因素包括個(gè)體的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、種族、人格、社會(huì)層次、社會(huì)壓力、社會(huì)支持系統(tǒng)等因素。一般來(lái)講，不同類(lèi)型的健康行為，不同個(gè)體特征的人采納行為的可能性有所不同。教育程度及社會(huì)地位較高者、曾經(jīng)患過(guò)該病或有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的人，較愿意采納所建議的健康行為。

（四）健康信念模式進(jìn)行健康教育的步驟

（1）學(xué)習(xí)者對(duì)他們目前的不良行為感到害怕（認(rèn)識(shí)疾病、認(rèn)識(shí)威脅）。

（2）使學(xué)習(xí)者堅(jiān)信一旦他們摒棄危害健康的行為，會(huì)產(chǎn)生非常有價(jià)值的后果（知覺(jué)受益）。

（3）幫學(xué)習(xí)者充分認(rèn)識(shí)到行為改變可能出現(xiàn)的困難（知覺(jué)困難）。

（4）使學(xué)習(xí)者感到有信心、有能力通過(guò)長(zhǎng)期努力改變不良行為（自我效能）。

（5）重視影響因素對(duì)行為改變的影響（提示因素、個(gè)人因素）。

盡管信念可以影響行為改變，但實(shí)際上并非所有人的行為改變都受信念的影響。因此，在健康教育中健康信念模式需要與其他模式結(jié)合應(yīng)用。

三、行為改變階段模式

行為改變階段模式是心理學(xué)家James　Prochaska和Carlos　Di　Clemente博士在20世紀(jì)80年代通過(guò)大量研究提出的。該模式將行為改變解釋為一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)的由五個(gè)步驟逐漸推進(jìn)的過(guò)程，并且認(rèn)為改變?nèi)藗児逃械纳罘绞胶托袨槭且粋€(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，每個(gè)作出行為的人都有不同的需求和動(dòng)機(jī)，而處在不同階段的人的每個(gè)行為改變也有著不同的特征和需求。健康教育者必須針對(duì)不同階段、不同特點(diǎn)、不同需求的學(xué)習(xí)個(gè)體，制訂個(gè)體化的行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，給予針對(duì)性的行為指導(dǎo)和幫助，方能達(dá)到教育目標(biāo)，否則可能會(huì)半途而廢。行為改變階段模式的五個(gè)階段（圖10－2）及各階段健康教育的應(yīng)對(duì)策略如下。

圖10－2　行為改變階段的模式

（一）無(wú)轉(zhuǎn)變打算階段

處在這一階段的個(gè)體根本沒(méi)有意識(shí)到自己存在不健康行為，或以前嘗試過(guò)改變，但因失敗而覺(jué)得沒(méi)有能力改變。所以，他們根本沒(méi)有改變危險(xiǎn)行為的打算。

應(yīng)對(duì)策略：宣傳有關(guān)的知識(shí)，推薦有關(guān)讀物和提供建議，幫助個(gè)體提高認(rèn)識(shí)。當(dāng)個(gè)體感覺(jué)到如果采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)，可以減低不良行為所得來(lái)的負(fù)面影響時(shí)，指導(dǎo)者要繼續(xù)給學(xué)習(xí)者提供幫助和支持，促使他們進(jìn)入下一階段。

（二）打算轉(zhuǎn)變階段

個(gè)體開(kāi)始意識(shí)到問(wèn)題存在及其嚴(yán)重性，打算在未來(lái)采取行動(dòng)，改變危險(xiǎn)行為。但同時(shí)也在考慮改變行為方面所面臨的困難和阻礙，處于猶豫不決的一種心理狀態(tài)。例如，一個(gè)懶惰的肥胖者在想：“肥胖對(duì)健康不利，鍛煉是最好的減肥方法。但是我現(xiàn)在好像還很正常，鍛煉又太辛苦，我是否需要鍛煉呢？”

應(yīng)對(duì)策略：幫助學(xué)習(xí)者進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信念，在認(rèn)識(shí)和情感上對(duì)其健康風(fēng)險(xiǎn)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，提供轉(zhuǎn)變行為的技能，指導(dǎo)行為轉(zhuǎn)變的方法和步驟，促使其行為轉(zhuǎn)變。例如，協(xié)助學(xué)習(xí)者擬訂行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，開(kāi)展專(zhuān)題報(bào)告和演講，推薦有關(guān)文章和書(shū)籍等。

（三）轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段

進(jìn)入這一個(gè)階段的個(gè)體，已經(jīng)樹(shù)立了必勝的信念，做出行為轉(zhuǎn)變的承諾，開(kāi)始有所行動(dòng)。例如購(gòu)買(mǎi)與自我行為改變有關(guān)的書(shū)籍，制訂了行為轉(zhuǎn)變時(shí)間表，向他人咨詢(xún)有關(guān)問(wèn)題等。但此時(shí)若遇到困難，得不到有效的幫助和指導(dǎo)，則最容易在此階段失敗。

應(yīng)對(duì)策略：幫助個(gè)體充分認(rèn)識(shí)行為轉(zhuǎn)變的困難，提供規(guī)范的行為轉(zhuǎn)變指南和行為轉(zhuǎn)變技巧，制訂切實(shí)可行的目標(biāo)，確定行為的步驟；還應(yīng)尋求社會(huì)支持力量的幫助，如家屬、朋友和同事的關(guān)心、支持和鼓勵(lì)。

（四）轉(zhuǎn)變行為階段

個(gè)體已經(jīng)開(kāi)始采取行動(dòng)，改變危險(xiǎn)行為。個(gè)體在這一個(gè)階段會(huì)遇到各種困難，最需要幫助和支持。

應(yīng)對(duì)策略：爭(zhēng)取各種支持力量，幫助個(gè)體克服所遇到的各種困難，特別是提高社會(huì)支持和環(huán)境支持。例如：讓戒煙者從家里和辦公室移走煙灰缸，張貼“我已戒煙，謝絕敬煙”的標(biāo)語(yǔ)；以吃口香糖代替吸煙，以飯后百步走代替飯后一支煙；培養(yǎng)參加體育運(yùn)動(dòng)、種花、養(yǎng)魚(yú)等愛(ài)好；尋找戒煙伙伴介紹經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)和監(jiān)督等。

（五）行為維持階段

個(gè)體行為轉(zhuǎn)變已經(jīng)取得初步成果，需要維持并加以鞏固。有許多人在此階段自以為目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到而放松對(duì)自身的要求，使行為有退回到原來(lái)的早期階段。

應(yīng)對(duì)策略：增加對(duì)健康行為的獎(jiǎng)賞，消除誘發(fā)不健康行為的因素；增加有利于健康行為的提示，不斷鞏固和強(qiáng)化健康行為，以取得更加顯著的效果和成果。

由上述理論可以看出，行為改變是從無(wú)轉(zhuǎn)變打算階段依次經(jīng)過(guò)五個(gè)階段，最終實(shí)現(xiàn)健康行為目標(biāo)的。但在實(shí)踐中個(gè)體行為并不總是在五個(gè)階段間單向移動(dòng)，在任何一個(gè)階段都有可能回退到前面的任何一個(gè)階段。護(hù)理人員必須能夠確定個(gè)體行為改變階段，掌握各階段應(yīng)對(duì)策略，給予及時(shí)幫助和支持，促使個(gè)體行為改變向有利于健康的方面單向移動(dòng)。

為了從根本上轉(zhuǎn)變受教育人群的危險(xiǎn)行為，提高健康教育效能，護(hù)理人員必須結(jié)合不同個(gè)體、不同行為、不同條件，綜合運(yùn)用各種健康相關(guān)行為改變模式，靈活運(yùn)用不同的健康教育方法，最終才能實(shí)現(xiàn)健康教育目標(biāo)。

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