海外視點(diǎn)

近期，經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）發(fā)布了《2023年健康狀況一覽》（Health at a Glance 2023）報(bào)告，詳細(xì)概述了經(jīng)合組織成員國(guó)、候選國(guó)和主要伙伴國(guó)家的人口健康和衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的關(guān)鍵指標(biāo)，分析了不同國(guó)家在健康狀況、健康風(fēng)險(xiǎn)因素、保健質(zhì)量及衛(wèi)生資源方面的差異，并對(duì)未來數(shù)字化醫(yī)療前景進(jìn)行了展望。

原文 ：經(jīng)合組織發(fā)布《2023年健康狀況一覽》——2023年人類健康狀況掃描

編譯 | 蘇奕聞

圖片 | 網(wǎng)絡(luò)

不良生活習(xí)慣嚴(yán)重威脅健康

在經(jīng)合組織國(guó)家，2021年，近8%的成年人認(rèn)為自己健康狀況不佳。在韓國(guó)、日本、葡萄牙、斯洛伐克、拉脫維亞和立陶宛該數(shù)字超過13%，哥倫比亞、新西蘭和加拿大則不到3%。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的巨大差距，相應(yīng)導(dǎo)致了健康狀況的巨大差異。收入最低的五分之一階層中有43%的人報(bào)告存在長(zhǎng)期問題，而最富有的五分之一階層這一比例僅為27%。

2019年以來的疫情使人們的健康狀況發(fā)生了較大改變。核心人口健康指標(biāo)顯示，社會(huì)尚未完全從疫情中恢復(fù)過來，許多人在精神和身體上仍在掙扎。2019年至2021年，經(jīng)合組織國(guó)家的預(yù)期壽命平均下降了0.7年。雖然一些國(guó)家的經(jīng)濟(jì)正在復(fù)蘇，但28個(gè)國(guó)家的預(yù)期壽命仍低于疫情前水平。2021年，新冠疫情死亡人數(shù)占所有死亡人數(shù)的7%，其中幾乎三分之一的死亡本可以通過更有效和及時(shí)的保健和預(yù)防避免。新冠對(duì)心理健康造成長(zhǎng)期影響，2022年報(bào)告出現(xiàn)抑郁癥狀的人口比例仍至少比疫情前高出20%。

平均超過三分之一的16歲及以上人群報(bào)告患有長(zhǎng)期疾病或健康問題。許多健康問題來源于不健康的生活方式或惡劣的環(huán)境，這導(dǎo)致數(shù)百萬(wàn)人過早死亡。吸煙、過量飲酒、缺乏體育活動(dòng)和肥胖是導(dǎo)致許多慢性疾病的根本原因。2021年，糖尿病患病率最高的是墨西哥、智利和美國(guó)，超過10%的成年人患有糖尿病。隨著時(shí)間的推移，在許多經(jīng)合組織國(guó)家，特別是在西歐國(guó)家，糖尿病患者比例顯著增加。這種上升趨勢(shì)的部分原因是肥胖率的上升和缺乏體育活動(dòng)。

在大多數(shù)經(jīng)合組織國(guó)家，肥胖率持續(xù)上升，有54%的成年人超重或肥胖。肥胖率最高的是墨西哥、美國(guó)和新西蘭，最低的是日本和韓國(guó)。健康的飲食和體育活動(dòng)對(duì)于控制體重至關(guān)重要，但平均只有15%的成年人每天攝入5份或更多的水果和蔬菜，只有40%的成年人每周進(jìn)行至少進(jìn)行150分鐘中等到高強(qiáng)度的體育活動(dòng)。

盡管大多數(shù)經(jīng)合組織國(guó)家的每日吸煙率繼續(xù)下降，但平均有16%的15歲及以上人群仍然每天吸煙，經(jīng)常使用電子煙的人數(shù)也在上升。法國(guó)、土耳其、中國(guó)、保加利亞和印度尼西亞的吸煙率都超過了25%。近五分之一的成年人報(bào)告說，平均每月至少有一次過量飲酒，在德國(guó)、盧森堡、英國(guó)和丹麥，這一比例超過30%。

不良的生活習(xí)慣會(huì)誘發(fā)各種致命疾病。數(shù)據(jù)顯示，心臟病、中風(fēng)和其他循環(huán)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致超過四分之一的死亡，此外，癌癥占死亡原因的五分之一。除了個(gè)人在飲食和生活方面的習(xí)慣，生活環(huán)境也被認(rèn)為是影響人口健康的關(guān)鍵因素之一。2000年至2019年，雖然空氣污染造成的過早死亡平均下降了31%，但平均每10萬(wàn)人中仍有29例死亡。

衛(wèi)生和保健領(lǐng)域壓力依然存在

盡管大多數(shù)經(jīng)合組織國(guó)家都有全民健康覆蓋，但獲得醫(yī)保的障礙仍然存在。關(guān)注初級(jí)保健和預(yù)防是同時(shí)提高醫(yī)保覆蓋度和效率的重要途徑。不同國(guó)家財(cái)政方面的差距使得醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)成本差異明顯。通常，家庭自付費(fèi)用平均占醫(yī)療支出的不到五分之一，但該數(shù)據(jù)在墨西哥超過40%。與2019年類似，初級(jí)保健在2021年平均占支出的13%。雖然同一時(shí)期預(yù)防性支出大幅增加，但這種增長(zhǎng)大部分歸因于與新冠疫情管理有關(guān)的緊急措施，而不是對(duì)人口健康的長(zhǎng)期計(jì)劃投資。

對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的投入情況也影響當(dāng)?shù)氐慕】邓?，?duì)衛(wèi)生系統(tǒng)投入越多，越有助于提供更容易獲得和更高質(zhì)量的保健服務(wù)。然而，目前衛(wèi)生系統(tǒng)正面臨著財(cái)政壓力，相互競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)先事項(xiàng)擠占了可用于衛(wèi)生的公共資金。2019年，在疫情流行前，經(jīng)合組織國(guó)家在醫(yī)療保健方面的平均支出占GDP的8.8%，到2021年，這一比例躍升至9.7%，2022年預(yù)計(jì)這一比例大幅下降至9.2%。平均來看，人均健康支出略低于5000美元，從美國(guó)的12555美元到墨西哥的1181美元，隨不同國(guó)家而變。

盡管衛(wèi)生和社會(huì)保健勞動(dòng)力持續(xù)增長(zhǎng)，但對(duì)資金短缺的擔(dān)憂越發(fā)嚴(yán)重。高通脹使得吸引和留住衛(wèi)生專業(yè)人員更加困難。從長(zhǎng)期趨勢(shì)看，衛(wèi)生工作者的實(shí)際工資增長(zhǎng)將差異顯著。自2011年以來，大多數(shù)中歐和東歐國(guó)家已經(jīng)有大幅增長(zhǎng)，而芬蘭、意大利、葡萄牙、西班牙和英國(guó)的實(shí)際工資停滯不前或出現(xiàn)下降。人口老齡化是對(duì)醫(yī)療保健和長(zhǎng)期護(hù)理工作者需求旺盛的原因之一，2021年65歲及以上人口的平均比例為18%。

從趨勢(shì)上看，護(hù)理質(zhì)量在安全性和有效性方面正在提高，更加注重以人為本。患者安全指標(biāo)顯示了令人鼓舞的結(jié)果：大多數(shù)國(guó)家初級(jí)保健中的安全處方有所改善，抗生素、鴉片類藥物和抗凝藥物長(zhǎng)期處方的平均數(shù)量有所減少。過去十年，大多數(shù)經(jīng)合組織國(guó)家可避免住院人數(shù)都出現(xiàn)了下降，其中立陶宛、墨西哥、波蘭和斯洛伐克共和國(guó)的住院人數(shù)大幅下降。這表明，初級(jí)保健有助于保持人們的健康和治療簡(jiǎn)單病例。盡管如此，患者的安全仍然令人擔(dān)憂，57%的醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)為工作人員護(hù)理水平和工作速度還不能確保病人安全。

除初級(jí)保健外，急癥護(hù)理服務(wù)在維持人們生存這項(xiàng)基本任務(wù)上有著至關(guān)重要的意義。在幾乎所有的經(jīng)合組織國(guó)家，心臟病發(fā)作或中風(fēng)后30天死亡率都低于10年前。然而，由于疫情期間的治療延遲，在2019年至2021年期間，這些死亡率平均都略有增加。

數(shù)字健康將重塑衛(wèi)生系統(tǒng)

數(shù)字工具和衛(wèi)生數(shù)據(jù)的使用正在改變提供衛(wèi)生服務(wù)的方式，涉及如何保護(hù)公共衛(wèi)生及如何管理和預(yù)防慢性病等諸多內(nèi)容。數(shù)字健康通過電子健康記錄、使用人口健康數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以及將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入常規(guī)臨床護(hù)理等數(shù)字工具，在衛(wèi)生系統(tǒng)中發(fā)揮著越來越重要的作用。數(shù)字健康還可綜合人工智能分析，通過技術(shù)聯(lián)系共享高質(zhì)量的健康數(shù)據(jù)。

經(jīng)合組織國(guó)家正在努力認(rèn)識(shí)到數(shù)字健康的潛力，同時(shí)將可能造成的危害降至最低。丹麥被確定為數(shù)字衛(wèi)生準(zhǔn)備工作方面的領(lǐng)導(dǎo)者，其次是芬蘭、韓國(guó)、瑞典、日本、美國(guó)和荷蘭。超過95%的經(jīng)合組織國(guó)家至少有一個(gè)指標(biāo)處于領(lǐng)先地位。盡管衛(wèi)生部門在利用數(shù)字化轉(zhuǎn)型的潛力方面比其他經(jīng)濟(jì)部門慢，但新冠大流行加速了變化。但各國(guó)要進(jìn)行數(shù)字轉(zhuǎn)型，仍有重大障礙需要克服。例如，許多衛(wèi)生系統(tǒng)仍繼續(xù)依賴傳真機(jī)。

數(shù)字健康正在成為衛(wèi)生系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。數(shù)據(jù)分析是數(shù)字健康的一部分，這種價(jià)值以多種方式產(chǎn)生——例如，為個(gè)人提供更精確的醫(yī)療保健，解決邊緣化社區(qū)的衛(wèi)生不平等問題，保護(hù)公眾免受突發(fā)衛(wèi)生事件的影響，支持更有效的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和籌資政策，以及發(fā)現(xiàn)新的能夠拯救生命的創(chuàng)新。

人工智能有潛力通過改進(jìn)診斷技術(shù)、幫助開發(fā)新的治療方法、支持醫(yī)療保健提供者、將醫(yī)療保健擴(kuò)展到醫(yī)療設(shè)施之外惠及更多的人，從而徹底改變醫(yī)療保健。預(yù)測(cè)表明，人工智能可能有助于人們?cè)诒臼昴┦褂冕槍?duì)癌癥、心血管疾病和自身免疫性疾病的疫苗，還被用于尋找新的抗生素。然而，由于潛在的偏見和所創(chuàng)建的算法缺乏透明度，人工智能也存在重大風(fēng)險(xiǎn)。人工智能的實(shí)施既有可能幫助解決公平問題，也有可能擴(kuò)大不平等現(xiàn)象。

一個(gè)國(guó)家對(duì)數(shù)字轉(zhuǎn)型的準(zhǔn)備程度取決于強(qiáng)有力的衛(wèi)生數(shù)據(jù)治理、對(duì)數(shù)字安全的一致方法，以及負(fù)責(zé)任地為公共利益使用數(shù)字工具（包括人工智能）的能力。雖然90%的經(jīng)合組織國(guó)家擁有電子健康門戶，但只有42%的國(guó)家報(bào)告說，公眾可以通過該門戶訪問其所有數(shù)據(jù)并與之進(jìn)行互動(dòng)。大約三分之一（38%）的國(guó)家沒有電子健康記錄系統(tǒng)的臨床標(biāo)準(zhǔn)或供應(yīng)商認(rèn)證，這限制了健康數(shù)據(jù)的互動(dòng)操作性。目前看來，我們需要更多的指標(biāo)和分析，以確定和量化數(shù)字衛(wèi)生準(zhǔn)備程度的高低和衛(wèi)生結(jié)果之間的關(guān)系。

文章為社會(huì)科學(xué)報(bào)“思想工坊”融媒體原創(chuàng)出品，原載于《社會(huì)科學(xué)報(bào)》第1888期第7版，未經(jīng)允許禁止轉(zhuǎn)載，文中內(nèi)容僅代表作者觀點(diǎn)，不代表本報(bào)立場(chǎng)。

本期責(zé)編：王立堯

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