2012 年國際頂尖醫(yī)學雜志 《新英格蘭醫(yī)學雜志》 刊登太極拳干預(yù)治療帕金森病的報道[1]之后，太極拳的臨床應(yīng)用價值受到國內(nèi)外醫(yī)學界廣泛關(guān)注。在心血管康復(fù)領(lǐng)域，歐美和我國的心血管疾病康復(fù)/二級預(yù)防指南，強調(diào)應(yīng)為患者提供綜合的服務(wù)和關(guān)愛，包括提供藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、精神心理處方和戒煙限酒處方等服務(wù)[2,3]。運動處方是心臟康復(fù)的重要內(nèi)容之一。太極拳作為一種傳統(tǒng)有氧運動方法，近年來在心血管康復(fù)領(lǐng)域的研究得到快速發(fā)展。

1 太極拳應(yīng)用于心血管疾病危險因素干預(yù)

美國約翰霍普金斯大學 Young 等[4]經(jīng)過 12 周的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，練太極拳比做中等強度的有氧運動的降壓效果好，平均可降低收縮壓 8.4mHg 及舒張壓 3.2 mmHg。我國王曉軍等[5]對不同太極拳運動強度防治原發(fā)性高血壓病干預(yù)效果進行了研究，對41例中老年高血壓患者的研究顯示，小強度和中強度的太極拳干預(yù)12周后均可以顯著降低患者的收縮壓和舒張壓；中強度太極拳組收縮壓下降了14 mmHg，舒張下降了 7.3 mmHg。曾永紅等[6]納入門診老年患者 125例，分為太極拳組和對照組，2年后太極拳組收縮壓、舒張壓較對照組顯著降低，體質(zhì)量、腰圍、臀圍明顯下降；6年的隨訪結(jié)果顯示太極拳組慢性病的發(fā)病率低于對照組。

劉鐵民[7]觀察發(fā)現(xiàn)，長期堅持太極拳鍛煉能改善中老年原發(fā)性高血壓患者的脂質(zhì)代謝，減少靶器官病損的發(fā)生率，增強心血管系統(tǒng)的應(yīng)激性、適應(yīng)性和耐受能力。楊恒軒[8]對 17例患有高血壓高血脂的退休中老年人進行了為期 16周的太極拳鍛煉并追蹤研究，16周后，甘油三酯 （TG）較鍛煉前顯著降低，且 HDL-C 的值較鍛煉前升高。

Taylor-Piliae[9]回顧了20篇關(guān)于太極拳作為運動干預(yù)措施用于預(yù)防和治療心臟病的科學文獻，共計1182例患者，包括心血管疾病 （CVD） 患者、慢性心力衰竭、卒中和有 CVD 危險因素的人群 （高血壓、血脂異常、糖代謝異常等），研究表明太極拳可改善 CVD的危險因素，提高自主神經(jīng)功能和有氧運動能力，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，是一種安全有效的防治 CVD 的運動形式。

2 太極拳應(yīng)用于冠心病康復(fù)

Sato 等[10]對 20 例冠心病患者進行研究，評估了太極拳影響冠心病患者壓力感受器敏感性 （BRS）的效果，1年后結(jié)果顯示治療組 BRS療效較對照組明顯，表明常規(guī)心臟康復(fù)治療加太極拳練習能增強迷走神經(jīng)發(fā)射調(diào)節(jié)。Channer[11]團隊對急性心肌梗死預(yù)后的患者進行了太極拳改善心臟收縮壓方面的臨床隨機對照試驗，42例受試者經(jīng)過 8周吳氏太極拳訓練后，收縮壓呈顯著下降趨勢，舒張壓變化呈現(xiàn)出反向趨勢 （Rs=0.79，P<0.01），證明了太極拳對血壓調(diào)控方面有明顯優(yōu)勢。

張勝強[12]通過對 66 例急性心肌梗死后患者進行太極拳鍛煉，與對照組相比，太極拳組在生活質(zhì)量問卷評分、6 min 步行距離、左心室射血分數(shù)方面提高明顯，而心律失常、心絞痛、再次心肌梗死的發(fā)病率則明顯低于對照組。鄭景啟[13]通過對 24例老年冠心病患者進行 3個月的太極拳訓練，結(jié)果顯示，訓練后與訓練前相比，患者舒張壓、運動時最大心率和 1 min 心率儲備有顯著性差異。

3 太極拳應(yīng)用于心力衰竭康復(fù)

多項臨床研究證實，太極拳運動可顯著提高慢性心力衰竭患者的心功能和生活質(zhì)量。Barrow 等[14]將 52 例慢性心力衰竭患者隨機分為太極拳組和標準藥物對照組，太極拳組每周練習 2次，標準藥物對照組不進行運動康復(fù)訓練，16周后評估太極拳對中度心力衰竭患者運動耐量的療效，結(jié)果顯示太極拳組的運動耐量沒有顯著性改善，但太極拳組在心力衰竭的癥狀評分和抑郁評分上與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

李建超等[15]對太極拳的薈萃分析中，納入 7項隨機對照試驗，共 446例心力衰竭患者，meta分析的結(jié)果顯示太極拳組患者的明尼蘇達生活質(zhì)量評分、6 min步行試驗距離和左室射血分數(shù)較對照組顯著提高，BNP 水平較對照組更低，太極拳在生活質(zhì)量、心功能等方面對心力衰竭患者有積極作用。

4 太極拳對心血管病康復(fù)獲益的機制

作為一種中等強度的有氧代謝運動，太極拳運動可增進心肺功能。這種作用機制體現(xiàn)在當太極拳運動時，全身各部分肌肉、關(guān)節(jié)有規(guī)則地活動，使血流加速，進而增加冠狀動脈血流量，促進冠狀動脈側(cè)支循環(huán)建立，改善心肌供血。太極拳采用腹式呼吸，速度慢且深的橫膈式呼吸會增加最大呼吸血氧量，增加有效的肺活量。常年堅持太極拳運動，還可調(diào)節(jié)脂類代謝，增加 HDL-C，增強對心血管系統(tǒng)的保護機制[16]。

太極拳是一種舒緩的協(xié)調(diào)性運動，常被視為有效身心療法 （mind/body therapy），在西方國家視太極拳是運動、冥想、放松及坐禪的一種形式，有助于減輕壓力和緩解焦慮，改善睡眠的影響[17]。另外，練太極拳也可增強肌肉的強度、柔韌性、耐力、敏捷性、體能與平衡感，增加姿態(tài)的穩(wěn)定度，有效預(yù)防跌倒，這是提高和改善患者生活質(zhì)量的重要影響因素。近年有學者關(guān)注到太極拳具有較高的依從性和運動持續(xù)率，太極拳運動，愈練愈有興趣，并從中獲得愉悅感。美國布朗大學 Salmoirago-Blotcher等[18]

研究指出，太極拳對心臟病患者康復(fù)有益，患者練習主動參與度達到 66%。較好的依從性也是太極拳對心臟康復(fù)效果明顯的原因之一。

5 值得進一步研究的問題

對既往研究分析的基礎(chǔ)上，作者注意到太極拳在心血管領(lǐng)域臨床隨機對照試驗中，尚存在以下幾個問題：①研究者所采用的太極拳習練套路和運動處方各不相同。太極拳分楊氏、吳氏、孫氏等多個門派，又有 24式、36式、108式等多種套路[19]。國外研究多以楊氏、孫氏拳式為主，為便于患者習練，動作和套路常有所精簡；國內(nèi)的研究大多既缺乏具體拳式，又缺乏規(guī)范習練要求。②缺乏大樣本高質(zhì)量的研究成果，缺乏嚴格的隨機對照試驗，作用機理方面的研究較少。③研究者所使用的觀察指標除了一些生理指標外，主要以評分量表、平衡量表、焦慮抑郁量表和生活質(zhì)量量表等主觀定性指標為主，偏差較大。④我國作為太極拳的發(fā)源地，在體育和文化角度有一些研究，但在醫(yī)學領(lǐng)域特別在心血管領(lǐng)域應(yīng)用的研究力度明顯不足。

實際上，太極拳對心血管康復(fù)臨床效果不但與太極拳拳種的選擇有關(guān)，而且運動量也是一個需要認真研究的問題，如太極拳的療程、頻率以及每次鍛煉的時間。有必要在后續(xù)的研究過程中，使用相對規(guī)范的太極拳運動處方 （包括練習套路、練習頻率、練習周期等），以增強研究結(jié)果的可重復(fù)性和可推廣性。同時，在規(guī)范習練的基礎(chǔ)之上，針對不同患者，進行個性化的調(diào)整和針對性鍛煉。

另外，隨著穿戴式技術(shù)儀器發(fā)展，如穿戴式心電血壓監(jiān)測儀器、足底壓力分布測試系統(tǒng)逐步引入到太極拳的臨床研究，可將更多的長周期的生物學觀察指標的觀測引入到太極拳的臨床研究中。目前，太極拳在醫(yī)學領(lǐng)域研究日益國際化。盡管國外大多數(shù)太極拳臨床研究只是預(yù)初試驗，有的還處在探索階段，也存在一些問題，但一些良好設(shè)計的課題也可獲得高級別的資助，如美國國立衛(wèi)生研究院 （NIH） 曾資助太極拳研究，涉及病種包括乳腺癌、失眠、抑郁癥、骨關(guān)節(jié)炎、摔倒、生理機能改善等。在國內(nèi)，隨著健康中國 2030規(guī)劃的實施和體醫(yī)融合戰(zhàn)略深入推進，太極拳這項運動在心血管醫(yī)學領(lǐng)域必能得到進一步推廣發(fā)展。國內(nèi)外研究者對體醫(yī)融合和心血管疾病的探索興趣和方向，必將為今后太極拳臨床研究開辟出更廣闊前景。

本文于2018年發(fā)表于慢性病學雜志

作者：李建超 ，樊瑜波 ，胡大一

來源：太極療

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