臨床分類

根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，DSM-IV將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分為急性型、慢性型以及遲發(fā)型三種類型。

1、急性型的病程一般事件發(fā)生后3個(gè)月以內(nèi)；

2、慢性型在事件發(fā)生后的3個(gè)月以上；

3、遲發(fā)型則在事件發(fā)生后的6個(gè)月以上。

流行病學(xué)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率報(bào)道不一，有研究顯示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的終生患病率為為1%~14%，高危人群研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率為3%~58%。

病因

異乎尋常的創(chuàng)傷性事件是本病發(fā)生的直接原因。在我們的日常生活中，許多超出意料的事件都可以稱為“創(chuàng)傷性”的，如離婚、失業(yè)或考試失敗等。一般來(lái)說(shuō)正常人在遭受這些傷害后，隨著時(shí)間的推移，可自行緩解，但是部分人群由于性格內(nèi)向、家境貧寒、存在精神障礙疾病等危險(xiǎn)因素的影響，而成為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者。

創(chuàng)傷性事件是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的必備條件，但不是PTSD發(fā)生的充分條件，雖然大多數(shù)人在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后都會(huì)出現(xiàn)程度不等的癥狀，研究表明只有部分人最終成為PTSD患者。許多因素影響到PTSD的發(fā)生，包括：

1、存在精神障礙的既往史與家族史；

2、兒童期創(chuàng)傷（如遭受忽略、性虐待、父母離異等）；

3、性格內(nèi)向；

4、創(chuàng)傷事件前后有其他負(fù)性生活事件；

5、家境貧寒；

6、軀體健康狀態(tài)欠佳；

7、社會(huì)支持缺乏等。

癥狀

本病的患者主要以侵入性癥狀群、持續(xù)性回避、認(rèn)知和心境的負(fù)性改變、警覺(jué)性增高為核心癥狀，多數(shù)患者在創(chuàng)傷性事件后的數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，病程至少持續(xù)1個(gè)月以上。

1、侵入性癥狀群

在重大創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者有各種形式的反復(fù)發(fā)生的侵入性創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)?；颊叱３Ｒ苑浅Ｇ逦?、極端痛苦的方式進(jìn)行著這種“重復(fù)體驗(yàn)”，包括反復(fù)出現(xiàn)以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗(yàn)，稱為閃回。此時(shí)，患者仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情感。創(chuàng)傷性體驗(yàn)的反復(fù)侵入是PTSD最常見(jiàn)也是最具特征性的癥狀。

2、持續(xù)性回避

在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者對(duì)與創(chuàng)傷有關(guān)的事物采取持續(xù)主動(dòng)回避的態(tài)度?；乇艿膬?nèi)容包括創(chuàng)傷性事件或與其高度相關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺(jué)以及能喚起這些痛苦的情景、人、對(duì)話、地點(diǎn)、活動(dòng)、物體等。

3、認(rèn)知與心境的負(fù)性改變

（1）在遭遇創(chuàng)傷性事件后，許多患者出現(xiàn)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的認(rèn)知和心境方面的負(fù)性改變，患者可表現(xiàn)出無(wú)法記住創(chuàng)傷性事件的某個(gè)重要方面，對(duì)創(chuàng)傷性事件的原因或結(jié)果出現(xiàn)持續(xù)的認(rèn)知歪曲，責(zé)備自己或他人，對(duì)自己、他人或世界出現(xiàn)持續(xù)放大的負(fù)性信念和預(yù)期，如認(rèn)為“世界是絕對(duì)危險(xiǎn)的”“沒(méi)有人可以信任”等。

（2）患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的負(fù)性情緒狀態(tài)，對(duì)重要的活動(dòng)失去興趣，疏遠(yuǎn)他人，持續(xù)地不能體驗(yàn)到正性情緒。

4、警覺(jué)性增高

表現(xiàn)為過(guò)度警覺(jué)，驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，注意力不集中，易激惹，自我毀滅行為，部分患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。

1、睡眠障礙

部分創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者可能會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡中易醒及容易做噩夢(mèng)等癥狀，常常難以治愈。

2、抑郁癥

一些創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者容易合并抑郁癥，出現(xiàn)對(duì)周圍事物不感興趣、與外界隔離、對(duì)生活失去憧憬、記憶力下降等癥狀。

檢查

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者在就診時(shí)醫(yī)生首先會(huì)對(duì)其進(jìn)行體格檢查，初步了解患者的精神狀態(tài)，隨后患者可能需要填寫(xiě)一些量表。

醫(yī)生會(huì)通過(guò)和患者進(jìn)行溝通交流，觀察患者的行為、情緒狀態(tài)、言談與思維、感知覺(jué)、認(rèn)知功能、自知力等，以了解患者的精神狀況。

目前關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的的篩查工具較多，例如SPAN、BPTSD、DRPST、和美國(guó)VA/DoDPTSD治療指南中的四條目問(wèn)卷。

診斷

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生根據(jù)患者的病史、典型癥狀及相關(guān)檢查可以對(duì)本病做出診斷。醫(yī)生在診斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的同時(shí)，需要排除一些容易本病混淆的情況或疾病，如正常生理反應(yīng)、急性應(yīng)激障礙、適應(yīng)性障礙、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙等。

1、遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）。

2、反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），可表現(xiàn)為不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷，反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng)，反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，反復(fù)出現(xiàn)觸景生情的精神痛苦，面臨與創(chuàng)傷事件相關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其他線索時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦和生理反應(yīng)。

3、對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的人和事選擇性遺忘，對(duì)未來(lái)失去希望和信心，內(nèi)疚和自責(zé)，疏遠(yuǎn)他人，興趣愛(ài)好范圍變窄，持續(xù)地不能體驗(yàn)到正性情緒。

4、持續(xù)的警覺(jué)性增高，可出現(xiàn)入睡困難或睡眠不深、易激惹、注意集中困難、過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕。

5、對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情景的回避，表現(xiàn)為極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事，避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方等。

6、在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生。

1、與正常心理反應(yīng)的鑒別

對(duì)重大災(zāi)難性事件的正常心理反應(yīng)，一般持續(xù)時(shí)間較短，社會(huì)功能保持相對(duì)完整，通過(guò)有效的心理危機(jī)干預(yù)能迅速緩解，多表現(xiàn)為一過(guò)性的生理心理反應(yīng)。

2、與急性應(yīng)激障礙的鑒別

急性應(yīng)激障礙在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后緊接發(fā)生，除了可以出現(xiàn)PTSD的創(chuàng)傷后再體驗(yàn)、焦慮、回避與麻木等癥狀外，分離癥狀也比較多見(jiàn)。達(dá)到診斷的癥狀群至少持續(xù)3天，但大多會(huì)逐步緩解，不會(huì)超過(guò)4周，超過(guò)4周則診斷PTSD。而PTSD大多在創(chuàng)傷事件發(fā)生后數(shù)天直至半年內(nèi)才逐漸出現(xiàn)癥狀，病情至少持續(xù)1個(gè)月以上，有些可持續(xù)多年，病程遷廷。有研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性事件后急性應(yīng)激障礙的發(fā)生在某種程度上可預(yù)測(cè)PTSD的發(fā)生，因?yàn)橐徊糠謺?huì)演變?yōu)镻TSD，但并沒(méi)有證據(jù)表明急性應(yīng)激障礙必然會(huì)發(fā)展為PTSD。許多發(fā)生PTSD的患者創(chuàng)傷性事件后沒(méi)有即刻發(fā)生急性應(yīng)激障礙。

3、與適應(yīng)性障礙的鑒別

適應(yīng)性障礙的應(yīng)激源主要是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變，而且這些改變是長(zhǎng)期存在的，患者的人格基礎(chǔ)在此病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起了重要作用，臨床表現(xiàn)以抑郁、焦慮、害怕等，伴有適應(yīng)不良的行為或生理功能障礙。而創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的應(yīng)激源幾乎對(duì)每一個(gè)人來(lái)說(shuō)都是嚴(yán)重的、異乎尋常的，臨床表現(xiàn)是與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的“三聯(lián)癥”。

4、與抑郁癥的鑒別

抑郁癥的核心癥狀是情緒低落和興趣喪失。通常沒(méi)有明顯的生活事件，也沒(méi)有與創(chuàng)傷事件相關(guān)的“三聯(lián)癥”之一的創(chuàng)傷后再體驗(yàn)癥狀。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者有前述的特征癥狀，也可出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀，如喪失性創(chuàng)傷事件后失去親人，內(nèi)疚、自責(zé)。如果超出居喪反應(yīng)的范畸，符合重型抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可下抑郁癥的共病診斷。

5、與強(qiáng)迫癥的鑒別

強(qiáng)迫癥患者，特別是有強(qiáng)迫思維的患者，其腦中也會(huì)不由自主地出現(xiàn)揮之不去的強(qiáng)迫思維，多數(shù)患者往往能認(rèn)識(shí)到這些思維是沒(méi)有必要的，從而出現(xiàn)反強(qiáng)迫的癥狀，而且這些強(qiáng)迫思維出現(xiàn)之前通常沒(méi)有明顯的創(chuàng)傷性生活事件，即使存在，其強(qiáng)迫思維也不一定與生活事件密切相關(guān)，這類患者多具有明顯的強(qiáng)迫人格特征。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的“再體驗(yàn)癥狀”不是強(qiáng)迫觀念，闖入腦海中的是既往發(fā)生過(guò)的創(chuàng)傷性事件，是相對(duì)固定不變的，而且患者并不會(huì)認(rèn)為這種闖入性記憶是不恰當(dāng)?shù)?，他只是希望這些痛苦的經(jīng)歷不要再出現(xiàn)。

6、與驚恐障礙的鑒別

驚恐障礙可以表現(xiàn)為發(fā)作性焦慮、恐懼感、窒息感，持續(xù)約數(shù)分鐘緩解，有時(shí)容易與PTSD的再體驗(yàn)癥狀混淆。鑒別的要點(diǎn)是有無(wú)強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷史，驚恐癥狀是否與創(chuàng)傷有關(guān)。

治療

對(duì)于確診為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者，藥物治療是本病的重要干預(yù)手段，可以幫助患者改善癥狀、治療共患疾病、減輕那些干擾心理治療和（或）日常功能的相關(guān)癥狀。另外心理治療對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙也有一定的療效，臨床上常聯(lián)合應(yīng)用藥物治療和心理治療。

1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）

此類抗抑郁藥的療效和安全性好，不良反應(yīng)輕。被推薦為PTSD的一線用藥。常用氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。抗抑郁藥治療不僅能改善患者存在的睡眠障礙、抑郁焦慮癥狀，也能減輕侵入性癥狀和回避癥狀?？菇箲]藥能降低PTSD患者的警覺(jué)度、改善恐懼癥狀和抑制記憶再現(xiàn)。

2、苯二氮?類藥物

可以幫助改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙帶來(lái)的焦慮等癥狀。

3、新型非苯二氮?類抗焦慮藥

如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮等，能改善PTSD的核心癥狀、認(rèn)知障礙，不損害精神運(yùn)動(dòng)功能，也不導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜、肌肉松弛等。

4、抗腎上腺素藥物

能夠改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者警覺(jué)過(guò)高等癥狀。

5、心境穩(wěn)定劑

可以幫助控制患者的攻擊性和激惹的行為。

6、非典型抗精神病藥物

能夠幫助改善伴隨的精神病性癥狀。

1、認(rèn)知行為治療（CBT）

認(rèn)知行為療法對(duì)急性和慢性PTSD患者的核心癥狀有確切的療效。PTSD的CBT治療包括正常的應(yīng)激反應(yīng)的教育，焦慮處理訓(xùn)練，對(duì)病理信念的認(rèn)知治療，對(duì)創(chuàng)傷事件的想象和情境暴露，以及復(fù)發(fā)的預(yù)防。PTSD認(rèn)知行為治療中的核心是暴露療法，讓患者面對(duì)觸景生情的類創(chuàng)傷情境，喚起患者的創(chuàng)傷記憶，然后治療這些記憶的病理成分。想象演練，延時(shí)的暴露技術(shù)，對(duì)PTSD及相關(guān)的焦慮或回避癥狀治療有效。

2、眼動(dòng)脫敏再處理（EMDR）

治療時(shí)醫(yī)生會(huì)讓患者想象一個(gè)創(chuàng)傷場(chǎng)景，同時(shí)眼睛追蹤治療師快速移動(dòng)的手指，然后集中調(diào)節(jié)其認(rèn)知和警覺(jué)反應(yīng)。反復(fù)多次，直至當(dāng)移動(dòng)眼球時(shí)，患者在治療師指導(dǎo)下產(chǎn)生的正性想法能與場(chǎng)景聯(lián)系起來(lái)，警覺(jué)反應(yīng)減輕。有學(xué)者認(rèn)為，EMDR之所以有效，可能與再暴露或修復(fù)創(chuàng)傷記憶時(shí)治療師給予的正性反饋和指導(dǎo)有關(guān)，而不是因?yàn)槿魏慰焖傺矍蜻\(yùn)動(dòng)、節(jié)律或治療中的其他生理效應(yīng)所致。

3、團(tuán)體心理治療

許多人希望和有類似經(jīng)歷的人討論他們的創(chuàng)傷。和別人一起分享自己的經(jīng)歷有助于更容易地談?wù)搫?chuàng)傷并應(yīng)對(duì)存在的癥狀。在團(tuán)體心理治療中，患者可以在相互理解的基礎(chǔ)上建立人際關(guān)系，患者可以在小組中學(xué)習(xí)處理羞恥、罪惡感、憤怒、害怕等情緒。和小組其他成員一起分享有助于患者建立自尊和信心。

本病受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。

治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案 、醫(yī)保政策等有關(guān)。

預(yù)后

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙具有遷延性和反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)，是臨床癥狀最嚴(yán)重、預(yù)后最差的應(yīng)激相關(guān)障礙，早期及時(shí)的干預(yù)和治療對(duì)良好的預(yù)后具有重要意義。

1、患PTSD后，至少1/3的患者因?yàn)榧膊〉穆曰K身不愈，喪失勞動(dòng)能力。

2、一半以上的患者常伴有物質(zhì)濫用、抑郁、各種焦慮框關(guān)障礙以及其他精神障礙。

3、PTSD患者的自殺率是普通人群的6倍。

由于目前缺乏大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，因此具體的治愈率并不十分清楚。

日常

日常中患者應(yīng)多與家人或朋友溝通，抒發(fā)自己心中的感情，可多做一些有成就感的事情來(lái)振奮精神，同時(shí)保持良好的睡眠，避免過(guò)度勞累出現(xiàn)精神疲憊的情況。

1、心理特點(diǎn)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者在接觸到與創(chuàng)傷有關(guān)的事件后，常會(huì)出現(xiàn)抵觸、回避甚至情緒激動(dòng)。

2、護(hù)理措施

（1）身邊的好友和家人盡量提起與創(chuàng)傷有關(guān)的事件，避免刺激患者。

（2）家人、朋友多與患者溝通，給予患者一定的心理支持，幫助患者克服目前的心理障礙。患者自身可多做一些有成就感的事。

1、注意休息，保持良好的睡眠，保持精神充沛。

2、勞逸結(jié)合，合理安排工作時(shí)間，避免過(guò)度疲勞。

本病患者會(huì)有自殘或自殺的傾向，家屬平時(shí)一定要關(guān)注患者的心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)阻止并就醫(yī)，

飲食

通常飲食對(duì)于本病并沒(méi)有明顯的影響，患者可按照自己的喜好正常飲食。

合理飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃一些維生素、蛋白質(zhì)含量豐富的食物。

預(yù)防

對(duì)于經(jīng)歷過(guò)自然災(zāi)害等重大事件的人群，一定要及時(shí)的給予心理疏導(dǎo)，有利于在一定程度上預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

就醫(yī)指南

1、一些自然災(zāi)害等重大事件對(duì)患者的心理產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，且反復(fù)出現(xiàn)一個(gè)月以上；

2、伴有情緒不穩(wěn)定，易激惹等；

3、伴有過(guò)度警覺(jué)；

4、伴有記憶力減退，注意力不集中等；

5、出現(xiàn)其他進(jìn)展性的癥狀或體征。

出現(xiàn)以上情況均需及時(shí)就醫(yī)。

1、提前預(yù)約掛號(hào)，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。

2、若近期有就診經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。

3、近期若服用一些藥物來(lái)緩解癥狀，可攜帶藥盒。

4、可安排家屬陪同就醫(yī)。

5、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問(wèn)題清單。

1、您主要表現(xiàn)為哪里不舒服？

2、您的這些不適是什么時(shí)候出現(xiàn)的？會(huì)反復(fù)出現(xiàn)嗎？

3、您之前是不是經(jīng)歷過(guò)一些特殊的事件？

4、您愿意談一談這件事嗎？

5、您會(huì)經(jīng)常做夢(mèng)嗎？

6、您對(duì)您現(xiàn)在的生活滿意嗎？有過(guò)自殺的想法嗎？

7、您既往有過(guò)什么精神疾病嗎？

1、我得的是什么??？為什么會(huì)得這個(gè)??？

2、還有其他可能的原因嗎？

3、我需要做哪些檢查？檢查前需要注意些什么？

4、我的情況嚴(yán)重嗎？

5、您建議先嘗試什么治療？有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

6、做這個(gè)治療貴嗎？我將嘗試多少個(gè)療程？

7、治愈的概率大嗎？這個(gè)病會(huì)不會(huì)遺傳？

8、這個(gè)治療方案如果失敗，我還可以做哪些治療？

9、我在日常生活中應(yīng)該注意哪些問(wèn)題，該怎么護(hù)理？

10、我需要復(fù)查嗎？多久一次？

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