6月齡患兒百余毫升血腫“壓顱”——淄博市婦幼保健院精準(zhǔn)“拆彈”搶回生命
100余毫升顱內(nèi)血腫、腦組織塌陷嚴(yán)重,這對(duì)于6個(gè)月大、體重為7.5公斤、全身血容量?jī)H600ml的嬰兒來(lái)說(shuō)是災(zāi)難性的。
近日,淄博市婦幼保健院神經(jīng)外科主任醫(yī)師曲良鎖與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)展開(kāi)“極限救援”,歷經(jīng)3小時(shí)驚險(xiǎn)開(kāi)顱、9天重癥監(jiān)護(hù)攻堅(jiān),一度癱瘓的患兒終于抬起手臂,刷新了醫(yī)院在嬰幼兒顱腦損傷救治上的奇跡。
百毫升血腫壓顱
6月齡患兒命懸一線
3月22日傍晚,淄博市婦幼保健院接診一名從外院緊急轉(zhuǎn)入的6個(gè)月大患兒。患兒因高處墜落導(dǎo)致頭部等處外傷,入院時(shí)已陷入深度昏迷,呼吸微弱且不規(guī)則。已經(jīng)在下班路上的神經(jīng)外科主任醫(yī)師曲良鎖接到通知后,立即返院。
在給患兒的檢查中顯示,顱腦右后方存在巨大頭皮血腫,顱內(nèi)血腫量超過(guò)100毫升,顱內(nèi)壓急劇升高,“這也是我從事神經(jīng)外科臨床工作30多年以來(lái),首次在嬰幼兒顱腦損傷中見(jiàn)過(guò)的最大的出血量?!鼻兼i說(shuō),患兒體重僅7.5公斤,全身血容量約600毫升,如此大范圍出血已導(dǎo)致腦干等重要結(jié)構(gòu)被擠壓變形,手術(shù)刻不容緩。
“如何在這種情況下保證手術(shù)順利結(jié)束才是我所最擔(dān)心的?!鼻兼i回憶道。
曲良鎖主刀“拆彈”
多學(xué)科聯(lián)動(dòng)護(hù)航
作為主刀醫(yī)生,曲良鎖迅速制定手術(shù)方案。當(dāng)晚,醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“綠色通道”,急診科、手術(shù)麻醉科、輸血科、兒童重癥科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密配合。
開(kāi)顱后,曲良鎖發(fā)現(xiàn),實(shí)際病情比預(yù)計(jì)要嚴(yán)峻,顱骨人字縫開(kāi)裂,并延向前方頂骨,骨折線滲出血明顯,清除液固態(tài)暗紅色血腫約100余ml,血腫最厚處約4.5cm,腦組織受壓塌陷明顯,硬膜血管多處滲出血……
“患兒血管纖細(xì),全身血容量有限,對(duì)出血的耐受性差,術(shù)中不僅僅要保持輸液管路通暢、控制好血壓,對(duì)液體出入量也要嚴(yán)格控制?!鼻兼i介紹,“術(shù)中見(jiàn)腦組織已經(jīng)被擠壓的顏色蒼白,對(duì)嬰幼兒的手術(shù)術(shù)中要求較高,稍有不慎就可能造成二次損傷?!彼貞?,整個(gè)手術(shù)過(guò)程需極度精細(xì)。最終,團(tuán)隊(duì)順利結(jié)束手術(shù),后轉(zhuǎn)入兒童重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)搶救。
九日“腦復(fù)蘇”拉鋸戰(zhàn)
癱肢抬臂現(xiàn)奇跡
面對(duì)術(shù)后并發(fā)癥,曲良鎖與PICU團(tuán)隊(duì)制定“目標(biāo)溫度管理”方案,精準(zhǔn)控制患兒體溫,以減少耗氧量、降低腦代謝需求,同時(shí)聯(lián)合脫水、抗癲癇及腦保護(hù)治療,使患兒能順利渡過(guò)圍手術(shù)期。動(dòng)態(tài)CT監(jiān)測(cè)顯示,腦水腫未進(jìn)一步擴(kuò)散。
治療第9天,終于迎來(lái)了曙光,患兒左側(cè)肢體從肌力0級(jí)的完全癱瘓恢復(fù)至2-3級(jí)可輕微自主活動(dòng),CT影像中腦水腫明顯消退。“嬰幼兒腦組織代償及恢復(fù)能力超乎預(yù)期,但每一步治療都需如履薄冰?!鼻兼i強(qiáng)調(diào)。目前,患兒仍在接受治療,肢體功能持續(xù)改善。
曲良鎖表示,嬰幼兒頭面部占體重比例較大,顱骨薄、腦組織嬌嫩,即便低處墜落也可能導(dǎo)致嚴(yán)重顱腦損傷。其中,以墜落傷最常見(jiàn),受傷后,家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察患兒有無(wú)頭痛頭暈、神志意識(shí)改變、惡心嘔吐、抽搐等不適;患兒嘔吐時(shí)立即將其側(cè)臥,及時(shí)清理口鼻防止誤吸,妥善固定頭頸部防止二次損傷,記錄跌落細(xì)節(jié),并立即送往具備小兒神外專科的醫(yī)院,避免延誤救治“黃金時(shí)間”。
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網(wǎng)址: 6月齡患兒百余毫升血腫“壓顱”——淄博市婦幼保健院精準(zhǔn)“拆彈”搶回生命 http://m.u1s5d6.cn/newsview1231102.html
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