100余毫升顱內(nèi)血腫、腦組織塌陷嚴(yán)重，這對(duì)于6個(gè)月大、體重為7.5公斤、全身血容量?jī)H600ml的嬰兒來(lái)說(shuō)是災(zāi)難性的。

近日，淄博市婦幼保健院神經(jīng)外科主任醫(yī)師曲良鎖與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)展開(kāi)“極限救援”，歷經(jīng)3小時(shí)驚險(xiǎn)開(kāi)顱、9天重癥監(jiān)護(hù)攻堅(jiān)，一度癱瘓的患兒終于抬起手臂，刷新了醫(yī)院在嬰幼兒顱腦損傷救治上的奇跡。

百毫升血腫壓顱

6月齡患兒命懸一線

3月22日傍晚，淄博市婦幼保健院接診一名從外院緊急轉(zhuǎn)入的6個(gè)月大患兒。患兒因高處墜落導(dǎo)致頭部等處外傷，入院時(shí)已陷入深度昏迷，呼吸微弱且不規(guī)則。已經(jīng)在下班路上的神經(jīng)外科主任醫(yī)師曲良鎖接到通知后，立即返院。

在給患兒的檢查中顯示，顱腦右后方存在巨大頭皮血腫，顱內(nèi)血腫量超過(guò)100毫升，顱內(nèi)壓急劇升高，“這也是我從事神經(jīng)外科臨床工作30多年以來(lái)，首次在嬰幼兒顱腦損傷中見(jiàn)過(guò)的最大的出血量?！鼻兼i說(shuō)，患兒體重僅7.5公斤，全身血容量約600毫升，如此大范圍出血已導(dǎo)致腦干等重要結(jié)構(gòu)被擠壓變形，手術(shù)刻不容緩。

“如何在這種情況下保證手術(shù)順利結(jié)束才是我所最擔(dān)心的?！鼻兼i回憶道。

曲良鎖主刀“拆彈” 

多學(xué)科聯(lián)動(dòng)護(hù)航

作為主刀醫(yī)生，曲良鎖迅速制定手術(shù)方案。當(dāng)晚，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“綠色通道”，急診科、手術(shù)麻醉科、輸血科、兒童重癥科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密配合。

開(kāi)顱后，曲良鎖發(fā)現(xiàn)，實(shí)際病情比預(yù)計(jì)要嚴(yán)峻，顱骨人字縫開(kāi)裂，并延向前方頂骨，骨折線滲出血明顯，清除液固態(tài)暗紅色血腫約100余ml，血腫最厚處約4.5cm，腦組織受壓塌陷明顯，硬膜血管多處滲出血……

“患兒血管纖細(xì)，全身血容量有限，對(duì)出血的耐受性差，術(shù)中不僅僅要保持輸液管路通暢、控制好血壓，對(duì)液體出入量也要嚴(yán)格控制?！鼻兼i介紹，“術(shù)中見(jiàn)腦組織已經(jīng)被擠壓的顏色蒼白，對(duì)嬰幼兒的手術(shù)術(shù)中要求較高，稍有不慎就可能造成二次損傷?！彼貞?，整個(gè)手術(shù)過(guò)程需極度精細(xì)。最終，團(tuán)隊(duì)順利結(jié)束手術(shù)，后轉(zhuǎn)入兒童重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)搶救。

九日“腦復(fù)蘇”拉鋸戰(zhàn)

癱肢抬臂現(xiàn)奇跡

面對(duì)術(shù)后并發(fā)癥，曲良鎖與PICU團(tuán)隊(duì)制定“目標(biāo)溫度管理”方案，精準(zhǔn)控制患兒體溫，以減少耗氧量、降低腦代謝需求，同時(shí)聯(lián)合脫水、抗癲癇及腦保護(hù)治療，使患兒能順利渡過(guò)圍手術(shù)期。動(dòng)態(tài)CT監(jiān)測(cè)顯示，腦水腫未進(jìn)一步擴(kuò)散。

治療第9天，終于迎來(lái)了曙光，患兒左側(cè)肢體從肌力0級(jí)的完全癱瘓恢復(fù)至2-3級(jí)可輕微自主活動(dòng)，CT影像中腦水腫明顯消退。“嬰幼兒腦組織代償及恢復(fù)能力超乎預(yù)期，但每一步治療都需如履薄冰?！鼻兼i強(qiáng)調(diào)。目前，患兒仍在接受治療，肢體功能持續(xù)改善。

曲良鎖表示，嬰幼兒頭面部占體重比例較大，顱骨薄、腦組織嬌嫩，即便低處墜落也可能導(dǎo)致嚴(yán)重顱腦損傷。其中，以墜落傷最常見(jiàn)，受傷后，家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察患兒有無(wú)頭痛頭暈、神志意識(shí)改變、惡心嘔吐、抽搐等不適；患兒嘔吐時(shí)立即將其側(cè)臥，及時(shí)清理口鼻防止誤吸，妥善固定頭頸部防止二次損傷，記錄跌落細(xì)節(jié)，并立即送往具備小兒神外專科的醫(yī)院，避免延誤救治“黃金時(shí)間”。

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