日前，“種口牙相當(dāng)于買輛寶馬”成熱門話題，持續(xù)引發(fā)輿論對(duì)于“種牙貴”的關(guān)注。事實(shí)上，在中國(guó)，“看病難”、“看病貴”是一個(gè)客觀事實(shí)，在牙科治療領(lǐng)域（不只是種牙），都逃不過(guò)這條規(guī)律，而且由于牙病的特殊性，須多次看醫(yī)生，還多了個(gè)“看牙煩”。這其中，“看牙貴”成了患者對(duì)口腔醫(yī)療最不滿意的焦點(diǎn)。
很多人把看牙貴歸結(jié)為材料貴，這是一種表面現(xiàn)象，材料貴折射的是知識(shí)的貶值及中國(guó)牙醫(yī)的廉價(jià)勞力，是中國(guó)醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不健全導(dǎo)致的后果，是所有牙科從業(yè)人員心中的痛。
一方面牙醫(yī)的勞動(dòng)價(jià)值根本得不到體現(xiàn)，導(dǎo)致通過(guò)材料費(fèi)的收益來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的虧空；比如“種口牙相當(dāng)于買輛寶馬”及后文中的一份診療清單：鑲3顆金合金假牙，總費(fèi)用為10013元，醫(yī)生的治療費(fèi)（設(shè)計(jì)、戴牙）等總計(jì)不到100元。
另一方面，醫(yī)保補(bǔ)償及商業(yè)保險(xiǎn)缺失，使占牙科收費(fèi)大頭的材料費(fèi)多為自費(fèi)，使看牙的費(fèi)用成為多數(shù)人的負(fù)擔(dān)。
其三，患者在就醫(yī)時(shí)不考慮自身的經(jīng)濟(jì)條件盲目跟風(fēng)選擇新技術(shù)新材料也是重要原因。比如鑲牙，本可以選較便宜的活動(dòng)假牙或幾百元一顆的一般烤瓷牙，但卻非得選擇數(shù)千的合金牙或上萬(wàn)元的種植牙。一付全口，本可以選擇目前技術(shù)完全可以達(dá)成功能與美觀的吸附性活動(dòng)全口，而非要去選擇一顆上萬(wàn)甚至數(shù)萬(wàn)的種植全口花上一部寶馬的價(jià)格。
筆者認(rèn)為，要解決看牙貴的頑疾，須進(jìn)行綜合改革。除了在收費(fèi)中要體現(xiàn)醫(yī)生的知識(shí)及技術(shù)價(jià)值外，解決費(fèi)用的支付機(jī)制才是真正的核心。醫(yī)院、診所要生存，背負(fù)價(jià)值取向的低收費(fèi)是不現(xiàn)實(shí)的，醫(yī)院也開不下去，通過(guò)醫(yī)保支付及引入商業(yè)保險(xiǎn)解決患者的負(fù)擔(dān)最為重要。當(dāng)然，患者溝通、教育也很重要，要根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件選擇合適的治療方案，這同樣需要牙醫(yī)在給患者制定治療方案時(shí)給患者多種選擇方案。
一份口腔醫(yī)院診療收費(fèi)明細(xì)清單的分析
（來(lái)源：人民網(wǎng)《生命時(shí)報(bào)》）
95.8%的人覺(jué)得治牙貴
“裝顆烤瓷牙，一個(gè)月工資就沒(méi)了?！辟F陽(yáng)的劉蕓女士十年前裝了6顆烤瓷牙，當(dāng)時(shí)300元一顆的價(jià)格已經(jīng)讓她覺(jué)得“貴到家”了。今年去醫(yī)院更換時(shí)，一顆近3000元的價(jià)格著實(shí)嚇了她一跳。而這個(gè)價(jià)格還不算市場(chǎng)上最貴的。北京的陳女士在某醫(yī)院做個(gè)烤瓷牙前前后后去了四五趟，每趟都要收費(fèi)，一顆全瓷的牙裝下來(lái)，至少花了6000元。她說(shuō)，“醫(yī)生告訴我，如果選擇二氧化鋯的話更貴，德國(guó)進(jìn)口的得要8000多塊?，F(xiàn)在還有一種更先進(jìn)的，就是種植牙，種一顆要1萬(wàn)多元。我一聽真是倒抽了口涼氣！”
消費(fèi)者覺(jué)得看牙貴，是個(gè)體還是普遍現(xiàn)象，本報(bào)近日聯(lián)合“新浪網(wǎng)健康頻道”進(jìn)行了一次調(diào)查，結(jié)果如下：
一、您覺(jué)得治牙(裝烤瓷牙)貴嗎
1. 非常貴,難以接受 61.4%
2. 貴 34.4%
3. 一般 1.4%
4. 不貴 2.8%
二、如果您裝過(guò)假牙(烤瓷牙),您一次的花銷是
1. 500元以下 19.4%
2. 500—1000元 29.0%
3. 1000—2000元 17.7%
4. 2000—3000元 14.5%
5. 3000—5000元 9.7%
6. 5000—10000元 4.9%
7. 10000元以上 4.8%
三、您一般去哪里治療口腔問(wèn)題
1. 專科口腔醫(yī)院或三甲醫(yī)院口腔科 59.7%
2. 私人牙科診所 24.2%
3. 一般醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院等)14.5%
4. 其他1.6%
四、您認(rèn)為裝假牙(烤瓷牙)為什么這么貴?(多選題)
1. 牙科是暴利行業(yè) 64.0%
2. 烤瓷牙等材料成本高 14.7%
3. 治療設(shè)備及其他費(fèi)用高 6.7%
4. 醫(yī)生技術(shù)含量高 6.7%
5. 說(shuō)不清楚 8.0%
調(diào)查中可以看出，95.8%的人覺(jué)得看牙貴，其中超過(guò)六成的人覺(jué)得“非常貴，難以接受”，位居首位。在裝過(guò)假牙、烤瓷牙的人中，超過(guò)一半的人（51.6%）看一次牙至少花1000元，而花銷在2000元以上的比例為33.9%，更有約5%的人花費(fèi)超過(guò)10000元。對(duì)于“看牙到底為什么貴”，超過(guò)六成人認(rèn)為問(wèn)題出在“牙科是暴利行業(yè)”上，選擇“烤瓷牙等材料成本高”、“治療設(shè)備及其他費(fèi)用高”、“醫(yī)生技術(shù)含量高”的占不到四成。
百姓看牙有兩大疑問(wèn)
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了貴之外，裝假牙的收費(fèi)項(xiàng)目、診療程序等，也讓不少患者迷惑。
具體來(lái)看，大家的疑問(wèn)主要集中在兩個(gè)方面：
1
疑問(wèn)一：收費(fèi)項(xiàng)目為何這么多？
陳女士裝烤瓷牙前去了三趟醫(yī)院，每次都要花200多元，拍片費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等，收費(fèi)項(xiàng)目多、診療程序也多。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，收費(fèi)項(xiàng)目多可能主要出現(xiàn)在公立醫(yī)院，私人診所，尤其是連鎖性質(zhì)的，一般都是“一口價(jià)”。
解答：北京王府醫(yī)院口腔科宋醫(yī)生表示，公立醫(yī)院雖然收費(fèi)項(xiàng)目較多，但發(fā)改委對(duì)哪些該收，收多少，都有具體的限價(jià)規(guī)定。比如裝假牙所需的模型費(fèi)、試冠費(fèi)、水門汀等，都有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科主任溫穎說(shuō)，有些患者在裝烤瓷牙前，可能需要接受根管、消炎等治療，這些都是單獨(dú)收費(fèi)的。
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疑問(wèn)二：收費(fèi)為何不統(tǒng)一？
拿鈷鉻合金材質(zhì)的牙來(lái)說(shuō)，北京永康口腔診所報(bào)價(jià)為1000元一顆，而佳美口腔的報(bào)價(jià)為1500元，貴了50%。其他材質(zhì)的烤瓷牙，不同診所的差價(jià)也在10%-100%不等。
解答：以前在某三甲公立醫(yī)院口腔科工作，現(xiàn)為某牙科診所負(fù)責(zé)人的章醫(yī)生表示，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院治療項(xiàng)目和所使用的國(guó)產(chǎn)、常用材料都有限價(jià)。而對(duì)私人診所，采用的是備案制，就是說(shuō)私人診所只需報(bào)一個(gè)價(jià)格備案即可，具體最后賣多少，他們可以自己定。
看牙的錢都花在哪了
在某三甲口腔醫(yī)院，本報(bào)記者拿到了一份詳細(xì)的診療清單：這位患者剛剛鑲了3顆金合金假牙，總費(fèi)用為10013元，假牙材料費(fèi)用就超過(guò)8100元，制作、鑄模、粘接劑等費(fèi)用在1800元左右，醫(yī)生的治療費(fèi)（設(shè)計(jì)、戴牙）等總計(jì)不到100元。對(duì)此分配，口腔科醫(yī)生給出了自己的解釋。
材料費(fèi)用約占80%。隨著新技術(shù)、新材料的發(fā)展，高質(zhì)量的鑲牙材料越來(lái)越多，價(jià)格差異非常大。比如，一顆鎳鉻合金烤瓷冠大約五六百元，純鈦冠2000—3000元，二氧化鋯全瓷冠在4000元以上，貴則上萬(wàn)元。這些假牙的價(jià)格都會(huì)隨著貴金屬價(jià)格波動(dòng)而波動(dòng)，所以醫(yī)院會(huì)每年到物價(jià)部門進(jìn)行備案。近年來(lái)貴金屬價(jià)格一路走高，假牙的價(jià)格也相應(yīng)水漲船高。二氧化鋯之類完全依賴進(jìn)口的材料，價(jià)格會(huì)更高?！八膬r(jià)格和進(jìn)口汽車是類似的，同樣的原材料在國(guó)內(nèi)的價(jià)格往往比國(guó)外貴很多?！边@部分材料在定價(jià)時(shí)，國(guó)內(nèi)沒(méi)有可參考的標(biāo)準(zhǔn)，就變得“高上加高”了。此外，很多患者覺(jué)得，一顆牙還沒(méi)小指肚大，就算用黃金做，也不至于貴的離譜。其實(shí)，鍛造一顆貴金屬假牙需要鵝蛋大小的金屬塊。在高溫下，技師將原料灌注成假牙后，多余的原材料都會(huì)棄用。為了節(jié)省成本，個(gè)別診所會(huì)將這些棄料再次利用。“金屬材料反復(fù)煅燒，其質(zhì)地、硬度等都會(huì)變差?！睖胤f強(qiáng)調(diào)，這種做法和地溝油如出一轍，會(huì)為患者的口腔健康埋下隱患。
而本報(bào)記者此前對(duì)一家義齒加工廠進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，材料最貴的二氧化鋯烤瓷牙冠出廠價(jià)也才200元左右。該廠負(fù)責(zé)人稱，他們所生產(chǎn)的假牙很多都賣給了知名診所和大醫(yī)院。因此，該患者所花的8100元材料費(fèi)，真正成本是多少，我們不得而知。
測(cè)量、鑄模、粘接等成本占15%—20%。確定假牙的種類后，醫(yī)生要為患者取印模、確定頜位關(guān)系、面弓轉(zhuǎn)移上頜架、選牙排牙、不同合型的選磨調(diào)合等等，這些程序做得是否精準(zhǔn)，直接關(guān)系到制作好的假牙能否合口、舒適?！斑@部分費(fèi)用其實(shí)并不高，每顆牙在500元左右?！睖胤f介紹，以北京市為例，目前的診療費(fèi)用執(zhí)行的仍是1991年時(shí)的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，近20年幾乎沒(méi)變化。
醫(yī)生的診療費(fèi)用占不到5%
在美國(guó)、日本等國(guó)家，鑲牙時(shí)假牙材料費(fèi)用最多不會(huì)超過(guò)總費(fèi)用的一半，醫(yī)生的診療工作才是患者花費(fèi)的“大頭”，但在國(guó)內(nèi)卻剛好相反。一名副主任醫(yī)師看一個(gè)病人診療費(fèi)僅為5元。在口腔修復(fù)科，醫(yī)生要對(duì)患者口腔狀況做全面的了解，少則半小時(shí)，多則一兩個(gè)小時(shí)。而在美國(guó)，患者預(yù)約醫(yī)生一次的診斷費(fèi)用需要約100美元。但在我國(guó)，算上前期治療和裝假牙，醫(yī)生的診療、治療費(fèi)用也就在百元上下，在看牙成本中只占很小的一部分。
裝牙前，有些人需要額外治療。多數(shù)牙體缺損患者都涉及牙髓或根尖，需要先拍牙片，根據(jù)牙根情況做根管治療。稍有松動(dòng)的牙可通過(guò)治療變得不松動(dòng)或減緩松動(dòng)的進(jìn)一步發(fā)展，過(guò)于松動(dòng)的牙齒應(yīng)拔除，待拔牙窩長(zhǎng)平后再鑲其他假牙。有牙齦炎、牙周炎的患者，都得等治愈后再做嵌體或冠。哪怕不裝牙，這些牙病也需要治療，這些都會(huì)產(chǎn)生費(fèi)用，少則幾十元，多則數(shù)千元。
“在我們看來(lái)，為患者鑲牙就像給口腔做裝修?！睖胤f說(shuō)，醫(yī)生會(huì)提出幾種方案供患者選擇。比如，固定假牙比活動(dòng)假牙費(fèi)用高，保留牙根接冠比拔掉牙根做活動(dòng)假牙要貴很多。價(jià)格相對(duì)便宜的材料也能具備基本的功能，新型、較貴的材料能提供更多的美觀和舒適性。鑲牙時(shí)，患者根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇能負(fù)擔(dān)得起的就可以，不必盲目追求新的、貴的假牙。
經(jīng)過(guò)此次調(diào)查，相信讀者們對(duì)于假牙費(fèi)用高居不下的原因已經(jīng)了解一二。
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