日前，“種口牙相當(dāng)于買輛寶馬”成熱門話題，持續(xù)引發(fā)輿論對于“種牙貴”的關(guān)注。事實上，在中國，“看病難”、“看病貴”是一個客觀事實，在牙科治療領(lǐng)域（不只是種牙），都逃不過這條規(guī)律，而且由于牙病的特殊性，須多次看醫(yī)生，還多了個“看牙煩”。這其中，“看牙貴”成了患者對口腔醫(yī)療最不滿意的焦點。
很多人把看牙貴歸結(jié)為材料貴，這是一種表面現(xiàn)象，材料貴折射的是知識的貶值及中國牙醫(yī)的廉價勞力，是中國醫(yī)療補償機制不健全導(dǎo)致的后果，是所有牙科從業(yè)人員心中的痛。
一方面牙醫(yī)的勞動價值根本得不到體現(xiàn)，導(dǎo)致通過材料費的收益來彌補醫(yī)療機構(gòu)的虧空；比如“種口牙相當(dāng)于買輛寶馬”及后文中的一份診療清單：鑲3顆金合金假牙，總費用為10013元，醫(yī)生的治療費（設(shè)計、戴牙）等總計不到100元。
另一方面，醫(yī)保補償及商業(yè)保險缺失，使占牙科收費大頭的材料費多為自費，使看牙的費用成為多數(shù)人的負擔(dān)。
其三，患者在就醫(yī)時不考慮自身的經(jīng)濟條件盲目跟風(fēng)選擇新技術(shù)新材料也是重要原因。比如鑲牙，本可以選較便宜的活動假牙或幾百元一顆的一般烤瓷牙，但卻非得選擇數(shù)千的合金牙或上萬元的種植牙。一付全口，本可以選擇目前技術(shù)完全可以達成功能與美觀的吸附性活動全口，而非要去選擇一顆上萬甚至數(shù)萬的種植全口花上一部寶馬的價格。
筆者認為，要解決看牙貴的頑疾，須進行綜合改革。除了在收費中要體現(xiàn)醫(yī)生的知識及技術(shù)價值外，解決費用的支付機制才是真正的核心。醫(yī)院、診所要生存，背負價值取向的低收費是不現(xiàn)實的，醫(yī)院也開不下去，通過醫(yī)保支付及引入商業(yè)保險解決患者的負擔(dān)最為重要。當(dāng)然，患者溝通、教育也很重要，要根據(jù)自身經(jīng)濟條件選擇合適的治療方案，這同樣需要牙醫(yī)在給患者制定治療方案時給患者多種選擇方案。
一份口腔醫(yī)院診療收費明細清單的分析
（來源：人民網(wǎng)《生命時報》）
95.8%的人覺得治牙貴
“裝顆烤瓷牙，一個月工資就沒了。”貴陽的劉蕓女士十年前裝了6顆烤瓷牙，當(dāng)時300元一顆的價格已經(jīng)讓她覺得“貴到家”了。今年去醫(yī)院更換時，一顆近3000元的價格著實嚇了她一跳。而這個價格還不算市場上最貴的。北京的陳女士在某醫(yī)院做個烤瓷牙前前后后去了四五趟，每趟都要收費，一顆全瓷的牙裝下來，至少花了6000元。她說，“醫(yī)生告訴我，如果選擇二氧化鋯的話更貴，德國進口的得要8000多塊。現(xiàn)在還有一種更先進的，就是種植牙，種一顆要1萬多元。我一聽真是倒抽了口涼氣！”
消費者覺得看牙貴，是個體還是普遍現(xiàn)象，本報近日聯(lián)合“新浪網(wǎng)健康頻道”進行了一次調(diào)查，結(jié)果如下：
一、您覺得治牙(裝烤瓷牙)貴嗎
1. 非常貴,難以接受 61.4%
2. 貴 34.4%
3. 一般 1.4%
4. 不貴 2.8%
二、如果您裝過假牙(烤瓷牙),您一次的花銷是
1. 500元以下 19.4%
2. 500—1000元 29.0%
3. 1000—2000元 17.7%
4. 2000—3000元 14.5%
5. 3000—5000元 9.7%
6. 5000—10000元 4.9%
7. 10000元以上 4.8%
三、您一般去哪里治療口腔問題
1. ?？瓶谇会t(yī)院或三甲醫(yī)院口腔科 59.7%
2. 私人牙科診所 24.2%
3. 一般醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院等)14.5%
4. 其他1.6%
四、您認為裝假牙(烤瓷牙)為什么這么貴?(多選題)
1. 牙科是暴利行業(yè) 64.0%
2. 烤瓷牙等材料成本高 14.7%
3. 治療設(shè)備及其他費用高 6.7%
4. 醫(yī)生技術(shù)含量高 6.7%
5. 說不清楚 8.0%
調(diào)查中可以看出，95.8%的人覺得看牙貴，其中超過六成的人覺得“非常貴，難以接受”，位居首位。在裝過假牙、烤瓷牙的人中，超過一半的人（51.6%）看一次牙至少花1000元，而花銷在2000元以上的比例為33.9%，更有約5%的人花費超過10000元。對于“看牙到底為什么貴”，超過六成人認為問題出在“牙科是暴利行業(yè)”上，選擇“烤瓷牙等材料成本高”、“治療設(shè)備及其他費用高”、“醫(yī)生技術(shù)含量高”的占不到四成。
百姓看牙有兩大疑問
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了貴之外，裝假牙的收費項目、診療程序等，也讓不少患者迷惑。
具體來看，大家的疑問主要集中在兩個方面：
1
疑問一：收費項目為何這么多？
陳女士裝烤瓷牙前去了三趟醫(yī)院，每次都要花200多元，拍片費、手術(shù)費、藥費等，收費項目多、診療程序也多。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，收費項目多可能主要出現(xiàn)在公立醫(yī)院，私人診所，尤其是連鎖性質(zhì)的，一般都是“一口價”。
解答：北京王府醫(yī)院口腔科宋醫(yī)生表示，公立醫(yī)院雖然收費項目較多，但發(fā)改委對哪些該收，收多少，都有具體的限價規(guī)定。比如裝假牙所需的模型費、試冠費、水門汀等，都有相應(yīng)的收費標準。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科主任溫穎說，有些患者在裝烤瓷牙前，可能需要接受根管、消炎等治療，這些都是單獨收費的。
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疑問二：收費為何不統(tǒng)一？
拿鈷鉻合金材質(zhì)的牙來說，北京永康口腔診所報價為1000元一顆，而佳美口腔的報價為1500元，貴了50%。其他材質(zhì)的烤瓷牙，不同診所的差價也在10%-100%不等。
解答：以前在某三甲公立醫(yī)院口腔科工作，現(xiàn)為某牙科診所負責(zé)人的章醫(yī)生表示，國家對公立醫(yī)院治療項目和所使用的國產(chǎn)、常用材料都有限價。而對私人診所，采用的是備案制，就是說私人診所只需報一個價格備案即可，具體最后賣多少，他們可以自己定。
看牙的錢都花在哪了
在某三甲口腔醫(yī)院，本報記者拿到了一份詳細的診療清單：這位患者剛剛鑲了3顆金合金假牙，總費用為10013元，假牙材料費用就超過8100元，制作、鑄模、粘接劑等費用在1800元左右，醫(yī)生的治療費（設(shè)計、戴牙）等總計不到100元。對此分配，口腔科醫(yī)生給出了自己的解釋。
材料費用約占80%。隨著新技術(shù)、新材料的發(fā)展，高質(zhì)量的鑲牙材料越來越多，價格差異非常大。比如，一顆鎳鉻合金烤瓷冠大約五六百元，純鈦冠2000—3000元，二氧化鋯全瓷冠在4000元以上，貴則上萬元。這些假牙的價格都會隨著貴金屬價格波動而波動，所以醫(yī)院會每年到物價部門進行備案。近年來貴金屬價格一路走高，假牙的價格也相應(yīng)水漲船高。二氧化鋯之類完全依賴進口的材料，價格會更高?！八膬r格和進口汽車是類似的，同樣的原材料在國內(nèi)的價格往往比國外貴很多。”這部分材料在定價時，國內(nèi)沒有可參考的標準，就變得“高上加高”了。此外，很多患者覺得，一顆牙還沒小指肚大，就算用黃金做，也不至于貴的離譜。其實，鍛造一顆貴金屬假牙需要鵝蛋大小的金屬塊。在高溫下，技師將原料灌注成假牙后，多余的原材料都會棄用。為了節(jié)省成本，個別診所會將這些棄料再次利用?！敖饘俨牧戏磸?fù)煅燒，其質(zhì)地、硬度等都會變差?！睖胤f強調(diào)，這種做法和地溝油如出一轍，會為患者的口腔健康埋下隱患。
而本報記者此前對一家義齒加工廠進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，材料最貴的二氧化鋯烤瓷牙冠出廠價也才200元左右。該廠負責(zé)人稱，他們所生產(chǎn)的假牙很多都賣給了知名診所和大醫(yī)院。因此，該患者所花的8100元材料費，真正成本是多少，我們不得而知。
測量、鑄模、粘接等成本占15%—20%。確定假牙的種類后，醫(yī)生要為患者取印模、確定頜位關(guān)系、面弓轉(zhuǎn)移上頜架、選牙排牙、不同合型的選磨調(diào)合等等，這些程序做得是否精準，直接關(guān)系到制作好的假牙能否合口、舒適?！斑@部分費用其實并不高，每顆牙在500元左右?！睖胤f介紹，以北京市為例，目前的診療費用執(zhí)行的仍是1991年時的物價標準，近20年幾乎沒變化。
醫(yī)生的診療費用占不到5%
在美國、日本等國家，鑲牙時假牙材料費用最多不會超過總費用的一半，醫(yī)生的診療工作才是患者花費的“大頭”，但在國內(nèi)卻剛好相反。一名副主任醫(yī)師看一個病人診療費僅為5元。在口腔修復(fù)科，醫(yī)生要對患者口腔狀況做全面的了解，少則半小時，多則一兩個小時。而在美國，患者預(yù)約醫(yī)生一次的診斷費用需要約100美元。但在我國，算上前期治療和裝假牙，醫(yī)生的診療、治療費用也就在百元上下，在看牙成本中只占很小的一部分。
裝牙前，有些人需要額外治療。多數(shù)牙體缺損患者都涉及牙髓或根尖，需要先拍牙片，根據(jù)牙根情況做根管治療。稍有松動的牙可通過治療變得不松動或減緩松動的進一步發(fā)展，過于松動的牙齒應(yīng)拔除，待拔牙窩長平后再鑲其他假牙。有牙齦炎、牙周炎的患者，都得等治愈后再做嵌體或冠。哪怕不裝牙，這些牙病也需要治療，這些都會產(chǎn)生費用，少則幾十元，多則數(shù)千元。
“在我們看來，為患者鑲牙就像給口腔做裝修?！睖胤f說，醫(yī)生會提出幾種方案供患者選擇。比如，固定假牙比活動假牙費用高，保留牙根接冠比拔掉牙根做活動假牙要貴很多。價格相對便宜的材料也能具備基本的功能，新型、較貴的材料能提供更多的美觀和舒適性。鑲牙時，患者根據(jù)自己的經(jīng)濟條件選擇能負擔(dān)得起的就可以，不必盲目追求新的、貴的假牙。
經(jīng)過此次調(diào)查，相信讀者們對于假牙費用高居不下的原因已經(jīng)了解一二。
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