21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者武瑛港 北京報(bào)道

“減重代謝外科已經(jīng)在國(guó)內(nèi)走過(guò)二十余年的歷程，近年來(lái)，體重管理從各個(gè)層面都受到了重視，全社會(huì)都在關(guān)注肥胖問(wèn)題，醫(yī)生群體也需要承擔(dān)越來(lái)越多的責(zé)任，為中國(guó)肥胖防治貢獻(xiàn)力量。尤其是在國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)相關(guān)政策之后，部分醫(yī)院已經(jīng)在積極籌備推出標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心。” 8月17日，在“第三屆中國(guó)肥胖大會(huì)”的“標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心模式”圓桌對(duì)話中，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)楊景哥表示。

“標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心模式”圓桌對(duì)話現(xiàn)場(chǎng)

據(jù)了解，6月26日國(guó)家衛(wèi)健委等16部門聯(lián)合制定并發(fā)布了《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，提出力爭(zhēng)通過(guò)三年左右時(shí)間，實(shí)現(xiàn)體重管理支持性環(huán)境廣泛建立，全民體重管理意識(shí)和技能顯著提升，健康生活方式更加普及，全民參與、人人受益的體重管理良好局面逐漸形成，部分人群體重異常狀況得以改善。

與此同時(shí)，為促進(jìn)國(guó)內(nèi)肥胖科學(xué)防治，中國(guó)肥胖大會(huì)已連續(xù)舉辦三屆，本屆大會(huì)以“凝心聚力，協(xié)同創(chuàng)新”為主題，表達(dá)傳遞“肥胖需多學(xué)科共同應(yīng)對(duì)”的理念，標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心模式正是多學(xué)科協(xié)作的重要體現(xiàn)。

上海市第十人民醫(yī)院減重代謝外科教授朱江帆在圓桌對(duì)話中指出，標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心模式包含內(nèi)科、外科、中醫(yī)治療等多科室，屬于MDT模式，部分醫(yī)院已建立相關(guān)門診或工作站。

“這一門診或工作站可以幫助產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的科室融合，對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常方便，不論患者BMI高低或者癥狀如何，只要來(lái)到這一工作站，就能找到對(duì)應(yīng)的醫(yī)生和后續(xù)接受醫(yī)療服務(wù)的具體門診，幫助病人一站式解決問(wèn)題，不用來(lái)回詢問(wèn)和尋找?？偠灾?，不論內(nèi)科還是外科，都要從病人需求出發(fā)，希望通過(guò)MDT和標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心模式，能夠進(jìn)一步滿足患者需求?！?朱江帆表示。

不只是患者，這一模式對(duì)醫(yī)生也會(huì)帶來(lái)更多價(jià)值，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師袁明霞在圓桌對(duì)話中指出，當(dāng)這一模式逐漸進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定和成熟的階段，診療工作開(kāi)展會(huì)越來(lái)越順暢，醫(yī)生的價(jià)值感也會(huì)得到更多體現(xiàn)。“最主要的，還是在醫(yī)院層面要有整體主導(dǎo)和頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)體重管理提前重視起來(lái)，比如早在10年前，北京友誼醫(yī)院就已經(jīng)提出了多學(xué)科體重管理的模式?！?/p>

“健康體重管理年”體重管理中心科普和專業(yè)能力建設(shè)活動(dòng)的多位專家

但是需要注意的是，這一模式在落地執(zhí)行中可能存在些許挑戰(zhàn)。

“標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心模式非常有利于患者綜合診療，但在具體落地過(guò)程中，可能首先會(huì)面臨收費(fèi)問(wèn)題，醫(yī)生為患者提供了醫(yī)療服務(wù)或者制定了健康管理方案后，很難收費(fèi)，得不到激勵(lì)，長(zhǎng)此以往會(huì)影響醫(yī)生積極性，背后是醫(yī)保支付的問(wèn)題，醫(yī)保政策可能需要有所改善，要體現(xiàn)醫(yī)生的知識(shí)勞動(dòng)價(jià)值。”中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腸胃外科副主任醫(yī)師朱利勇在圓桌對(duì)話中指出。

除了收費(fèi)問(wèn)題，在朱利勇看來(lái)，由于涉及內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科以及外科等多學(xué)科參與，所以需要明確管理中心由哪一學(xué)科來(lái)主導(dǎo)，“這一點(diǎn)非常重要，可以有效避免出現(xiàn)學(xué)科與學(xué)科之間的競(jìng)爭(zhēng)，畢竟成立管理中心的宗旨，是要幫助患者得到最好的、最高效的治療，以患者為中心做到全病程管理?！?/p>

“同時(shí)還有績(jī)效問(wèn)題，標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心模式建立之后，如何對(duì)多科室醫(yī)生的積極性做到良好管理，背后涉及績(jī)效分配的平衡，這是非常實(shí)際的問(wèn)題，解決好之后才能促進(jìn)該模式的進(jìn)一步發(fā)展?！?朱利勇強(qiáng)調(diào)。

在圓桌對(duì)話中，楊景哥同樣認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心模式的建立，在實(shí)際操作中面臨的首要的就是績(jī)效分配問(wèn)題，若各科室都從自身利益角度出發(fā)，可能就會(huì)很難推進(jìn)，績(jī)效的統(tǒng)一分配，應(yīng)該是利益?zhèn)€體化思維問(wèn)題的突破口。

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任李增寧也表示，當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)化體重管理中心模式的壁壘就主要在于醫(yī)生和科室間的利益分配，需要肥胖聯(lián)盟或者是管理中心進(jìn)行規(guī)范管理，即包括外科醫(yī)生把手術(shù)做好，追蹤由監(jiān)管中心、營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)，有心理問(wèn)題患者交給心理科等，在這樣的MDT機(jī)制下，由醫(yī)院管理者等把架構(gòu)搭建完善，再加上長(zhǎng)期隨訪。

“另外，短期內(nèi)肥胖癥的診療可能都是作為自費(fèi)項(xiàng)目，被看作屬于美容性質(zhì)，但是肥胖癥有時(shí)真的會(huì)威脅患者生命，所以未來(lái)醫(yī)保是否會(huì)對(duì)肥胖癥的減重治療有所傾斜，需要持續(xù)關(guān)注，希望醫(yī)保方面能有更加清晰的指引。而且這一模式在落地過(guò)程中，是成立緊密型還是松散型中心，以及對(duì)門診病人和住院病人的管理，可能都是需要進(jìn)一步討論的問(wèn)題。” 楊景哥表示。

(作者：武瑛港 編輯：季媛媛）

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