21世紀經(jīng)濟報道記者武瑛港 北京報道

“減重代謝外科已經(jīng)在國內走過二十余年的歷程，近年來，體重管理從各個層面都受到了重視，全社會都在關注肥胖問題，醫(yī)生群體也需要承擔越來越多的責任，為中國肥胖防治貢獻力量。尤其是在國家衛(wèi)健委出臺相關政策之后，部分醫(yī)院已經(jīng)在積極籌備推出標準化體重管理中心?！?8月17日，在“第三屆中國肥胖大會”的“標準化體重管理中心模式”圓桌對話中，暨南大學附屬第一醫(yī)院副院長楊景哥表示。

“標準化體重管理中心模式”圓桌對話現(xiàn)場

據(jù)了解，6月26日國家衛(wèi)健委等16部門聯(lián)合制定并發(fā)布了《“體重管理年”活動實施方案》，提出力爭通過三年左右時間，實現(xiàn)體重管理支持性環(huán)境廣泛建立，全民體重管理意識和技能顯著提升，健康生活方式更加普及，全民參與、人人受益的體重管理良好局面逐漸形成，部分人群體重異常狀況得以改善。

與此同時，為促進國內肥胖科學防治，中國肥胖大會已連續(xù)舉辦三屆，本屆大會以“凝心聚力，協(xié)同創(chuàng)新”為主題，表達傳遞“肥胖需多學科共同應對”的理念，標準化體重管理中心模式正是多學科協(xié)作的重要體現(xiàn)。

上海市第十人民醫(yī)院減重代謝外科教授朱江帆在圓桌對話中指出，標準化體重管理中心模式包含內科、外科、中醫(yī)治療等多科室，屬于MDT模式，部分醫(yī)院已建立相關門診或工作站。

“這一門診或工作站可以幫助產生實質性的科室融合，對患者來說非常方便，不論患者BMI高低或者癥狀如何，只要來到這一工作站，就能找到對應的醫(yī)生和后續(xù)接受醫(yī)療服務的具體門診，幫助病人一站式解決問題，不用來回詢問和尋找?？偠灾?，不論內科還是外科，都要從病人需求出發(fā)，希望通過MDT和標準化體重管理中心模式，能夠進一步滿足患者需求。” 朱江帆表示。

不只是患者，這一模式對醫(yī)生也會帶來更多價值，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師袁明霞在圓桌對話中指出，當這一模式逐漸進入相對穩(wěn)定和成熟的階段，診療工作開展會越來越順暢，醫(yī)生的價值感也會得到更多體現(xiàn)?！白钪饕?，還是在醫(yī)院層面要有整體主導和頂層設計，醫(yī)院領導要對體重管理提前重視起來，比如早在10年前，北京友誼醫(yī)院就已經(jīng)提出了多學科體重管理的模式?！?/p>

“健康體重管理年”體重管理中心科普和專業(yè)能力建設活動的多位專家

但是需要注意的是，這一模式在落地執(zhí)行中可能存在些許挑戰(zhàn)。

“標準化體重管理中心模式非常有利于患者綜合診療，但在具體落地過程中，可能首先會面臨收費問題，醫(yī)生為患者提供了醫(yī)療服務或者制定了健康管理方案后，很難收費，得不到激勵，長此以往會影響醫(yī)生積極性，背后是醫(yī)保支付的問題，醫(yī)保政策可能需要有所改善，要體現(xiàn)醫(yī)生的知識勞動價值?！敝心洗髮W湘雅三醫(yī)院腸胃外科副主任醫(yī)師朱利勇在圓桌對話中指出。

除了收費問題，在朱利勇看來，由于涉及內分泌科、營養(yǎng)科以及外科等多學科參與，所以需要明確管理中心由哪一學科來主導，“這一點非常重要，可以有效避免出現(xiàn)學科與學科之間的競爭，畢竟成立管理中心的宗旨，是要幫助患者得到最好的、最高效的治療，以患者為中心做到全病程管理?！?/p>

“同時還有績效問題，標準化體重管理中心模式建立之后，如何對多科室醫(yī)生的積極性做到良好管理，背后涉及績效分配的平衡，這是非常實際的問題，解決好之后才能促進該模式的進一步發(fā)展?！?朱利勇強調。

在圓桌對話中，楊景哥同樣認為，標準化體重管理中心模式的建立，在實際操作中面臨的首要的就是績效分配問題，若各科室都從自身利益角度出發(fā)，可能就會很難推進，績效的統(tǒng)一分配，應該是利益?zhèn)€體化思維問題的突破口。

河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任李增寧也表示，當前標準化體重管理中心模式的壁壘就主要在于醫(yī)生和科室間的利益分配，需要肥胖聯(lián)盟或者是管理中心進行規(guī)范管理，即包括外科醫(yī)生把手術做好，追蹤由監(jiān)管中心、營養(yǎng)科負責，有心理問題患者交給心理科等，在這樣的MDT機制下，由醫(yī)院管理者等把架構搭建完善，再加上長期隨訪。

“另外，短期內肥胖癥的診療可能都是作為自費項目，被看作屬于美容性質，但是肥胖癥有時真的會威脅患者生命，所以未來醫(yī)保是否會對肥胖癥的減重治療有所傾斜，需要持續(xù)關注，希望醫(yī)保方面能有更加清晰的指引。而且這一模式在落地過程中，是成立緊密型還是松散型中心，以及對門診病人和住院病人的管理，可能都是需要進一步討論的問題?！?楊景哥表示。

(作者：武瑛港 編輯：季媛媛）

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