*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考

吃得幾餐是幾餐，哪管餐前餐后行？NO！

作者｜桂枝

有時(shí)候，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行患者教育時(shí)真的很想報(bào)警?？嗫谄判膭裉悄虿』颊摺肮茏∽?、邁開(kāi)腿”，得到的回應(yīng)卻是“吶，張大夫，做人嘛最重要是開(kāi)心，這樣我怎么下面給自己吃呢？你有無(wú)理過(guò)我的感受啊。”

而在2023歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì) （EASD） 年會(huì)上，一項(xiàng)最新的研究表明：飯前飯后的鍛煉對(duì)血糖影響無(wú)差別。這意味著，對(duì)于鍛煉干預(yù)血糖控制的研究已經(jīng)開(kāi)始走向精細(xì)化、個(gè)體化的方向了，其基礎(chǔ)是承認(rèn)運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性。換言之：別廢話，動(dòng)起來(lái)，T2DM患者的字典里不應(yīng)該有懶惰。

動(dòng)起來(lái)，飯前還是飯后？

毋庸置疑，運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的重要組成部分。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練可以幫助糖尿病患者更好地控制血糖，防止并發(fā)癥，以此改善生活質(zhì)量。具體而言，運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉對(duì)葡萄糖的攝取，減少胰島素抵抗，從而降低血糖。

而有氧運(yùn)動(dòng)可消耗血糖，增強(qiáng)心肺功能。肌力訓(xùn)練可增加胰島素敏感性和基礎(chǔ)代謝率。此外，運(yùn)動(dòng)還可以幫助減輕體重，控制血壓和血脂。如今，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的需求日益增加，許多細(xì)節(jié)都是個(gè)體化定制過(guò)程中需要衡量的問(wèn)題，如：餐前運(yùn)動(dòng)好還是餐后運(yùn)動(dòng)好？

此次大會(huì)上的一項(xiàng)研究納入了28項(xiàng)研究，分析后雖然發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是仍發(fā)現(xiàn)了一些趨勢(shì)。在運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的即時(shí)影響研究中，分析發(fā)現(xiàn)24小時(shí)平均血糖、空腹血糖似乎餐前運(yùn)動(dòng)更有優(yōu)勢(shì)，而對(duì)于單位時(shí)間內(nèi)血糖曲線下總面積、空腹胰島素水平而言，似乎餐后運(yùn)動(dòng)更占優(yōu)。

而放眼到觀察時(shí)間更長(zhǎng)的研究中，似乎只有糖耐量測(cè)試期間的血糖曲線下總面積更傾向于餐前運(yùn)動(dòng)這一干預(yù)措施，而空腹血糖、血糖達(dá)峰前后的血糖水平都更傾向于餐后運(yùn)動(dòng)。

須指出的是，上述結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且納入分析的研究間異質(zhì)性很強(qiáng)。雖然本項(xiàng)研究未發(fā)現(xiàn)餐前后運(yùn)動(dòng)，對(duì)血糖的即時(shí)和長(zhǎng)期影響存在差異，但是研究者認(rèn)為仍需要更多同質(zhì)且隨訪時(shí)間超過(guò)12周的研究進(jìn)行進(jìn)一步觀察。

為什么個(gè)體化制訂運(yùn)動(dòng)方案如此重要？

總體而言，糖尿病患者可通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)改善血糖 （尤其是2型糖尿病） 、胰島素敏感性、體重管理，并能減少心血管危險(xiǎn)因素。而在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之前，需對(duì)久坐的糖尿病患者（＞50歲）進(jìn)行病史采集和體格檢查，用以評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素。這樣做的意義是確?；颊哌M(jìn)行合適的鍛煉，并避免某些不合適的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型，以避免運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。制訂運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)遵循2大原則：

對(duì)于CVD風(fēng)險(xiǎn)低的無(wú)癥狀個(gè)體，通常不行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，建議先開(kāi)始較溫和的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目再根據(jù)耐受程度逐漸過(guò)渡到更劇烈的項(xiàng)目。

對(duì)于CVD較高且有癥狀的患者，或者計(jì)劃開(kāi)始更劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的患者，在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之前應(yīng)個(gè)體化決策是否行負(fù)荷試驗(yàn)。

在專(zhuān)業(yè)的指南中，如美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) （ACSM） 的2022年推薦，當(dāng)久坐的糖尿病患者想開(kāi)始新的劇烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度間歇性運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要事先獲得醫(yī)務(wù)人員的許可。方案前評(píng)估的重要性，可見(jiàn)一斑。在運(yùn)動(dòng)類(lèi)型和頻率的選擇上，推薦終生規(guī)律運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度在各個(gè)版本的權(quán)威指南中也有細(xì)微差異，總體而言：

成人糖尿病患者每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走。

無(wú)禁忌證者，如中重度增生性視網(wǎng)膜病變等，每周至少2次抗阻力訓(xùn)練 （自由重量或負(fù)重器械）。

健康狀況較好且有氧運(yùn)動(dòng)能力較強(qiáng)的糖尿病患者，更適合持續(xù)時(shí)間更短、強(qiáng)度更大的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑75分鐘，或者短時(shí)、高強(qiáng)度的間歇性訓(xùn)練。

必須指出，糖尿病患者也有運(yùn)動(dòng)禁忌證，如急性非典型的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)，重度非增生性和不穩(wěn)定 （即近期或活動(dòng)性視網(wǎng)膜出血） 的增生性視網(wǎng)膜病變者、既往24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)重度低血糖（注：血糖<54mg/dL或3mmol/L，低血糖事件伴認(rèn)知受損需要外部幫助者） 以及顯著高血糖 （≥270mg/dL或15mmol/L） 者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。而對(duì)于中度高血糖者 （<270mg/dL或15mmol/L） ，若患者感覺(jué)良好且無(wú)酮癥，就無(wú)需推遲鍛煉。

而不同種族、不同生活習(xí)慣的糖尿病人群，其生活起居飲食習(xí)慣也有所不同，應(yīng)在遵循上述運(yùn)動(dòng)處方原則的前提下，充分展現(xiàn)人文關(guān)懷，以此增加患者對(duì)干預(yù)措施的依從性，才能讓患者獲得更大的健康收益。

更多內(nèi)分泌精彩內(nèi)容？

快來(lái)“醫(yī)生站網(wǎng)頁(yè)版”瞧一瞧

精彩資訊等你來(lái)

責(zé)任編輯丨肖瀟

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專(zhuān)業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。

特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”用戶(hù)上傳并發(fā)布，本平臺(tái)僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相關(guān)知識(shí)

飯前or飯后，哪個(gè)時(shí)間運(yùn)動(dòng)比較能刷掉脂肪？
早飯前運(yùn)動(dòng)還是早飯后運(yùn)動(dòng)
飯前運(yùn)動(dòng)還是飯后運(yùn)動(dòng)減肥的呢？
晚飯后運(yùn)動(dòng)還是晚飯前運(yùn)動(dòng)
早上飯前運(yùn)動(dòng)還是飯后運(yùn)動(dòng)減肥效果好呢？
飯后如何運(yùn)動(dòng) 飯后多久運(yùn)動(dòng)合適
早飯前運(yùn)動(dòng)好還是飯后運(yùn)動(dòng)好
減肥是要運(yùn)動(dòng)前吃飯還是運(yùn)動(dòng)后吃飯
有的恩=人說(shuō)減肥運(yùn)動(dòng)應(yīng)該在飯后,但是有的說(shuō)飯后運(yùn)動(dòng)
吃完飯能運(yùn)動(dòng)嗎 飯后多久可以運(yùn)動(dòng)

網(wǎng)址: 飯前運(yùn)動(dòng)or飯后運(yùn)動(dòng)？EASD專(zhuān)家這樣說(shuō)…… http://m.u1s5d6.cn/newsview1221589.html