隨著經(jīng)濟高速發(fā)展和工業(yè)化進程的加速，生活方式的改變和老齡化進程的加速，使我國糖尿病的患病率正呈快速上升的趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。2 型糖尿病由糖尿病前期發(fā)展而來。 糖尿病前期可以被認為是一種標志或分水嶺,如出現(xiàn)則標志著將來發(fā)生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病以及腫瘤和老年癡呆等的危險性增高。現(xiàn)有的研究已證明有效干預(yù)糖尿病前期可明顯減少其轉(zhuǎn)化為2型糖尿病的可能性，即達到2型糖尿病一級預(yù)防。

　　那么在年度體檢中我們怎樣早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期呢?

　　空腹血糖是我們年度體檢的必檢項目，研究發(fā)現(xiàn)新診斷的糖尿病單用FPG會漏診46.6%的糖尿病。所以我們的篩查流程如下：

　　1. 在工作人員的指導(dǎo)下填寫《糖尿病風險評分表》

　　2. 根據(jù)評分確定檢查項目

　　一、您知道什么是糖尿病前期嗎?

　　糖尿病前期指空腹血漿葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h 血漿葡萄糖(2hPG)升高但未達到糖尿病的診斷標準,即存在IFG(空腹血糖受損) 或 IGT(糖耐量受損) 或兩者兼具( IFG+IGT)。

　　二、您是糖尿病前期的人群嗎?

　　三、糖尿病前期流行病學(xué)現(xiàn)狀

　　2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)組織的中國14省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在 20 歲以上的人群中，年齡標化的糖尿病患病率為9.7%，患病人數(shù)達 9240 萬例，居全球之首;而糖尿病前期的患病率高達15.5%，人數(shù)在14800萬以上。

　　四、您知道糖尿病前期的危害嗎?

　　1. 進展為糖尿病的風險 美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)認為糖尿病前期患者短期內(nèi)罹患糖尿病的絕對風險增加 3 ~ 10 倍。大慶研究糖尿病 20 年長期跟蹤隨訪研究:92. 8%未進行干預(yù)的 IGT 個體進展為 2 型糖尿病。 研究表明糖尿病前期人群中 IFG+IGT 發(fā)展為糖尿病的風險最高。

　　2. CCVD 風險 IFG 人群:流行病學(xué)證據(jù)表明,IFG 增加卒中的風險。IGT 增加卒中的危險已被多項研究證實。我國大慶研究提示 IGT 不僅可以影響心血管的死亡率,而且還與全因死亡率有關(guān)。

　　3. 微血管病變 越來越多的研究證實,早在糖尿病前期階段就可出現(xiàn)輕微的腎、視網(wǎng)膜和神經(jīng)等微血管病變。美國國家健康與營養(yǎng)研究的數(shù)據(jù)表明，糖尿病前期者(實為 IFG 患者FPG5.56 ~7.0 mmol/ L)中慢性腎臟病的患病率高達17.7%，明顯高于 NGT 者。美國糖尿病預(yù)防計劃研究(DPP)顯示:“IGT”患者人群中，早期視網(wǎng)膜病變的患病率已經(jīng)達到7.9%。德國奧格斯堡研究顯示，多發(fā)性神經(jīng)病變在 IGT和 IFG中的患病率分別為 13.0% 和 11.3%， 高于 NGT 組的 7.4%，提示在糖尿病前期已經(jīng)有神經(jīng)損傷的存在。此外，自主神經(jīng)病變同樣存在于糖尿病前期，主要累及的是迷走神經(jīng)。Panzer等的臨床試驗證明，與 NGT 組相比，IFG組在運動試驗后心率恢復(fù)較慢;Putz 等對 IGT患者進行心臟自主神經(jīng)病變的檢查后也發(fā)現(xiàn)，IGT 患者體位改變時心率及血壓調(diào)節(jié)受損。

　　4. 腫瘤風險

　　歐洲糖尿病診斷標準的合作分析(DECODE)研究的后續(xù)分析顯示:男性糖尿病前期人群癌癥死亡增加13%,女性則增加11%。一項對2 780 例以色列糖尿病前期患者的 20 年隨訪發(fā)現(xiàn),IGT或 IFG人群癌癥死亡風險較血糖正常水平人群增加 24%。美國一項對 3 054 例成人受試者進行 OGTT 發(fā)現(xiàn)“IGT” 者癌癥死亡率比正常血糖水平者高出 87%,是癌癥死亡的獨立危險因素。

　　四、糖尿病前期如何干預(yù)?

　　1.生活方式干預(yù)：包括合理膳食及規(guī)律運動，最重要且安全、經(jīng)濟、有效,因此是基礎(chǔ)、是首選。國內(nèi)外大型臨床研究都顯示有效的生活方式干預(yù)可以減少糖尿病的發(fā)病率,其循證醫(yī)學(xué)充分。

　　2.藥物干預(yù)：如嚴格執(zhí)行生活方式干預(yù)達6個月以上而血糖仍控制不佳 (空 腹 血 糖 > 6. 1mmol / L)或高血糖進展,且年輕、經(jīng)濟條件好、有高的健康需求及醫(yī)療條件者可考慮使用藥物。

　　五、糖尿病前期怎樣篩查?

　　本中心參考2013版《中國2型糖尿病防治指南》在內(nèi)分泌專家的指導(dǎo)下設(shè)計了《糖尿病風險評分表》，對于早期發(fā)現(xiàn)、管理糖尿病及延緩并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。(如您已是糖尿病病人，不需填寫此表)，內(nèi)容如下：

　　1.您既往空腹血糖范圍為：

　　A.<6.1 mmol/L B.6.1~6.9 mmol/L C.≥7.0mmol/L

　　注：答案A請繼續(xù)填寫下表;答案B不需填寫此表，應(yīng)進行口服葡萄糖耐量試驗檢查;答案C您已是糖尿病病人，請內(nèi)分泌科診治

　　2.請您選擇以下內(nèi)容(年齡、收縮壓、性別、體重指數(shù)、腰圍、糖尿病家族史)的相應(yīng)評分，然后算出總分：總分=______________分

　　注：1mmHg=0.133kPa;判斷糖尿病的最佳切點為25分;故總分≥25分者應(yīng)進行口服葡萄糖耐量試驗檢查(此評分表摘自2013版《中國2型糖尿病防治指南》)

　　六、什么是口服葡萄糖耐量試驗?

　　口服75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)是確診糖尿病和糖耐量減低(IGT)的金標準，也是診斷IGT的唯一方法。篩查糖尿病前期患者時，2hPG比FPG具有更好的靈敏度和特異度。中國2型糖尿病防治指南(2013年版)明確提出了糖尿病風險評估表，建議通過評分篩查高危人群進行OGTT檢查。

　　口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)方法：

　　1. 晨7-9時開始，受試者空腹(8-10h)后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g，兒童則予每千克體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5min之內(nèi)服完。

　　2. 從服糖第1口開始計時，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測血糖。

　　3. 試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床。

　　4. 血標本應(yīng)盡早送檢。

　　5. 試驗前3d內(nèi)，每日糖水化合物攝入量不少于150g。

　　6. 試驗前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3-7天。

　　溫馨提示：

　　1. 如您的糖尿病風險評分≥25分，建議您做口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)

　　2. 如您有意愿檢查請至服務(wù)臺預(yù)約或致電我們，聯(lián)系電話：0531-68776123，我們?yōu)槟峁I(yè)的生活方式干預(yù)。

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