導(dǎo)語 參保人在佛山市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含門診特定病種)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，通過國家醫(yī)療保障新平臺結(jié)算后，符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用同時進(jìn)行“健康·佛醫(yī)?！贝觥耙徽臼健苯Y(jié)算，如未進(jìn)行“一站式”結(jié)算情形且符合待遇保障責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，實行零星理賠。

　　2023年健康佛醫(yī)保怎么報銷？

　　一、報銷條件：

　　按規(guī)定足額繳納佛山市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“健康·佛醫(yī)?！北ＹM(fèi)的參保人員，在享受職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(包括但不限于基本醫(yī)療保險、大病保險等)待遇的基礎(chǔ)上享受“健康·佛醫(yī)保”待遇。

　　二、報銷方式：

　　1、現(xiàn)場結(jié)算：

　　參保人在佛山市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含門診特定病種)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，通過國家醫(yī)療保障新平臺結(jié)算后，符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用同時進(jìn)行“健康·佛醫(yī)?！贝觥耙徽臼健苯Y(jié)算，參保人無需另行申請零星報銷。

　　2、零星報銷：

　　對于參保人未進(jìn)行“一站式”結(jié)算情形且符合待遇保障責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，實行零星理賠。

　　參保人先行墊付，然后關(guān)注“健康佛醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，依次點擊“個人中心→理賠申請”，根據(jù)提示上傳影像理賠材料。

　　2023年佛山健康佛醫(yī)保理賠指南

　　三、理賠時效：

　　健康佛醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算和零星報銷啟動時間為2023年4月1日0時。

　　如果“一站式”結(jié)算現(xiàn)場立即辦結(jié)，如果是“零星報銷”，保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后，將在10日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。如投保人、被保險人或者受益人需補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料，理賠時效則以收到理賠資料補(bǔ)充完整之日起重新開始計算。

　　四、補(bǔ)償原則：

　　理賠申請須在佛山市或其他統(tǒng)籌地基本醫(yī)療保險和大病保險核報完成后進(jìn)行。保險公司在保險合同保險責(zé)任范圍內(nèi)給付各項責(zé)任保險金。若被保險人已從其他途徑(包括但不限于應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金、第三人或公共衛(wèi)生支付的費(fèi)用等)獲得對應(yīng)費(fèi)用補(bǔ)償，保險公司對其余額按約定的保險責(zé)任給付比例給付保險金。

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