導(dǎo)語(yǔ) 參保人在佛山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含門診特定病種)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障新平臺(tái)結(jié)算后，符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)進(jìn)行“健康·佛醫(yī)?！贝觥耙徽臼健苯Y(jié)算，如未進(jìn)行“一站式”結(jié)算情形且符合待遇保障責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行零星理賠。

　　2023年健康佛醫(yī)保怎么報(bào)銷？

　　一、報(bào)銷條件：

　　按規(guī)定足額繳納佛山市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“健康·佛醫(yī)?！北ＹM(fèi)的參保人員，在享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等)待遇的基礎(chǔ)上享受“健康·佛醫(yī)保”待遇。

　　二、報(bào)銷方式：

　　1、現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算：

　　參保人在佛山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含門診特定病種)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障新平臺(tái)結(jié)算后，符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)進(jìn)行“健康·佛醫(yī)保”待遇“一站式”結(jié)算，參保人無(wú)需另行申請(qǐng)零星報(bào)銷。

　　2、零星報(bào)銷：

　　對(duì)于參保人未進(jìn)行“一站式”結(jié)算情形且符合待遇保障責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行零星理賠。

　　參保人先行墊付，然后關(guān)注“健康佛醫(yī)保”微信公眾號(hào)，依次點(diǎn)擊“個(gè)人中心→理賠申請(qǐng)”，根據(jù)提示上傳影像理賠材料。

　　2023年佛山健康佛醫(yī)保理賠指南

　　三、理賠時(shí)效：

　　健康佛醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算和零星報(bào)銷啟動(dòng)時(shí)間為2023年4月1日0時(shí)。

　　如果“一站式”結(jié)算現(xiàn)場(chǎng)立即辦結(jié)，如果是“零星報(bào)銷”，保險(xiǎn)公司在收到申請(qǐng)人保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)及相關(guān)理賠資料后，將在10日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。如投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人需補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料，理賠時(shí)效則以收到理賠資料補(bǔ)充完整之日起重新開(kāi)始計(jì)算。

　　四、補(bǔ)償原則：

　　理賠申請(qǐng)須在佛山市或其他統(tǒng)籌地基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)完成后進(jìn)行。保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)給付各項(xiàng)責(zé)任保險(xiǎn)金。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑(包括但不限于應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金、第三人或公共衛(wèi)生支付的費(fèi)用等)獲得對(duì)應(yīng)費(fèi)用補(bǔ)償，保險(xiǎn)公司對(duì)其余額按約定的保險(xiǎn)責(zé)任給付比例給付保險(xiǎn)金。

溫馨提示：微信搜索關(guān)注【佛山本地寶】微信公眾號(hào)，對(duì)話框回復(fù)【佛醫(yī)?！考纯色@取2024年佛醫(yī)保參保入口、報(bào)銷范圍/比例、待遇優(yōu)化詳情、常見(jiàn)問(wèn)題...等。