王官營(yíng)中學(xué)學(xué)生健康情況登記

貴家長(zhǎng)：您好！

為了加強(qiáng)對(duì)特異體質(zhì)、重大疾病學(xué)生的關(guān)愛，確保學(xué)生在校學(xué)習(xí)的身心健

康，根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件，決定對(duì)在校學(xué)生身體健康狀況進(jìn)行排查，我們學(xué)校將

對(duì)特異體質(zhì)和重大疾病的學(xué)生在學(xué)習(xí)、課外活動(dòng)、訓(xùn)練中給予及時(shí)的關(guān)愛，請(qǐng)

家長(zhǎng)

如實(shí)

．．

填寫下表；學(xué)校將對(duì)學(xué)生健康信息存檔、并保護(hù)個(gè)人隱私。

姓名

班級(jí)

班主任

學(xué)生基

本信息

家庭住址

家長(zhǎng)姓

名及工

作單位

父親

電話

母親

電話

身

體

情

況

簡(jiǎn)

介

家

長(zhǎng)

提

出

減

輕

活

動(dòng)

量

的要求

家長(zhǎng)簽字：

2013.4 

說明：特異體質(zhì)主要是先天心臟病、癲癇、肺結(jié)核、高血壓、胃潰瘍、哮喘、

肺炎、腎炎、精神病、傷殘以及其他嚴(yán)重影響在校學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的疾病，同時(shí)請(qǐng)

附帶縣級(jí)以上醫(yī)院證明

；

如果沒有請(qǐng)?zhí)顚憽敖】怠弊謽印?/p>

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