首頁資訊健康評估護理病歷書寫.pptx

健康評估護理病歷書寫.pptx

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年04月25日 12:57

健康評估護理病歷書寫健康評估護理病歷書寫第1頁及時、動態(tài)、全方面地提供病人信息資料，利于醫(yī)護間合作及協(xié)調(diào)。為護理教學(xué)及科研提供主要資料。表達護理服務(wù)質(zhì)量和護理專業(yè)水平。作為法律證實文件，在發(fā)生醫(yī)療糾紛、進行傷殘?zhí)幚淼惹闆r時，提供法律依據(jù)。意義健康評估護理病歷書寫第2頁

護理病歷內(nèi)容與格式

護理病歷書寫要求內(nèi)容健康評估護理病歷書寫第3頁入院評定單護理計劃單護理統(tǒng)計單出院評定單第一節(jié)護理病歷內(nèi)容與格式

健康評估護理病歷書寫第4頁入院評定單入院評定單是對病人入院后首次進行系統(tǒng)健康評定統(tǒng)計，普通要求在病人入院后24h內(nèi)完成。指導(dǎo)格式設(shè)計理論框架

馬斯洛需要層次理論；戈登功效性健康型態(tài)；人生理-心理-社會模式；人類健康反應(yīng)型態(tài)；奧瑞姆自理模式。健康評估護理病歷書寫第5頁護理計劃單護理計劃單護理診療項目單

健康評估護理病歷書寫第6頁護理統(tǒng)計單普通病人一些?？撇∪耍翰扇∽≡涸u定單。危重病人：采取危重病人護理統(tǒng)計單。

健康評估護理病歷書寫第7頁普通病人護理統(tǒng)計單書寫格式：①采取PIO統(tǒng)計格式②普通護理統(tǒng)計P：病人健康問題I：辦法O：結(jié)果統(tǒng)計次數(shù)一級護理：最少每日統(tǒng)計1次二級護理：最少每七天統(tǒng)計2次三級護理：最少每七天統(tǒng)計1次特殊情況應(yīng)隨時進行統(tǒng)計。健康評估護理病歷書寫第8頁出院評定單出院小結(jié)出院指導(dǎo)

健康評估護理病歷書寫第9頁第二節(jié)護理病歷書寫要求及時真實、準確簡明扼要完整清楚健康評估護理病歷書寫第10頁測試AD一、A型題1．入院評定單最晚應(yīng)完成時間在病人入院后

A．4h內(nèi)B．8h內(nèi)

C．12h內(nèi)D．24h內(nèi)

E．48h內(nèi)二、B型題

A．每日統(tǒng)計1次B．每日統(tǒng)計2次

C．每七天統(tǒng)計1次D．每七天統(tǒng)計2次

E．每個月統(tǒng)計1次2．護理統(tǒng)計次數(shù)要求一級護理病人最少3．護理統(tǒng)計次數(shù)要求二級護理病人最少D健康評估護理病歷書寫第11頁測試ABCEACDE三、X型題4．關(guān)于護理病歷描述正確是

A．表達護理專業(yè)水平

B．發(fā)生醫(yī)療糾紛時不能提供法律依據(jù)

C．是最原始文件統(tǒng)計

D．提供動態(tài)信息資料，利于醫(yī)護間合作及協(xié)調(diào)

E．為護理教學(xué)及科研提供主要資料5．可作為入院評定單格式設(shè)計理論框架是