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保險公司,健康保險理賠方式有哪些?理賠流程是什么樣的?,2024.11.06

來源:泰然健康網 時間:2025年04月20日 23:51

健康保險理賠方式有哪些?理賠流程是什么樣的?

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一、健康保險的理賠方式有哪些?

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保險公司在出險后依據保險合同約定向保戶賠償有兩種理賠方式:賠償和給付。

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賠償與財產保險對應,指保險公司根據保險財產出險時的受損情況,在保險額的基礎上對被保險人的損失進行的賠償。保險賠償是補償性質的,即它只對實際損失的部分進行賠償,最多與受損財產的價值相當,而永遠不會多于其價值。

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而人身保險是以人的生命或身體作為保險標的,因人的生命和身體是不能用金錢衡量的,所以,人身保險出險而使生命或身體所受到的損害,是不能用金錢衡量的。故在出險時,保險公司只能在保單約定的額度內對被保險人或受益人給付保險金。即人身保險是以給付的方式支付保險金的。

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二、健康保險的理賠流程是什么樣的?

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1、理賠報案。被保險人一旦出現(xiàn)后,應盡早向保險公司報案,以免錯了報案時機。

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2、理賠受理。被保人按照條款保險公司的要求提交一些理賠資料,對符合受理要求的,保險公司予以受理。

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3、理賠審核。保險公司的理賠人員會對被保險人的案件進行審核并做出理賠決定。

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4、通知給付。理賠審核結束后,保險公司將會通知受益人理賠結論是怎樣的,一旦審核通過,可通過轉賬的方式給付保險金。

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三、健康保險有哪些賠付方式?

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1、定額給付型是指保險金額是投保雙方在簽訂合同時就已經確定的,當被保險人初次患保險合同規(guī)定的疾病,并經保險公司指定的醫(yī)療機構確診,保險公司將按照合同規(guī)定向被保險人一次性給付保險金,保險合同終止或該項保險責任終止。今后,對于所患疾病的治療無論發(fā)生多少醫(yī)療費用,保險公司將不再承擔責任。

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2、費用報銷型是指保險公司根據被保險人實際支出的各項醫(yī)療費用,按照健康保險合同約定的比例報銷,但其總額不能超過該險種的保險金額。如果被保險人的醫(yī)療費用通過社會醫(yī)療保險或其他途徑報銷,那么,保險公司僅補償其差額部分。

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3、住院補貼型是指保險公司針對被保險人實際住院天數,根據合同規(guī)定的每天補貼標準給付保險金的一類健康保險產品。住院補貼型保險的特點主要是補貼金額的給付不考慮實際醫(yī)療費用的支出,只是根據住院天數提供補貼。需要注意的是,大多數住院補貼型保險對每次住院最多給付天數毛利陰嚴格限制,一般不能超過180天,可見,住院補貼型保險的保險金給付與被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用無關,保險公司按照合同規(guī)定的補貼標準,向被保險人按次、按日或按項目給付保險金的健康保險。

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