這篇文章是我的一個微信好友——史光偉先生撰寫的，他是一位中藥師，但是同時把中醫(yī)理論學(xué)的出神入化。他的知識很淵博，他的胸懷很寬廣，我最欽佩的一點就是他學(xué)中醫(yī)是為了幫助更多的人，并不會像其他中醫(yī)中藥學(xué)者一樣，為了突出中醫(yī)的地位就黑西醫(yī)，他也會很虛心的跟我詢問現(xiàn)代藥學(xué)的一些知識點。所謂中藥方面，他也掌握得「用藥如用兵」的技巧；現(xiàn)代藥學(xué)方面，他也 學(xué)得融會貫通。

要使中藥湯劑最大限度發(fā)揮療效，達(dá)到預(yù)期臨床療效，正確而科學(xué)的煎煮方法是十分重要的！大多數(shù)中藥飲片在湯劑中可以正?！叭肴核幫濉?，但有部分中藥飲片因其特殊理化性質(zhì)會運(yùn)用到特殊煎煮方法。常見的中藥特殊煎煮方法有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯代水等：

1.先煎

說明：金礞石、青礞石、蛤殼粉、珍珠母粉、滑石粉推薦的煎煮方法為布包先煎（布包材料：單/雙層無紡布或單/雙層紗布），也可以研末沖服。水牛角除先煎外亦可研末沖服；鮮石斛先煎，干石斛同煎即可；天南星科生白附子、生半夏等入煎劑宜久煎。另外，對于酸棗仁，從《金匱要略·血痹虛勞篇》酸棗仁湯“以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升”中可知本品生用須先煎，現(xiàn)我院炒后搗碎使用即可，但調(diào)劑時必須搗碎。

2.后下

說明：沉香亦后下，進(jìn)口沉香推薦研末沖服；大黃、酒大黃不用作瀉下攻積時可不后下；魚腥草《藥典》提示不宜久煎，故推薦后下；紫油桂（粉）推薦研末沖服，肉桂（桂皮醛類揮發(fā)油）推薦后下。考慮細(xì)辛有毒成分細(xì)辛醚、黃樟醚屬于揮發(fā)油，劑量過大后下煎煮容易引起不良反應(yīng)，甚至中毒（大量細(xì)辛揮發(fā)油可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，使隨意運(yùn)動和呼吸減慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而死亡；且對心肌有直接抑制作用，過量可引起心律失常），故不再推薦細(xì)辛后下，尤其是劑量較大時更不宜后下；無特殊情況，入丸散不應(yīng)超過3g。  

3.另煎/另燉、熔化/烊化

說明：天麻片可以直接同煎；鹿茸、羚羊角、西洋參的飲片可以另燉兌入；人參、紅參、西洋參飲片推薦另燉兌服，依傳統(tǒng)可推薦燉后連同藥渣一起服用。芒硝、玄明粉應(yīng)在其他藥煎至預(yù)定量并去渣后，將其置于藥液中，同時不斷攪拌，至溶化（該過程可趁藥液沸騰繼續(xù)稍加熱，加熱不得超過1min）；白礬、枯礬內(nèi)服多入丸散，外用熏洗推薦溶化（可單獨加適量水溶化洗患處，也可在其他藥煎至預(yù)定量并去渣后，將其置于藥液中，同時不斷攪拌，至溶化），亦可以遵醫(yī)師用藥習(xí)慣入群藥同煎。膠類藥物推薦烊化，烊化時結(jié)合病證可適當(dāng)加黃酒，也可以直接打粉沖服。

4.包煎、煎湯代水

說明：（蜜）旋復(fù)花在旋復(fù)代赭湯類似配伍中建議將旋復(fù)花和代赭石同時包后先煎；辛夷應(yīng)搗碎后包煎；醋五靈脂因考慮患者依存性可暫不包煎；赤石脂推薦包煎，亦可包后先煎，該品除包煎外亦可研末沖服（《傷寒論》《金匱要略》中桃花湯用赤石脂一半入群藥同煎，一半篩末沖服）。煎湯代水以及茶調(diào)藥引等這里暫不做介紹和規(guī)范，遵醫(yī)囑即可。

5.其它

說明：紫油桂（粉）推薦研末沖服，肉桂（桂皮醛類揮發(fā)油）推薦后下；青黛推薦沖服，若同煎則包煎；朱砂粉不得入煎劑同煎；醋元胡推薦沖服、也可同煎；甘遂、芫花、大戟規(guī)定劑量范圍內(nèi)推薦沖服；鴉膽子用龍眼肉包裹或裝入膠囊，用煎好的藥液或溫開水吞服。   

以上便是常見的中藥特殊煎煮方法，醫(yī)生會按要求將這些特殊煎煮方法在中藥處方中予以“腳注”，審方藥師會首先對其適應(yīng)性進(jìn)行審核，并對不合理的予以干預(yù)，調(diào)劑藥師則會按照通過審核后的處方“腳注”內(nèi)容進(jìn)行特殊調(diào)配、分發(fā)，最后患者（或其家屬）會在領(lǐng)藥窗口同時拿到包有需要特殊煎煮的中藥飲片“單包/另包”小藥袋。特此提醒廣大患者朋友們，對發(fā)藥藥師叮囑另包袋內(nèi)中藥的煎煮方法一定要特別留意，必要時反復(fù)確認(rèn)或電話咨詢。  

圖 文：藥學(xué)質(zhì)控與臨床藥學(xué)室 史光偉  曾俊媛

編 輯：宣傳科

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