9 月 20 日是第 35 個「全國愛牙日」，主題為「口腔健康， 全身健康」，副主題是「關(guān)愛老年口腔，樂享健康生活」。

隨著醫(yī)療條件、生活條件的不斷進(jìn)步，我國人口平均壽命不斷增加，逐漸進(jìn)入了老齡化社會。

老年人如何保持健康的口腔環(huán)境，保存牙齒，維持良好的功能和生活質(zhì)量，已經(jīng)成為大家越來越關(guān)注的話題。

上了年紀(jì)≠注定掉牙！

有患者曾經(jīng)向我抱怨過「年輕的時候條件不好，整天省吃儉用。年紀(jì)大了，經(jīng)濟(jì)條件好了，牙齒卻都松動掉落了，真是很遺憾。」

其實(shí)年紀(jì)大了掉牙并不是必然的。我們的牙齒之所以能夠堅固，是因?yàn)檠例X周圍有結(jié)實(shí)的牙槽骨的支持，年齡增加引起的牙槽骨退縮是輕微的，但并不至于引起牙齒的松動脫落。

如果一貫注重口腔健康，沒有牙周炎的破壞，即使上了年紀(jì)，牙齒也應(yīng)該是結(jié)實(shí)的。

而如果出現(xiàn)牙齒松動、脫落，往往是由于牙周炎感染破壞，引起牙槽骨大量吸收的緣故。

而且這種破壞一般是長期積累的，幾年甚至幾十年之前就已經(jīng)存在了，只是沒有引起重視，直到量變引起質(zhì)變，出現(xiàn)不適才被發(fā)現(xiàn)。

老年人易發(fā)哪些口腔疾??？

老年人口腔疾病有著和年輕人不同的特點(diǎn)，其中更為常見的口腔問題主要是牙周炎和牙根面齲齒。

◎ 重度牙周炎

牙周疾病在人群中，特別是老年人群中非常常見。重度牙周炎在人群中發(fā)病率大約是 9-11%[1]。

專業(yè)學(xué)術(shù)雜志《Journal of Dental Research》2014 年曾發(fā)表文章，系統(tǒng)性地評估了 1990-2010 年期間重度牙周炎全球流行情況。研究顯示全球 15 歲以上人群重度牙周炎患病率平均為 11.2%，在中國，重度牙周炎的患病率大約在 12.1-16.1%。

在 20 歲之前，重度牙周炎的患病率非常低，20 歲之后隨年齡增長不斷增加，在 30-40 歲之間患病率快速增加，并在 38 歲左右到達(dá)頂峰，之后一直保持在此高位。在 65-80 歲年齡段，重度牙周炎的患病率可達(dá)到 30% 左右。

重度牙周炎已成為全球第六大疾病。請注意，這里統(tǒng)計的僅僅是重度牙周炎，如果加上輕度和中度牙周炎，數(shù)據(jù)將更加驚人，保守估計患病率也將達(dá)到 45-50% 以上[2]。

◎ 牙根面齲齒

牙根面齲齒也是老年人常見口腔問題，同時也和牙周炎息息相關(guān)。正常情況下牙根埋藏在牙槽骨下，被骨組織和牙齦保護(hù)，不容易患齲齒。

但由于老年人?；佳乐苎自斐裳例l退縮，所以常常造成牙根暴露，牙根的礦化程度低于牙冠部分，一旦暴露于口腔，容易在牙根表面出現(xiàn)齲齒。

怎樣才能留住老年人的牙齒？

老年生活質(zhì)量與牙齒健康息息相關(guān)，那么，怎樣才能留住老年人的牙齒，讓它堅守崗位不退役呢？

1.預(yù)防重于治療

俗話說，防患于未然。很多老年人的口腔問題是長年忽視口腔健康，問題不斷積累惡化造成的。

在年輕時，我們就應(yīng)該養(yǎng)成良好的習(xí)慣，定期拜訪牙醫(yī)，進(jìn)行口腔檢查和清潔，小的問題及時處理。

2.治療和預(yù)防需要多學(xué)科合作

很多老年人存在各種全身性疾病，或者在服用各種藥物，在就診時都必須詳細(xì)告知醫(yī)生。很多疾病和藥物都會對口腔狀態(tài)產(chǎn)生影響，也可能影響治療計劃。

例如，血糖控制不佳的糖尿病患者更容易患牙周炎，而且一旦患病，進(jìn)展更快。控制血糖有助于控制牙周感染；而控制牙周感染也可能使血糖控制變得更容易。

抗高血壓藥物、抗排異藥物和抗癲癇藥物都可能引起牙齦增生，而使用雙膦酸鹽的患者則不能接受手術(shù)或者拔牙治療。

因此，老年人進(jìn)行牙科治療時，可能需要多個學(xué)科的通力合作，例如口腔科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、心血管醫(yī)生的合作評估和治療。

我們并不是治療單個的疾病，而是對患者的整體進(jìn)行評估和治療。

3.治療盡量微創(chuàng)

很多老年人有著基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能不同程度受到疾病影響。

因此，在制定治療計劃時，口腔科醫(yī)生首先要對全身健康狀況進(jìn)行評估，將治療的負(fù)擔(dān)控制在身體能承受范圍內(nèi)，并且盡量減少創(chuàng)傷，盡量采用微創(chuàng)的治療方案。

4.利用輔助清潔用品

患有關(guān)節(jié)炎的老年人、有著認(rèn)知障礙的老年人（阿茲海默癥）、患帕金森癥的老年人以及存在中風(fēng)后遺癥的老年人，可能很難在日常生活中徹底清潔牙齒，很難保持良好的口腔衛(wèi)生。而滯留的細(xì)菌很容易引起牙周炎和牙根面齲齒。

在這種情況下，可能需要輔助使用含氟漱口水和牙膏、抗菌漱口水和電動牙刷，以保持良好的口腔衛(wèi)生。

口腔健康如何影響老年生活？

如何在老年依然保有足夠的牙齒和滿意的功能是一個全世界都面臨的問題，即使在發(fā)達(dá)國家也是一個不容易解決的問題。

2007 年-2009 年加拿大的流行病學(xué)調(diào)查顯示，60-79 歲的老年人中，每 5 個人就有 1 個人失去全部的牙齒 [4]；

在英國，65-74 歲的老年人中 15% 沒有任何牙齒，無牙老人的比例在 75-84 歲組達(dá)到 30%，在 85 歲以上組達(dá)到 47%[5]；

在美國，65 歲以上的老人中 68% 存在不同程度的牙周炎問題 [6]，2011-2012 年期間，18.6% 的老年人口腔內(nèi)沒有任何牙齒 [7]。

在這方面做得比較好的是我們的近鄰日本，70 歲以上的老年人中，只有 2% 存在重度牙周炎，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于 11% 的世界平均水平。

他們是如何做到的呢？

研究發(fā)現(xiàn)，這些老年人 90% 有著私人牙醫(yī)，68% 的老年人在 12 個月之內(nèi)曾拜訪牙醫(yī)進(jìn)行檢查或治療[8]。定期的牙科復(fù)診功不可沒。

日本在 1991 年開始開展 80/20 計劃，目標(biāo)是在 80 歲時至少保有 20 顆牙齒。研究發(fā)現(xiàn)，達(dá)成這一目標(biāo)的老年人比未能保留 20 顆牙齒的老年人，在口腔健康狀態(tài)和全身健康狀態(tài)上都要更好。

保有至少 20 顆牙齒的老年人牙周炎更少，咀嚼能力更強(qiáng)，骨礦化密度更高，肌肉力量更強(qiáng)，生活質(zhì)量也更高[3]。如此看來，鄰居的這一經(jīng)驗(yàn)十分值得借鑒。

口腔醫(yī)生小貼士

預(yù)防是最好的治療，想要在老年擁有一口堅固的牙齒，青中年時就應(yīng)該培養(yǎng)定期口腔檢查和清潔的習(xí)慣。但即使年輕時忽視了，現(xiàn)在意識到問題所在，也并不算晚。

老年人的口腔保健不僅僅是對單個疾病的治療，而是應(yīng)當(dāng)將患者視為一個整體，實(shí)現(xiàn)全生命周期的健康管理。

拒絕衰老，從愛護(hù)牙齒做起。

作者介紹

董瀟瀟

和睦家康復(fù)醫(yī)院

口腔科牙周醫(yī)生

◆ 董瀟瀟醫(yī)生于 2003 年至 2005 年于香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院完成牙周病學(xué)臨床碩士學(xué)習(xí)及診療訓(xùn)練，并于 2005 年獲得牙周病學(xué)臨床碩士學(xué)位。

◆ 碩士學(xué)習(xí)期間，董醫(yī)生在香港菲利普親王牙科醫(yī)院從事牙周和種植病例的治療；碩士畢業(yè)后在上海執(zhí)業(yè)，擔(dān)任牙周?？漆t(yī)生；2008 年至 2011 年，擔(dān)任香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院牙周系臨床助理教授，在香港大學(xué)－北京大學(xué)牙周病學(xué)高級培訓(xùn)中心（北京）從事碩士研究生的教學(xué)和臨床指導(dǎo)工作。2010 年開始至今，董醫(yī)生一直擔(dān)任北京和睦家醫(yī)院牙周病顧問。

參考文獻(xiàn)

[1] Lubna Al-Nasser, Ira B Lamster. Prevention and management of periodontal diseases and dental caries in the older adults. Periodontology 2000. 2020 Oct;84(1):69-?

[2] Kassebaum NJ, Bernabe E, Dahiya M, Bhandari B, Murray CJ, Marcenes W. Global burden of severe periodontitis in 1990‐2010: a systematic review and meta‐regression. J Dent Res. 2014;93(11):1045‐1053.

[3] Yamanaka K, Nakagaki H, Morita I, Suzaki H, Hashimoto M, Sakai T. Comparison of the health condition between the 8020 achievers and the 80/20 non‐achievers. Int Dent J. 2008;58(3):146‐150.

[4] Health Canada. Report on the Findings of the Oral Health Component of the Canadian Health Measures Survey 2007–2009. Ottawa, ON: Health Canada; 2010

[5] Fuller E, Steele J, Watt R, Nuttall N. Oral Health and Function –A Report From the Adult Dental Health Survey 2009. England: The Health and Social Care Information Centre; 2011

[6] Eke PI, Dye BA, Wei L, et al. Update on prevalence of periodontitis in adults in the United States: NHANES 2009 to 2012. J Periodontol. 2015;86(5):611‐622. 

[7] Beltran‐Aguilar ED, Barker LK, Canto MT, et al. Surveillance for dental caries, dental sealants, tooth retention, edentulism, and enamel fluorosis–United States, 1988‐1994 and 1999‐2002. MMWR Surveill Summ. 2005;54(3):1‐43.

[8] Hirotomi T, Kocher T, Yoshihara A, et al. Comparison of periodontal conditions among three elderly populations in Japan and Germany. J Clin Periodontol. 2014;41(7):633‐642

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