孕前和孕期營養(yǎng)是保障母兒健康的重要因素，合理均衡的營養(yǎng)攝入對減少出生缺陷和不良妊娠結(jié)局意義重大。如何在孕前和孕期補(bǔ)充主要微量元素也是婦產(chǎn)科醫(yī)生在門診最常被問到的問題，同時也是廣大備孕期或妊娠期女性討論熱度最高的話題之一。

為了更好地規(guī)范和指導(dǎo)我國孕前和孕期營養(yǎng)管理工作，中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會、中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會的專家組經(jīng)共同討論，制訂了《孕前和孕期主要微量營養(yǎng)素補(bǔ)充專家共識（2024）》。該共識基于國內(nèi)外最新的研究結(jié)果，參考相關(guān)指南及共識，并結(jié)合我國的具體情況，對一系列營養(yǎng)的臨床和管理問題給出了推薦意見。

依照慣例，咱們先上圖：

以下是對該共識的詳細(xì)解讀。

1

葉酸

葉酸是孕前和孕期重要的微量營養(yǎng)素之一，其合理補(bǔ)充對預(yù)防出生缺陷和改善不良妊娠結(jié)局具有重要意義。本共識針對葉酸補(bǔ)充給出了詳細(xì)的推薦意見。

1.  葉酸相關(guān)檢測

（1）不推薦在妊娠前、妊娠期常規(guī)行葉酸代謝相關(guān)的基因檢測及血清或紅細(xì)胞葉酸濃度檢測。

（2）有 NTD 妊娠史的高危孕婦人群可考慮檢測。

2.  推薦補(bǔ)充劑量及時長

無高危因素的婦女：建議從妊娠前 3 個月開始至妊娠滿 3 個月，每日補(bǔ)充葉酸 0.4～0.8 mg。可選擇含葉酸、維生素 B12 及鐵的復(fù)合維生素補(bǔ)充劑。

既往存在胎兒神經(jīng)管畸形（NTD）妊娠史的婦女：建議至少從妊娠前 1 個月開始補(bǔ)充葉酸 4 mg/d（因國內(nèi)劑型原因，可補(bǔ)充 5 mg/d），至妊娠滿 3 個月。

葉酸缺乏相關(guān)的出生缺陷高風(fēng)險人群：建議至少從妊娠前 3 個月開始補(bǔ)充葉酸 0.8～1 mg/d，至妊娠滿 3 個月。

葉酸缺乏相關(guān)的出生缺陷高風(fēng)險人群且基因檢測結(jié)果為 MTHFR 基因 TT 或 CT 型的備孕婦女：建議至少從妊娠前 3 個月開始補(bǔ)充每日補(bǔ)充含 0.8～1 mg 葉酸的復(fù)合維生素。本共識并未強(qiáng)調(diào)活性葉酸作用。

雙胎妊娠孕婦：建議從妊娠早期開始每日補(bǔ)充葉酸 0.8～1 mg，直至整個妊娠期。

超重或肥胖婦女：建議至少從妊娠前 3 個月開始至整個妊娠期每日補(bǔ)充含葉酸 0.8～1 mg 的復(fù)合維生素。

3.  補(bǔ)充時期：

除孕早期外，孕婦在妊娠中、晚期也應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素，并持續(xù)整個妊娠期。

4.  補(bǔ)充劑的選擇

孕婦可選擇含葉酸、維生素 B12 及鐵的復(fù)合維生素補(bǔ)充劑，以增強(qiáng)葉酸的補(bǔ)充效果，同時滿足其他微量營養(yǎng)素的需求。

在葉酸補(bǔ)充方面，本共識更強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)充時間和劑量的個體化差異，同時強(qiáng)調(diào)了復(fù)合維生素的補(bǔ)充。

2

鐵元素補(bǔ)充

缺鐵性貧血是妊娠期常見的并發(fā)癥之一。

孕前鐵儲備對于孕期預(yù)防缺鐵性貧血至關(guān)重要。

共識建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在妊娠早期對貧血高風(fēng)險孕婦在首次產(chǎn)檢（妊娠 12 周內(nèi)最佳）檢測血清鐵蛋白（SF）水平，并根據(jù)鐵儲備狀態(tài)制定妊娠期補(bǔ)鐵劑量。

3

鈣元素和維生素 D

孕婦缺鈣不僅影響胎兒的骨骼發(fā)育，還會引起孕婦血鈣降低，導(dǎo)致腓腸肌痙攣和骨質(zhì)疏松等。

維生素 D 對于妊娠結(jié)局和子代的長期健康具有重要影響。

共識做了如下推薦：

1、推薦補(bǔ)充劑量及時長

建議從妊娠中期開始每天至少補(bǔ)充鈣劑 600 mg 直至分娩；對服用碳酸鈣出現(xiàn)胃腸不適的婦女，可選擇有機(jī)鈣來源的鈣補(bǔ)充劑。

2、補(bǔ)充劑的選擇

孕婦在日常適當(dāng)戶外活動獲得充足日照的基礎(chǔ)上，建議選擇含維生素 D 的鈣補(bǔ)充劑。服用時與鐵劑間隔。

3、超重或肥胖孕婦

建議妊娠期持續(xù)補(bǔ)充維生素 D（400 U/d）、鐵和鈣等多種微量營養(yǎng)素。

4

omega-3 脂肪酸和 DHA

omega-3 脂肪酸有益于改善妊娠結(jié)局和降低子代罹患過敏性疾病風(fēng)險。

推薦補(bǔ)充劑量及時長：共識建議妊娠期食用富含 omega-3 脂肪酸的食物（如魚類等水產(chǎn)品），每周 2～3 次。對日常飲食不能滿足的孕婦可考慮每天額外補(bǔ)充 200 mg DHA 直至哺乳期結(jié)束。

5

體重增長管理

妊娠期體重增長是影響母嬰健康的重要因素，適宜的體重增長可降低母兒不良妊娠結(jié)局風(fēng)險以及子代遠(yuǎn)期發(fā)生超重和肥胖的風(fēng)險。共識針對不同孕前體重指數(shù)的孕婦給出了具體的體重增長范圍建議：

1.  單胎

妊娠前低體重婦女（BMI < 18.5 kg/m2）：推薦妊娠期體重增長范圍 11.0～16.0 kg；

妊娠前正常體重婦女（18.5 kg/m2 ≤ BMI < 24.0 kg/m2）：推薦妊娠期體重增長范圍 8.0～14.0 kg；

妊娠前超重婦女（24.0 kg/m2 ≤ BMI < 28.0 kg/m2）：推薦妊娠期體重增長范圍 7.0～11.0 kg；

妊娠前肥胖婦女（BMI ≥ 28.0 kg/m2）：推薦妊娠期體重增長范圍 5.0～9.0 kg。

2.  雙胎

妊娠前正常體重雙胎孕婦：推薦妊娠期體重增長范圍 16.7～24.3 kg；

妊娠前超重和肥胖的雙胎孕婦：妊娠期體重增長應(yīng)相應(yīng)減少，適宜值仍缺乏大樣本量研究。

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