（2021 年 3 月 20 日，上海）越來越多的研究證實，良好的營養(yǎng)狀態(tài)是疾病治療的基礎。3 月 20 日，第 7 屆雀巢健康科學營養(yǎng)論壇在上海盛大召開。本屆論壇主題聚焦「巢流·營領標準 賦能·規(guī)范時代」，邀請到 CSPEN 前主任委員蔡威教授、ESPGHAN 主席 Sanja Kola?ek 教授、ESPGHAN 胃腸病學委員會前任主席 Yvan Vandenplas 教授、斯坦福大學肖恩帕克過敏研究中心主任 Kari Nadeau 教授等眾多國內外知名專家、學者共聚一堂，跨學科交流國際先進臨床經驗，傳遞前沿學術知識與臨床經驗，助力推動中國兒童疾病臨床營養(yǎng)標準化進程，提升營養(yǎng)領域規(guī)范化管理水平。3 月 21 日～28日，廣州、北京、成都、武漢系列論壇相繼舉辦。

食物過敏管理認知升級，

早期預防和分級診療是關鍵

「遠離過敏原」是當前人們預防兒童食物過敏最為常見的方法。事實上，「遠離」并不能真正解決食物蛋白過敏的問題。但隨著醫(yī)學的進步，兒童食物過敏預防的認知正在逐步得到升級。

Kari Nadeau 教授和龔四堂教授表示：「早期介入多種易致敏食物蛋白，激發(fā)免疫耐受，可以幫助降低食物過敏風險?；诖耍嚓P指南也重新進行了思考，建議應當隨輔食添加早期引入易致敏食物，確保飲食多樣化，并形成持續(xù)規(guī)律喂養(yǎng)。斯坦福研究[1]結果也表明，多種蛋白混合引入獲益大于單一蛋白引入，更遠高于飲食回避。最新的 I’m EATING 大型研究[2]則表明早期介入多種微量易致敏食物蛋白的風險其實非常低。」

中外專家交流與討論

Yvan Vandenplas 教授、吳捷教授和徐子剛教授指出：「對牛奶蛋白過敏的配方選擇應進行分級管理；大多數牛奶蛋白過敏表現為輕中度，首選深度水解配方；重度牛奶蛋白過敏首選氨基酸配方（如合并生長發(fā)育遲緩、重度特應性皮炎以及嚴重過敏反應等情況）；部分水解配方因其仍含有小分子乳蛋白和多肽，不適用于確診牛奶蛋白過敏嬰兒的營養(yǎng)管理。牛奶蛋白過敏嬰兒很少需要限制乳糖，尤其對于僅以皮膚癥狀為主的牛奶蛋白過敏兒，配方中添加乳糖可促進鈣吸收、有益腸道菌群、改善配方口感。對于牛奶蛋白誘導的腸病患兒，飲食應考慮限制乳糖?！?/p>

多疾病治療新趨勢，

營養(yǎng)支持亟需標準化

越來越多研究顯示，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸都與營養(yǎng)密切相關，合理規(guī)范的營養(yǎng)支持治療可以促進疾病康復，顯著改善臨床結局。

大會現場，劉玉峰教授、劉春峰教授，唐維兵教授，江米足教授、舒賽男教授、方瑩教授、肖農教授等來自小兒血液腫瘤科，危重癥醫(yī)學科、外科、消化和肝病、康復科等領域的多位國內專家與來自海外的 Sanja Kola?ek 教授和 Yvan Vandenplas 教授針對兒童多疾病的臨床營養(yǎng)支持分享了自己的觀點。

作為現任 ESPGHAN 的主席和兒童胃腸疾病和營養(yǎng)專家，Sanja Kola?ek 教授系統(tǒng)地介紹了營養(yǎng)支持尤其是腸內營養(yǎng)的應用，強調了應盡可能使用腸道，腸內營養(yǎng)是一種安全有效的營養(yǎng)治療方式，一個明晰標準化流程、專門的營養(yǎng)支持團隊（NST）是保證營養(yǎng)治療成功的關鍵。同時她也分享了一個神經受損兒童營養(yǎng)治療的案例，對于一些特定指證的患兒，如吞咽困難等，通過管飼給予營養(yǎng)支持是一個行之有效的途徑，乳清蛋白配方對這類患兒更為有利。

劉春峰教授分享了危重患兒在 PICU 中營養(yǎng)管理的重要性。他提到，營養(yǎng)問題可以說在 PICU 患者中普遍存在，而這一問題的存在直接關系到患兒的臨床轉歸。不僅增加住院成本，還會影響患兒的預后。因此，營養(yǎng)支持治療應被視為 PICU 患兒治療的重要組成部分。

唐維兵教授在小兒外科疾病與臨床營養(yǎng)的分享中提到，有 18%～60% 的兒外科患兒存在營養(yǎng)不良，且高營養(yǎng)風險患兒住院期間，更容易出現體重丟失，這部分患兒感染性并發(fā)癥、住院時間、術后住院時間及住院總費用均明顯高于中、低營養(yǎng)風險患兒。因此，對住院患兒、特別是高營養(yǎng)風險患兒圍手術期營養(yǎng)管理應當得到臨床醫(yī)生的重視，需要包括營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)評定、術前營養(yǎng)管理、術后營養(yǎng)管理、優(yōu)化營養(yǎng)管理的特殊措施等管理內容，而腸內營養(yǎng)支持特別是腸內營養(yǎng)制劑的選擇也應滿足易耐受易吸收、營養(yǎng)全面充足等條件。

劉玉峰教授和胡群教授指出：「6%～50% 初診腫瘤患兒以及 8%～32% 長期抗腫瘤治療過程中的患兒發(fā)生營養(yǎng)不良[3]，從而產生化療耐受性降低、依從性下降，感染并發(fā)癥增加、疾病復發(fā)率上升等問題，最終導致生存率降低[4-6]。高能量密度、高中鏈脂肪酸的特殊醫(yī)學用途全營養(yǎng)配方在能量補充、營養(yǎng)全面性、耐受性、吸收速度、保護胃腸功能等方面均有良好表現，有助于改善化療期間營養(yǎng)狀態(tài)，減少上述營養(yǎng)不良產生的問題，幫助患兒快速康復[7-8]。在攝入途徑方面，兩位專家建議口服營養(yǎng)補充作為患兒首選補充方案，而對于經口不能滿足營養(yǎng)素攝入量的患兒，可選擇管飼治療。」

舒賽男教授分享了嬰兒膽汁淤積性肝病的營養(yǎng)管理，在報告中提到膽汁淤積性肝病患兒多伴隨營養(yǎng)代謝紊亂，導致營養(yǎng)素吸收障礙進一步加重，形成惡性循環(huán)，必須加以營養(yǎng)管理，以達成促進生長發(fā)育及器官發(fā)育、減少與膽汁淤積相關并發(fā)癥的管理目標。肝病患兒的喂養(yǎng)也應首選腸內營養(yǎng)，依據不同患兒的狀況選擇經口或管飼的喂養(yǎng)方式，需要充足熱量和含有中鏈脂肪等營養(yǎng)素的配方。

對于常見的腹瀉患兒的營養(yǎng)支持，江米足教授認為：「營養(yǎng)支持對腹瀉患兒而言十分重要，營養(yǎng)支持方式應首選腸內營養(yǎng)。根據患兒情況選擇母乳、無乳糖配方或要素飲食（要素/半要素配方）等進行喂養(yǎng)。乳清蛋白、核苷酸、MCT、無乳糖和低滲透壓配方有益于腹瀉患兒的營養(yǎng)支持。對于牛奶蛋白過敏導致的嬰兒腹瀉可選擇深度水解配方，對于 1 歲以上幼兒和兒童的慢性腹瀉可選擇水解的肽類配方作為腸內營養(yǎng)支持方案。

方瑩教授為我們帶來了去年剛剛發(fā)表在中華胃腸內鏡雜志的《中國兒童消化內鏡診療相關腸道準備快速指南》的解讀，她指出高質量的腸道準備是消化內鏡檢查成功的關鍵，推薦進行腸道準備的兒童自鏡檢前一天采用低殘留/低纖維飲食或清流質飲食。

針對腦癱患兒的營養(yǎng)管理，肖農教授指出因運動功能障礙，喂養(yǎng)困難和胃腸道疾病等自身特點，營養(yǎng)不良和生長發(fā)育遲緩是腦癱患兒的突出問題之一。腦癱患兒的營養(yǎng)干預首選腸內營養(yǎng)，對于不能口服進食的可選擇管飼治療。在腸內營養(yǎng)配方選擇上，對于 1 歲以上生長發(fā)育遲緩的選擇 1kcal/ml 標準多聚配方，對于伴有胃腸功能障礙的患兒可選擇水解的肽類配方。去年 7 月份發(fā)表在中華兒科雜志上的《腦性癱瘓患兒營養(yǎng)支持專家共識》為國內腦癱患兒營養(yǎng)支持規(guī)范化提供了依據，為廣大醫(yī)務工作者提供了指導。

生長發(fā)育不良兒童的營養(yǎng)支持，合理利用生長曲線是關鍵。盛曉陽教授指出：「生長曲線圖簡便、直觀，有利于早期識別生長異常。合理規(guī)范地運用生長曲線，能盡早干預生長發(fā)育不良的兒童，實現追趕性生長。補充優(yōu)質均衡的營養(yǎng)，能夠助力這類兒童的生長?！?/p>

時代賦予使命，

雀巢特醫(yī)引領臨床營養(yǎng)邁向標準化

后疫情時代，公眾對營養(yǎng)與健康知識越來越重視，臨床醫(yī)生對特醫(yī)食品認知與應用也有所提升，為特醫(yī)食品帶來了巨大的發(fā)展空間。

大會主席蔡威教授強調：「在臨床上，合理規(guī)范的營養(yǎng)治療可以促進疾病康復、改善臨床預后。兒童時期是人一生中身心健康成長的重要階段，在此階段營養(yǎng)不良將導致其生長發(fā)育遲緩，嚴重的可導致器官功能下降。因此，兒童臨床營養(yǎng)的規(guī)范管理是兒科醫(yī)務人員日常工作中非常重要的一環(huán)。采用腸內營養(yǎng)支持是安全有效的營養(yǎng)治療方法。但腸內營養(yǎng)配方的選擇應根據不同年齡段的營養(yǎng)需求、患兒的胃腸功能，是否食物不耐受/過敏，以及配方特征、營養(yǎng)支持途徑等因素進行個性化選擇。推動腸內營養(yǎng)標準化依然任重道遠。」

大會主席蔡威教授

雀巢健康科學大中華區(qū)總裁顧欣鑫表示：「特醫(yī)食品在營養(yǎng)治療中扮演重要角色。本次論壇致力于搭建國際交流平臺，讓更多先進的營養(yǎng)治療經驗在臨床中得以普及，在當前政策和市場利好的情況下，推動兒童疾病臨床營養(yǎng)向標準化階段邁進?！?/p>

雀巢健康科學大中華區(qū)總裁顧欣鑫

參考文獻

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內容審核：陳靜 閆語溪

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