門診患者就診須知

1、請患者持身份證在自助機制卡、充值、掛號、退號。

2、已有本院就診卡患者請到自助機充值、掛號、退號。

3、無身份證患者請在信息臺填寫信息單后到窗口辦理。

4、城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民繳費結算時，初始密碼不能使用，需更改后方可使用。

5、城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參?；颊呖上硎芷胀ㄩT診診察費報銷14元，請參?；颊呦茸灾鷻C掛號就醫(yī)再報銷（城鎮(zhèn)職工1、2、3、4號窗口、城鄉(xiāng)居民5、6、7、8號窗口），因單位欠繳醫(yī)保費用當日不能報銷門診診察費的患者，90日內都可報銷。

6、城鎮(zhèn)職工慢性病、特殊病患者請持慢性病、特殊病證到 1、2、3、4號窗口直接繳費報銷。（城鎮(zhèn)職工慢性病社會保障卡內金額＜1元才能使用）

7、城鄉(xiāng)居民慢性病、特殊病患者請持身份證原件及復印件、慢性病、特殊病證復印件、醫(yī)生開具的雙處方到5、6、7、8號窗口直接繳費報銷（周六日、節(jié)假日不辦理）。

8、接醫(yī)療保障局通知，2019年7月1日起城鄉(xiāng)居民啟用社會保障卡就醫(yī)結算，停止原有身份證就醫(yī)結算；請參?；颊叩絽⒈５仡I取社會保障卡，到各藥店更改初始密碼后方可使用。

住院患者就診須知

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（縣區(qū)）

1. 患者就診及結算須知

1、各縣參保城鄉(xiāng)居民辦理住院：持醫(yī)生開具的住院通知單、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？?、身份證（或戶口簿）、轉診表到登記窗口進行審核登記。（因病情緊急等特殊情況，未辦理轉診手續(xù)的，務必在住院72小時內補齊手續(xù)）。各縣區(qū)具體轉診規(guī)定，請在住院登記窗口咨詢。

2、市內三區(qū)（叢臺、復興、邯山）城鄉(xiāng)居民辦理住院：持醫(yī)生開具的住院通知單、醫(yī)?？?、身份證（或戶口簿），到登記窗口進行審核登記。住院后，患者務必于72小時將醫(yī)?？◤陀〖?、身份證（戶口本）復印件及主管醫(yī)生填寫的《住院登記表》各一份，交至住院登記室。（超過三日未辦理者，發(fā)生的費用將不予支付。）其他縣區(qū)城鄉(xiāng)居民住院后72小時內，到登記窗口進行登記。

3、患者的身份證、醫(yī)?？ā⑥D診表等證件要隨身攜帶，以備檢查核實身份。

4、患者住院期間需按規(guī)定交納住院押金，待出院即報后，返還城鄉(xiāng)醫(yī)保補償款。

5、出院結算報銷：持預交款（刷銀行卡患者需要提供銀行卡及刷卡小條）、身份證（或戶口簿）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡、轉診證明、診斷書，到結算窗口結賬報銷。報銷時必須由本人或其家屬（持患者和領款人身份證）在相應表格的“參保人簽字”欄內簽字。

6、扶貧患者出入院流程：建檔立卡患者在入院登記窗口辦理完入院登記后持病人身份證和扶貧本到扶貧減免窗口核實，扶貧網(wǎng)內有此病人，我們將為患者辦理“先診療后付費”，出院結賬時支付報銷后自負的費用即可。報銷后持病人及代辦人的身份證和扶貧本，其中住院費、診療費、手術費未進入報銷范圍內的費用進行相應的減免。

7、父母一方參保的新生兒，新生兒出生之日起視同參加居民醫(yī)保，在出生三個月內辦理參保登記手續(xù)，無需繳納醫(yī)療保險費。超過三個月未滿一歲登記的，除承擔個人繳納部分以外，還需承擔財政補助部分，次月享受待遇。

8、符合計劃生育政策規(guī)定的患者，必須持有準生證方可辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷。

9、病人出院帶藥必須針對診斷疾病，用藥量應急性病不得超過7天，慢性病不得超過15天量，中草藥不得超過7天，嚴禁超量帶藥、帶注射用藥和靜脈用藥。

2.  辦理轉外就醫(yī)手續(xù)

1、辦理轉外就醫(yī)的條件：患者要求轉外治療，且經(jīng)醫(yī)生評定確需上轉的；患者病情確需上轉的。

2、市內三區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者辦理轉外就醫(yī)，持醫(yī)生填寫的《轉外就醫(yī)申請表》2份，并粘貼照片，到住院登記窗口蓋章后，回各區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心辦理。

3、各縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咿k理轉外就醫(yī)，持醫(yī)生開具的《診斷證明書》回各縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心辦理。

3. 意外傷害報銷須知

意外傷害患者住院后，代辦人務必于患者入院3日內到當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保中心備案。出院自費結算后，再回當?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)保中心報銷。

4. 不能報銷的范圍

參保居民因下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用，不予支付。因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用，應當由第三人負擔的，應當由公共衛(wèi)生負擔的，在國外或港澳臺地區(qū)就醫(yī)的，因斗毆、酗酒，吸（戒）毒、自殘、違法犯罪所致的，按照有關規(guī)定不予支付的其它情形。

5. 2019年封頂線和正常分娩的報銷規(guī)定

1、2019年各縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保封頂線均為15萬元，起付線和報銷比例各縣統(tǒng)一，起付線1200元，報銷比例65%。

2、2019年各縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保順產為定額800元，剖腹產定額支付2500元，妊娠期間因并發(fā)癥、合并癥病理性產科所發(fā)生的醫(yī)療費用按照住院待遇保障。

6. 慢性病門診待遇

長期慢性病參?；颊邞{《邯鄲市居民醫(yī)療保險長期慢性病診療證》，在慢性病定點醫(yī)藥機構享受醫(yī)保待遇。起付標準為400元，符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的費用，按60%給予支付?；加卸喾N慢性病的，以支付限額最高病種金額為基數(shù)，每增加一個病種增加支付限額標準300元。慢性病年度門診支付限額如下：高血壓、再生障礙性貧血、癲癇病、精神病、慢性肺源性心臟病限額為2500元，慢性肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、腦血管病、慢性腎炎、冠心病、活動性結核病、帕金森病、甲亢限額為3000-8000元。

7. 特殊病門診待遇

特殊病患者憑《邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病診療證》，在特殊病定點醫(yī)藥機構享受醫(yī)保待遇。符合居民醫(yī)保支付范圍的費用，按住院待遇給予報銷。特殊病病種保障范圍有：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植后使用抗排異藥物、血友病。

2. 市級職工醫(yī)保

1. 患者就診及結算須知

1、醫(yī)?；颊叱轴t(yī)生開具的住院通知單、社會保障卡到登記窗口，刷卡登記入院（72小時內務必刷卡）。如社會保障卡不能正常使用，需立即到登記室備案；未按規(guī)定刷卡或備案，所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保中心不予報銷。

2、入院時預交住院費用的一半作為住院押金，如遇單位停統(tǒng)籌，需全額交納預交金。

3、出院結算：患者持預交款（刷銀行卡患者需要提供銀行卡及刷卡小條）、醫(yī)?？ㄞk理出院結算。

4、出院打出結算發(fā)票后，發(fā)現(xiàn)收費有錯誤的，可持發(fā)票到結算窗口。工作人員到醫(yī)保中心稽查處辦理撤銷，待醫(yī)保中心撤銷結算信息后，患者再到結算窗口辦理撤銷手續(xù)。

5、符合規(guī)定的意外傷害患者，需填寫申請報告（加蓋單位或居委會公章）、身份證復印件、病歷首頁及首次病程記錄復印件、影像報告復印件、意外傷害備案表，48小時內送到醫(yī)保辦進行備案。

6、參?；颊叱鲈簬幜繛椋阂话阈约膊〔怀^7日量，慢性病不超過15日量，中草藥不超過7劑量，且不得帶注射劑（針劑）。出院超量帶藥以及出院時開出的治療、檢查項目費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

2. 異地就醫(yī)轉診轉院備案流程

1、因在本地不具備治療條件、疑難病癥不能確診需轉往外地直接結算定點醫(yī)院的正常參保職工，需到參保地經(jīng)辦機構辦理轉院手續(xù)，并提供以下材料：

（1）、應事先到具有轉院資格的醫(yī)保定點醫(yī)療機構開具醫(yī)院轉院備案表、檢查報告、門診或住院病歷。

（2）持本人社會保障卡及復印件、身份證進行卡鑒權，申請辦理轉院備案（未能及時辦理的可在住院3日內補辦），社?？ㄓ袉栴}的到參保地社?？ǚ站W(wǎng)點處理。

2、在省外急診就醫(yī)患者應在住院之日起3個工作日提交醫(yī)療機構出具的診斷證明（加蓋急診章）、住院病歷首頁及入院記錄復印件（一式兩份）、社會保障卡補辦卡鑒權、備案手續(xù)（未能及時辦理的可在住院7個工作日內補辦）。申報材料由經(jīng)辦機構審核確認為非急診病種住院治療的，醫(yī)?；鹬Ц侗壤磪⒈５卣邎?zhí)行。

3、參保職工自行轉診轉院就醫(yī)，未在參保地經(jīng)辦機構辦理備案手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費用按照參保地有關政策執(zhí)行。

3. 特殊病鑒定流程

1、在我院住院的患者，到原住院科室找主管醫(yī)生進行鑒定，未在我院住院患者，根據(jù)病種到相應科室進行鑒定。

2、鑒定科室根據(jù)我院OA系統(tǒng)院字（2018）第75號文規(guī)定，開具診斷證明、填寫特殊病申報表。門診交50元特殊病鑒定費。

3、患者攜病歷、診斷證明、特殊病申報表到住院處15號窗口蓋章簽字。

4、備齊特殊病申請表上要求的資料到市醫(yī)療保障局特殊病管理辦公室辦理診療證。

5、門診特殊病一次購藥量最長不得超過60天。

6、與認定病種相對應的惡性腫瘤門診化驗、檢查費用支付限額每人每年2500元。

4. 門診費用轉住院流程

1、職工醫(yī)保參保人員門診留觀、搶救后立即住院治療的，5日內門診醫(yī)療費用與住院費用合并計算，住院前的普通門診費用不能與住院醫(yī)療費用合并計算。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員門診留觀、搶救后立即住院治療的，3日內門診醫(yī)療費用與住院費用合并計算。

具體操作為：

① 急診患者辦理住院后，持符合規(guī)定可納入報銷的門診票據(jù)，在住院科室填寫退費申請單；

② 住院科室主任確定是否符合急診，符合條件的門診發(fā)票及退費申請單簽字確認；

③ 門診費用執(zhí)行科室主任在門診費用及退費申請單簽字，退門診費用并將相應費用計入患者門診住院賬戶；

④ 住院科室主管醫(yī)生簽字，在醫(yī)囑中注明并將患者檢查報告結果記錄病歷；

⑤ 財務科審核簽字，門診收費處收取退費申請單，進行退費。

5. 其他事宜

1、首次住院起付標準為900元，參保人員在一個年度內多次住院的，第二次住院起付標準減半計算，即450元，第三次及以上住院起付標準為300元。在職職工報銷比例為88%，退休人員報銷比例為91%。

2、在一個年度內統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為8萬元，超過年度支付限額以上的部分，由商業(yè)保險公司負責賠付，報銷比例90%，一個結算年度內最高限額30萬元。（此規(guī)定從2018年7月1日起執(zhí)行）

3、參加生育保險的分娩患者，辦理入院登記時需攜帶邯鄲市醫(yī)保中心開具的“產婦登記表”、“生育介紹信”、“社保卡”登記入院。生育險實行限額支付，順產4000元，剖腹產為4000元。

4、企業(yè)離休辦理住院登記后，入院當日需離休干部住院登記表到醫(yī)保辦登記備案。

其他未盡須知，請咨詢各服務窗口。

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