導(dǎo)語

作為生活中重要的民生維護手段，醫(yī)保在人們生活中起著重大作用。尤其當(dāng)我們需要治療和看病時，有醫(yī)保與無醫(yī)保的費用差距非常大。然而，許多人可能對醫(yī)保的報銷費用并不了解。有些人可能困惑，雖然使用刷醫(yī)?？ㄖЦ顿M用，但是醫(yī)保資金是自己繳納的，那么實際支出的還不就是自己的錢么？醫(yī)保到底報銷了什么？

實話實說，當(dāng)我看到這個問題時，我感到非常開心。如果你也有類似的疑問，那么恭喜你，很可能你是一個身體健康的青/中/老年人。為什么我這么說呢？接下來，我們將通過科普來解答這個問題。

一、醫(yī)保的報銷范圍

首先，我們需要理解醫(yī)保的報銷范圍。醫(yī)?？梢詧箐N什么，主要取決于醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄主要包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

1、醫(yī)療保險藥品目錄分為甲類和乙類。甲類目錄的藥品都可以完全報銷，賠付的比例按規(guī)定執(zhí)行；乙類目錄的藥品需要個人承擔(dān)一部分費用，剩余部分可以報銷，也按規(guī)定比例進行。

藥品如減肥藥、解酒藥以及治療不孕不育的藥物都是無法報銷的。

2、診療項目目錄：由物價部門設(shè)定收費標(biāo)準(zhǔn)的，必要且安全有效、費用合理的臨床診療項目。

不能報銷的包括掛號費、病歷制作費、美容和整容項目等。

3、服務(wù)設(shè)施名錄的醫(yī)療：定點醫(yī)療組織在進行診斷、治療和護理過程中所需的不可或缺的配套服務(wù)設(shè)施。

急救車、住院陪護費、以及娛樂活動費等都無法得到報銷。

二、如何計算醫(yī)保報銷的費用？

除了醫(yī)保清單，報銷比率、起付額和封頂額也是與醫(yī)保報銷費用有關(guān)的概念。

1. 報銷比例：醫(yī)保并非全包，將依照定出的比例實行報銷。

2. 起付門檻：起付門檻是指公共醫(yī)療保障基金的最低支付要求。在指定醫(yī)療機構(gòu)中，參保人員需首先自行承擔(dān)在起付門檻以下的“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療花費，超出起付門檻部分的費用才能根據(jù)法規(guī)，按照設(shè)定的比例進行賠償。

3. 最高支付限額：最高支付限額指的是醫(yī)?；鹪谝荒陜?nèi)能報銷給參保人的最大金額。一旦超出這個限額，基本醫(yī)?；旧暇筒荒軋箐N再多的費用。但是，對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人而言，仍可以通過大病保險進行額外的報銷；而且，他們也能選擇補充醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險等方式進行管理。

4.擬定的報銷算法為：醫(yī)保報銷費用=【（甲類藥物的總費用＋乙類藥物減去其自付部分的消費＋其他按照醫(yī)保準(zhǔn)則視為應(yīng)報銷之費用）-免賠額]×報銷率。

5.特別注意：各地的起付線、封頂線、報銷比例可能存在差異，請向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢。

那么我們現(xiàn)在就來解答大家的這個疑問：刷醫(yī)保卡，實際使用的是醫(yī)保賬戶中的存款=我們自己的錢，那么醫(yī)保的報銷到底在哪里體現(xiàn)呢？

首先，“用醫(yī)保支付扣除的是醫(yī)?？▋?nèi)的資金＝個人的資金”的看法并非全然準(zhǔn)確。因這只在某些特定狀況下，才會只用到個體賬戶的資金。

我們之前討論過，醫(yī)保的報銷具有最低起付線和最高支付線。只有在最低起付線與最高支付之間的費用部分才有可能進行醫(yī)保報銷（統(tǒng)籌基金）。

最低起付線以下的部分，便可直接從個人賬戶中扣除醫(yī)?？ɡ锏慕痤~，這就是職工醫(yī)保的優(yōu)先扣款方式。當(dāng)進入起付線之后，規(guī)定內(nèi)的費用會根據(jù)比例進行直接賠付，這就是統(tǒng)籌基金的支付方式。

也許有些人認為只有我拿著發(fā)票去申請并將錢打入銀行卡才能算作報銷。在這里，我想提醒大家一下，大多數(shù)的醫(yī)保報銷，實際上是無感的。說得簡單點，門診或住院的費用只要超過起付線，醫(yī)保會在刷卡時自動結(jié)算，包括大病保險待遇。

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