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老年人健康管理（健康保?。?/h1>
來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月26日 13:32

1、老年人健康管理老年人健康管理XXXXXXXXX1健康人生老年人健康管理內(nèi)容老年人健康管理內(nèi)容管理對象：轄區(qū)內(nèi)管理對象：轄區(qū)內(nèi)6565歲以上常住居民歲以上常住居民 一、老年人健康信息管理一、老年人健康信息管理 二、健康檔案建立與管理二、健康檔案建立與管理 三、健康體檢三、健康體檢2健康人生中國老齡人口比例3健康人生一、一、老年人健康信息管理老年人健康信息管理v1 1、檢查年度健康管理實施方案及總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容應(yīng)包括年、檢查年度健康管理實施方案及總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容應(yīng)包括年度轄區(qū)內(nèi)老年人口基本信息、健康管理宣傳、健康危險因度轄區(qū)內(nèi)老年人口基本信息、健康管理宣傳、健康危險因素調(diào)查、健康體檢、健康指導(dǎo)及干預(yù)等。素調(diào)查、健康體檢、健康指導(dǎo)及干預(yù)等。v2 2、檢查年度登記表、健康體檢表、隨訪記錄；入戶調(diào)查或、檢查年度登記表、健康體檢表、隨訪記錄；入戶調(diào)查或電話隨訪核實老年自我保健、疾病防治及常見傷害預(yù)防、電話隨訪核實老年自我保健、疾病防治及常見傷害預(yù)防、自救和他救等基本知識知曉情況；核實已管理數(shù)，計算老自救和他救等基本知識知曉情況；核實已管理數(shù)，計算老年居民健康管理率。年居民健康管理率。v老年居民健康管理

2、率老年居民健康管理率= =接受健康管理人數(shù)年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)接受健康管理人數(shù)年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)6565歲歲及以上常住居民數(shù)及以上常住居民數(shù)100%100%v20102010年，年，6565歲以上老年居民健康管理率城市歲以上老年居民健康管理率城市60%60%， 農(nóng)村農(nóng)村 50%50%。v3 3、設(shè)全科醫(yī)生專（兼）職專項管理。、設(shè)全科醫(yī)生專（兼）職專項管理。4健康人生健康管理的定義健康管理的定義v對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評 估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素 進行干預(yù)的全過程。進行干預(yù)的全過程。v宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性， 有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。v做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針 對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改 善健康善健康 。5健康人生第一部分：第一部分： 健康信息的管理健康信息的管理6健康人生

3、第二部分第二部分： 健康與疾病風險性評估健康與疾病風險性評估管理的疾病管理的疾病與疾病相關(guān)的危險因素與疾病相關(guān)的危險因素7健康人生第三部分：第三部分：健康干預(yù)：行為矯正與危險因素控制健康干預(yù)：行為矯正與危險因素控制8健康人生老年人進行健康管理的必要性老年人進行健康管理的必要性v平均壽命延長，但總體健康狀況欠佳平均壽命延長，但總體健康狀況欠佳v醫(yī)療保健的需求與醫(yī)療資源配置不協(xié)調(diào)醫(yī)療保健的需求與醫(yī)療資源配置不協(xié)調(diào)v醫(yī)療費用快速上漲醫(yī)療費用快速上漲v地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不均衡性地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不均衡性v醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理分布醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理分布9健康人生健康管理是一個健康管理是一個長期的、連續(xù)不斷的、周而復(fù)始長期的、連續(xù)不斷的、周而復(fù)始的過的過程程, , 在實施健康干預(yù)措施一定時間后，需要評價效果、在實施健康干預(yù)措施一定時間后，需要評價效果、調(diào)整干預(yù)計劃和干預(yù)措施。只有周而復(fù)始，長期堅調(diào)整干預(yù)計劃和干預(yù)措施。只有周而復(fù)始，長期堅持，才能達到健康管理的預(yù)期效果持，才能達到健康管理的預(yù)期效果10健康人生二、健康檔案建立與管理二、健康檔案建立與管理v（一）規(guī)范管理：定期核查、及時更新、逐步實行（一）

4、規(guī)范管理：定期核查、及時更新、逐步實行計算機管理。計算機管理。v（二）檢查核實（二）檢查核實6565歲以上老年人數(shù)、建檔數(shù)、建檔歲以上老年人數(shù)、建檔數(shù)、建檔率。率。20102010年，年，6565歲以上老年人建檔率城市歲以上老年人建檔率城市6060，農(nóng)村農(nóng)村50%50%。v（三）表格填寫：（三）表格填寫： 內(nèi)容真實、填寫完整、記錄規(guī)范。內(nèi)容真實、填寫完整、記錄規(guī)范。11健康人生健康檔案的建立是否有用？健康檔案的建立是否有用？v建立老年人健康檔案，能夠了解老年人的健建立老年人健康檔案，能夠了解老年人的健康狀況；掌握老年人主要健康問題和流行病學(xué)康狀況；掌握老年人主要健康問題和流行病學(xué)特征；為篩選高危人群，開展疾病管理，采取特征；為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預(yù)防措、施奠定基礎(chǔ)。衛(wèi)生服務(wù)中心需針對性預(yù)防措、施奠定基礎(chǔ)。衛(wèi)生服務(wù)中心需要建立完善的老年人健康檔案，并嚴格管理和要建立完善的老年人健康檔案，并嚴格管理和有效利用，有針對性的開展系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)。有效利用，有針對性的開展系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)。 12健康人生目的和意義 2.2.全科醫(yī)全科醫(yī)療實踐療實踐 3.3.實施預(yù)防實施預(yù)防醫(yī)學(xué)措施醫(yī)

5、學(xué)措施 4.衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化規(guī)范化5.5.衛(wèi)生資源衛(wèi)生資源合理利用合理利用 6.6.評價服務(wù)質(zhì)量評價服務(wù)質(zhì)量 7.7.科學(xué)決策科學(xué)決策與管理與管理8.8.教學(xué)科研教學(xué)科研 1.1.滿足老年人滿足老年人衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)需求 多重多重需要需要13健康人生v1 1、通過衛(wèi)生服務(wù)獲得老年人健康信息，并及時進行、通過衛(wèi)生服務(wù)獲得老年人健康信息，并及時進行健康評估，為決策管理部門完善健康保障體系提供健康評估，為決策管理部門完善健康保障體系提供理論依據(jù)。健康檔案中反映出來的老年人健康狀況、理論依據(jù)。健康檔案中反映出來的老年人健康狀況、危險因素，以及由其分析出來的衛(wèi)生需求，是衛(wèi)生危險因素，以及由其分析出來的衛(wèi)生需求，是衛(wèi)生管理機構(gòu)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務(wù)計劃，進行管理機構(gòu)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務(wù)計劃，進行衛(wèi)生服務(wù)效果、效益評價的依據(jù)。衛(wèi)生服務(wù)效果、效益評價的依據(jù)。vv2 2 2 2、通過健康檔案收集老年人健康信息，為老年人提通過健康檔案收集老年人健康信息，為老年人提供便捷、有效和連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)，提高工作效率和供便捷、有效和連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)，提高工作效率和資源利用效率。資源利用效率。14健康

6、人生v3 3、用于實現(xiàn)基本功能：健康檔案中提供了老年人、用于實現(xiàn)基本功能：健康檔案中提供了老年人不同時期的基線健康資料，保證了衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療、不同時期的基線健康資料，保證了衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育、健康教育六位一體預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育、健康教育六位一體功能的實現(xiàn)。功能的實現(xiàn)。v4 4、用于衛(wèi)生診斷：應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方、用于衛(wèi)生診斷：應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法對健康檔案中記載的衛(wèi)生問題進行分析總結(jié)，并法對健康檔案中記載的衛(wèi)生問題進行分析總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上制定衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃，實施后對其進行評在此基礎(chǔ)上制定衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃，實施后對其進行評價，至此一個建立在健康檔案基礎(chǔ)上的社區(qū)診斷完價，至此一個建立在健康檔案基礎(chǔ)上的社區(qū)診斷完成。成。 15健康人生v5 5、用于預(yù)測需求：連續(xù)完整的健康檔案記、用于預(yù)測需求：連續(xù)完整的健康檔案記錄了老年人疾病、健康狀況，也記錄了醫(yī)療、錄了老年人疾病、健康狀況，也記錄了醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)發(fā)生的點位，由此可以估預(yù)防、保健等服務(wù)發(fā)生的點位，由此可以估計出老年人對衛(wèi)生服務(wù)的需求。計出老年人對衛(wèi)生服務(wù)的需求。16健康人生老年人個人健康檔案以問

7、題為以問題為導(dǎo)向記錄導(dǎo)向記錄 以預(yù)防為以預(yù)防為導(dǎo)向記錄導(dǎo)向記錄 病人的基礎(chǔ)資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程表、化驗及檢查的項目及結(jié)果、轉(zhuǎn)會診記錄等 周期性健康檢查、病人教育、危險因素篩查及評價等 17健康人生設(shè)計要科學(xué)、合理，記錄格設(shè)計要科學(xué)、合理，記錄格式要簡潔、明了，文句描述式要簡潔、明了，文句描述要條理清晰，善于使用關(guān)鍵要條理清晰，善于使用關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句詞、關(guān)鍵句是保管簡便，查找方便，能是保管簡便，查找方便，能充分體現(xiàn)其使用價值的充分體現(xiàn)其使用價值的“活活”資料資料 以問題為導(dǎo)向的記錄方式是以問題為導(dǎo)向的記錄方式是把居民的健康問題進行分類把居民的健康問題進行分類記錄，每次患病的資料可以記錄，每次患病的資料可以累加，從而保持了資料的連累加，從而保持了資料的連續(xù)性續(xù)性 。有別于以疾病為導(dǎo)向。有別于以疾病為導(dǎo)向的記錄方式的記錄方式各種資料必須齊全各種資料必須齊全各種資料必須齊全各種資料必須齊全 所記錄的內(nèi)容必須完整所記錄的內(nèi)容必須完整所記錄的內(nèi)容必須完整所記錄的內(nèi)容必須完整 按醫(yī)學(xué)科學(xué)通用規(guī)范記錄按醫(yī)學(xué)科學(xué)通用規(guī)范記錄圖表、文字、計量單位使用符合圖表、文字、計量單位使用符合有關(guān)規(guī)

8、定準確無誤有關(guān)規(guī)定準確無誤健康問題名稱符合疾病分類標準健康問題名稱符合疾病分類標準健康問題描述符合醫(yī)學(xué)規(guī)范健康問題描述符合醫(yī)學(xué)規(guī)范 如實地記載如實地記載調(diào)查不太明晰的情況調(diào)查不太明晰的情況不因某種需要而任意改動不因某種需要而任意改動 醫(yī)學(xué)效力還具有法律效力醫(yī)學(xué)效力還具有法律效力 健康檔案基本要求 連續(xù)性連續(xù)性 真實性真實性真實性真實性科學(xué)性科學(xué)性完整性完整性完整性完整性 可用性可用性 18健康人生v多元化 信息采集方式 老年人個人健康檔案建立和使用的基本程序v檔案建立原則 v檔案建立主體 自愿自愿+ +政策導(dǎo)向政策導(dǎo)向 門診科室門診科室住院部住院部家庭病床科室家庭病床科室預(yù)防保健科室預(yù)防保健科室衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)人人員員患者就診患者就診 入戶服務(wù)入戶服務(wù)疾病篩查疾病篩查 健康體檢健康體檢19健康人生基本程序確確定定建建檔檔對對象象詢問詢問分類分類建立健康檔案建立健康檔案歸檔歸檔保管保管調(diào)用、更新調(diào)用、更新 具體流程具體流程發(fā)發(fā)放放信信息息卡卡20健康人生現(xiàn)有疾病管理效果現(xiàn)有疾病管理效果及下次年檢目標表及下次年檢目標表 健康評價表健康評價表建立老年人個人健康檔案v填寫首頁 v填寫年檢表 詢

9、問個人一般情況詢問個人一般情況 詢問個人詢問個人 健健 康康 史史 包括姓名、性別、出生日期、包括姓名、性別、出生日期、民族、身份證號、家庭住址、民族、身份證號、家庭住址、聯(lián)系電話、工作單位、聯(lián)系聯(lián)系電話、工作單位、聯(lián)系人姓名與電話以及是否為常人姓名與電話以及是否為常住人口、血型、文化程度、住人口、血型、文化程度、從事職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療從事職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式等費用支付方式等 包括過敏史及過敏物質(zhì)、包括過敏史及過敏物質(zhì)、有害因素暴露史、慢性病有害因素暴露史、慢性病既往史、手術(shù)史、外傷史、既往史、手術(shù)史、外傷史、家族史、遺傳病史、有無家族史、遺傳病史、有無殘疾等殘疾等 生活方式及生活方式及疾病用藥情況表疾病用藥情況表健康檢查表健康檢查表21健康人生概念概念建立老年人個人健康檔案v填寫服務(wù)記錄表 v填寫封面 隨訪表隨訪表 接診記錄接診記錄 轉(zhuǎn)會診記錄轉(zhuǎn)會診記錄（轉(zhuǎn)診單）（轉(zhuǎn)診單） v填寫健康問題目錄 長期性健康問題目錄長期性健康問題目錄暫時性健康問題目錄暫時性健康問題目錄 v填 寫 信 息 卡 22健康人生v 首首 頁：一般情況表頁：一般情況表v 問題目錄：長期性健康問題、暫

10、時性健康問題問題目錄：長期性健康問題、暫時性健康問題 v 年檢記錄：健康管理年檢表年檢記錄：健康管理年檢表 特定人群健康管理年檢表特定人群健康管理年檢表v 服務(wù)記錄：重點人群健康管理隨訪表（高血壓等）服務(wù)記錄：重點人群健康管理隨訪表（高血壓等） 暫時性健康問題接診記錄表（感冒）暫時性健康問題接診記錄表（感冒） 會診記錄表、轉(zhuǎn)診記錄表、轉(zhuǎn)診單會診記錄表、轉(zhuǎn)診記錄表、轉(zhuǎn)診單 信息卡信息卡老年人個人健康檔案文本概貌老年人個人健康檔案文本概貌23健康人生三、健康體檢三、健康體檢v健康體檢：使用健康管理適宜技術(shù)健康體檢：使用健康管理適宜技術(shù)（一）規(guī)范體檢，每年一次。（一）規(guī)范體檢，每年一次。v體格檢查。體格檢查。v輔助檢查：檢測空腹血糖輔助檢查：檢測空腹血糖1 1次次 。（二）規(guī)范健康體檢工作流程。（二）規(guī)范健康體檢工作流程。v準備工作。準備工作。v健康評估流程：第一次：體檢；第二次：接受評估健康評估流程：第一次：體檢；第二次：接受評估結(jié)果。結(jié)果。v隨訪流程。隨訪流程。24健康人生（三）健康體檢分類處理。（三）健康體檢分類處理。v評估評估健康狀況。健康狀況。v篩查篩查發(fā)現(xiàn)危險因素、可疑疾?。?/p>

11、疾病、慢性發(fā)現(xiàn)危險因素、可疑疾?。约膊?、慢性傳染病、腫瘤）。傳染病、腫瘤）。v復(fù)查復(fù)查既往確診慢性病患者。既往確診慢性病患者。v干預(yù)干預(yù)藥物、非藥物（健康生活方式指導(dǎo)）、轉(zhuǎn)診。藥物、非藥物（健康生活方式指導(dǎo)）、轉(zhuǎn)診。（四）要求健康體檢表完整率（四）要求健康體檢表完整率80%80%。 v健康體檢表，內(nèi)容填寫完整，記錄如實規(guī)范；計算健康體檢表，內(nèi)容填寫完整，記錄如實規(guī)范；計算健康體檢表完整率。健康體檢表完整率。v健康體檢表完整率健康體檢表完整率= =填寫完整的健康體檢表數(shù)抽樣填寫完整的健康體檢表數(shù)抽樣的健康體檢表數(shù)的健康體檢表數(shù)100%100%25健康人生體格檢查體格檢查v（一）（一） 測量血壓測量血壓v（二）（二） 測量體重和身高測量體重和身高v（三）（三） 皮膚檢查皮膚檢查v（四）（四） 乳腺檢查乳腺檢查v（五）（五） 睪丸檢查睪丸檢查v（六）（六） 直腸檢查直腸檢查26健康人生實驗室檢查實驗室檢查v（一）常規(guī)慢性病實驗室檢查項目：（一）常規(guī)慢性病實驗室檢查項目：v 1 1、高血壓：血脂類。、高血壓：血脂類。v 2 2、糖尿病：糖類、蛋白。、糖尿?。禾穷悺⒌鞍?。v 3 3、惡性腫瘤

12、：見、惡性腫瘤：見“腫瘤的篩查腫瘤的篩查”。v（二）實驗室篩檢注意事項：（二）實驗室篩檢注意事項：v 1 1、篩查不同于檢查，、篩查不同于檢查，v 2 2、方法簡單，速度要快。、方法簡單，速度要快。v 3 3、費用低廉。、費用低廉。v 4 4、靈敏度高。、靈敏度高。v 5 5、準確率高。、準確率高。v 合理解釋合理解釋27健康人生周期性健康檢查周期性健康檢查v（一）重視健康史的詢問：（一）重視健康史的詢問：v 技巧，技巧，v 策略，策略，v 訪談，訪談，v 溝通，溝通，v 干預(yù)措施。干預(yù)措施。28健康人生（二）篩查：（二）篩查：v應(yīng)用簡單方法早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)用簡單方法早期發(fā)現(xiàn)“線索線索”，非診斷性；非診斷性；v尋找高危人群；尋找高危人群；v發(fā)現(xiàn)可疑者發(fā)現(xiàn)可疑者進一步診斷或治療。進一步診斷或治療。v慢性病篩查原則：慢性病篩查原則：v本地區(qū)（社區(qū)）危害較大的慢性病；本地區(qū)（社區(qū)）危害較大的慢性病；v以高危人群為重點；以高危人群為重點；v所查疾病早期治療有顯著意義（療效、發(fā)病率、死所查疾病早期治療有顯著意義（療效、發(fā)病率、死亡率）；廉價無創(chuàng)方法。亡率）；廉價無創(chuàng)方法。 29健康人生（三）篩查異常結(jié)

13、果（三）篩查異常結(jié)果v 1 1、不良行為和生活方式方面；、不良行為和生活方式方面；v 2 2、心理和社會適應(yīng)方面；、心理和社會適應(yīng)方面；v 3 3、病史、特征、實驗室異常；、病史、特征、實驗室異常； （四）處理方法：（四）處理方法：v健康教育，醫(yī)學(xué)咨詢，進一步檢查、診斷、治療；健康教育，醫(yī)學(xué)咨詢，進一步檢查、診斷、治療；v群體性問題，專項臨床預(yù)防項目。群體性問題，專項臨床預(yù)防項目。30健康人生（五）常見慢性病篩查異常結(jié)果處理原則：（五）常見慢性病篩查異常結(jié)果處理原則：v咨詢；咨詢；v進一步篩查；進一步篩查；v隨訪；隨訪；v個體化健康教育補充；個體化健康教育補充；v實施臨床預(yù)防項目實施臨床預(yù)防項目31健康人生v一般體檢：一般體檢：沒有針對性；沒有針對性；v周周期期性性健健康康體體檢檢：年年齡齡、性性別別、健健康康問問題，有所不同；題，有所不同；v如如：冠冠心心病病、腦腦血血管管病病、高高血血壓壓、高高膽膽固固醇醇血血癥癥、結(jié)結(jié)腸腸直直腸腸癌癌、肝肝癌癌、肺肺結(jié)結(jié)核核、糖糖尿尿病病、吸煙者、體力活動不足者。吸煙者、體力活動不足者。32健康人生結(jié)論與展望結(jié)論與展望v是降低慢性病發(fā)病率是降低慢性病發(fā)病率v有效使用有限衛(wèi)生資源有效使用有限衛(wèi)生資源v提高人民生存質(zhì)量的有效途徑提高人民生存質(zhì)量的有效途徑v是一項順應(yīng)市場需求而產(chǎn)生的新興產(chǎn)業(yè)是一項順應(yīng)市場需求而產(chǎn)生的新興產(chǎn)業(yè)v如何開展健康管理如何開展健康管理v健康管理的內(nèi)容該如何界定等問題健康管理的內(nèi)容該如何界定等問題33健康人生謝謝大家！謝謝大家！34健康人生

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