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保險(xiǎn)公司如何調(diào)查你的疾病史？一文搞懂

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年04月04日 07:35

保險(xiǎn)公司如何調(diào)查你的疾病史？一文搞懂！
今天我們來(lái)聊聊保險(xiǎn)理賠的那些事兒，特別是保險(xiǎn)公司如何調(diào)查我們的疾病史。

首先，什么是理賠調(diào)查？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，理賠調(diào)查就是為了確定保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)公司會(huì)進(jìn)行一系列的走訪和證據(jù)搜集工作，來(lái)驗(yàn)證事故的真實(shí)性。調(diào)查結(jié)果會(huì)整理成報(bào)告，供核賠人員參考。

理賠調(diào)查主要有兩種方式：
保險(xiǎn)公司自己的理賠團(tuán)隊(duì)進(jìn)行調(diào)查；
與第三方機(jī)構(gòu)合作，由專(zhuān)業(yè)的調(diào)查公司進(jìn)行調(diào)查。

那么，哪些案件容易引起保險(xiǎn)公司的特別注意呢？
投保后不久就出險(xiǎn)：比如剛買(mǎi)重疾險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)沒(méi)多久就出險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司肯定會(huì)重點(diǎn)調(diào)查。
理賠材料有疑問(wèn)：如果申請(qǐng)理賠的材料有偽造或涂改的嫌疑，保險(xiǎn)公司也會(huì)加大調(diào)查力度。
醫(yī)療費(fèi)用不合理：醫(yī)療險(xiǎn)申請(qǐng)的醫(yī)療費(fèi)用如果明顯不合理，保險(xiǎn)公司也會(huì)進(jìn)行調(diào)查。

保險(xiǎn)公司主要通過(guò)哪些渠道進(jìn)行調(diào)查呢？
醫(yī)院：保險(xiǎn)公司會(huì)排查可能就診的醫(yī)院，尤其是工作地和居住地的醫(yī)院。雖然不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記錄保存水平和聯(lián)網(wǎng)程度不同，但我國(guó)已經(jīng)實(shí)施了電子病歷，門(mén)診病歷保存不少于15年，住院病歷保存不少于30年，這在一定程度上制約了騙保行為。
醫(yī)保：保險(xiǎn)公司會(huì)查看醫(yī)?？ǖ氖褂们闆r，包括新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)和藥店購(gòu)藥記錄等。特別是社保卡，詳細(xì)記錄了住院、門(mén)診和藥房買(mǎi)藥等信息。所以，大家一定要保管好自己的醫(yī)?？?，不要輕易交給別人。如果有和重疾有關(guān)聯(lián)的購(gòu)藥記錄，比如高血壓等慢性病，會(huì)成為核保和理賠的隱患。
面訪：保險(xiǎn)公司會(huì)與案件相關(guān)人員進(jìn)行面對(duì)面交流，了解被保人的就醫(yī)情況和身體健康狀況等細(xì)節(jié)，看看與提供的理賠材料內(nèi)容是否相符。
體檢機(jī)構(gòu)：保險(xiǎn)公司會(huì)查看醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)體檢機(jī)構(gòu)的報(bào)告，尤其是每年的單位體檢報(bào)告。
同業(yè)理賠記錄：保險(xiǎn)公司還會(huì)在其他保險(xiǎn)公司查詢是否有理賠記錄。

那么，保險(xiǎn)公司通過(guò)這些途徑調(diào)查我們的疾病史，是否有法律依據(jù)呢？答案是肯定的！在我們投保時(shí)，保險(xiǎn)公司已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)提示，即保險(xiǎn)公司有權(quán)從任何單位、組織和個(gè)人就有關(guān)保險(xiǎn)事宜查詢、索取與被保險(xiǎn)人有關(guān)的資料和證明，作為審核本投保申請(qǐng)的依據(jù)。

在實(shí)際操作中，調(diào)查都是有成本的，保險(xiǎn)公司是否選擇調(diào)查，以及多大程度進(jìn)行調(diào)查，能不能調(diào)查得到，沒(méi)有人能明確斷定。但無(wú)論如何，建議大家投保時(shí)要如實(shí)告知，不要存有僥幸心理，聰明反被聰明誤就麻煩了。

希望這篇文章能幫大家更好地了解保險(xiǎn)理賠的流程和注意事項(xiàng)，祝大家投保順利！