看片子：患者 62 歲女性，右側(cè)手足不自主運(yùn)動 1 月。CT 示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)稍高密度（無圖）

MRI 如圖，考慮什么診斷？

糖尿病紋狀體病

非酮癥，糖尿病性，偏側(cè)，舞蹈癥？

老年女性，不自主運(yùn)動，核磁T1基底節(jié)異常高信號，化驗(yàn)血糖看看，首先考慮糖尿病非酮癥舞蹈病

9:30

女 62歲，右側(cè)不自主運(yùn)動1月?？紤]錐體外系受損，舞蹈?。康^CT有高密度，MRI在T1及T2均為高信號，脂肪？

老年女性，右側(cè)肢體不自主運(yùn)動，T1 可見左側(cè)基底節(jié)高信號，應(yīng)該是典型的非酮性高血糖性偏身舞蹈癥吧

亞急性起病，不自覺運(yùn)動，病變定位內(nèi)囊區(qū)域，考慮舞蹈病，排查風(fēng)濕免疫及糖尿病

@所有人 公布答案：

MRI 顯示左側(cè)殼核和尾狀核高信號，另外 T2-加權(quán) MRI（圖 B）還顯示左側(cè)紋狀體稍高信號。初始診斷為缺血性腦梗死。

但該病灶在 T1-加權(quán) MRI（圖 A）也顯示高信號，因此排除缺血性腦梗死的診斷。結(jié)合查體結(jié)果：患者右側(cè)肢體不自主舞蹈樣動作，考慮可能是舞蹈癥。

但是什么原因引起的舞蹈癥呢？詢問病史發(fā)現(xiàn)，患者有 10 年糖尿病史，此前接受二甲雙胍及格列美脲治療，但血糖控制不佳。

補(bǔ)充血檢：空腹血糖 7.9～17.7 mmol/L，糖化血紅蛋白 13.6%。尿中無酮體。因此考慮診斷為：非酮癥高血糖性偏側(cè)舞蹈癥（hemichorea associated with non-ketotic hyperglycemia，HCNH）。HCNH 比較少見，通常發(fā)生在有非酮癥高血糖背景的 2 型糖尿病患者中，亞洲女性多見。

特征性 MRI 表現(xiàn)是：基底節(jié)區(qū) T1WI 高信號，不累及內(nèi)囊。高血糖所致基底神經(jīng)節(jié)損傷，是運(yùn)動亢進(jìn)（偏側(cè)舞蹈癥或偏側(cè)投擲癥）的原因，血糖控制后這些癥狀通常會緩解。

本例患者的治療目標(biāo)是控制血糖+控制舞蹈癥，因此接受皮下注射胰島素+氟哌啶醇和氯硝西泮治療。2 周后，患者舞蹈癥樣運(yùn)動大幅減少。

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