@所有人

快問答：患者中年男性，顱腦 CT 如圖，怎么診斷？

A.顱骨骨瘤

B.腦膜瘤

C.轉移瘤

D.顱骨成骨細胞瘤

E.顱骨軟骨瘤

A.顱骨骨瘤，傾向于起源于板障的骨松質性骨瘤，內含較多的纖維組織，有時也含紅骨髓或脂肪性骨髓。

傾向于A骨瘤，高密度總體與顱骨相連，有些朝向顱內條紋狀低密度考慮硬腦膜影子，完全鈣化的腦膜瘤與增厚的顱骨間常見線樣低密度分界，轉移瘤基本不考慮，顱蓋骨的成骨細胞瘤常發(fā)生在額顳骨下部、其次枕骨下部，軟骨瘤常有個軟骨帽、病變總體呈爆米花樣或椒鹽狀。當然該例并非典型病例

選D，理由如下單發(fā)邊界清晰，先排除轉移瘤沒有鼠尾征，排除腦膜瘤并非均勻一致的高密度影，排除顱骨骨瘤D和E比較糾結，但未見環(huán)狀或者弧狀鈣化，排除E最后答案D

9:30

選A,CT片給的是骨窗像，可見占位病變與顱骨內板連接緊密，除外腦膜瘤和轉移瘤。

占位病變邊界清晰，無分葉，無點狀或環(huán)狀鈣化，可除外顱骨軟骨瘤。占位病變周圍未見骨硬化帶，可除外顱骨成骨細胞瘤。

E吧，骨性基底；骨瘤是成熟骨包繞的，板障腦膜瘤低信號可有鈣化，板障中心；轉移瘤一般原發(fā)灶，邊界清的骨質破壞，沒有骨反應增生；成骨細胞瘤有骨皮質薄

不考慮轉移瘤和腦膜瘤。有云霧狀高密度影，部分溶骨現(xiàn)象及生長位置，考慮A顱骨骨瘤

@所有人 公布答案：

顱骨骨瘤大多生長在額骨和頂骨，其他顱骨及顱底少見。在顱骨 X 線平片上，一般可見到圓形或橢圓形、局限性高密度影。

骨松質型骨瘤內部疏松，密度不均勻，骨小梁內可有鈣化。骨密質型骨瘤一般生長在顱骨外板上，向外隆起，內部結構致密均勻。內板上向顱內生長的骨瘤應與腦膜瘤鑒別，腦膜瘤多累及顱骨全層，骨瘤一般僅累及內板。（第 2 版《王忠誠神經(jīng)外科學》P1008）

本例患者右側額頂部顱骨向內突出、骨質凸起部分內側可見高低密度混合的腫物，符合顱骨骨瘤的特點，選 A。

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