「我國臺灣女演員徐熙媛（大 S）病逝，年僅 48 歲?！?/p>

據(jù)悉，大 S 是在日本旅游期間感染流行性感冒，并發(fā)肺炎后去世，后續(xù)將在日本進(jìn)行火化，屆時(shí)全家人再骨灰?guī)Щ嘏_灣。

從疾病流行來看，近期日本確實(shí)迎來了一波流感高發(fā)期。

據(jù)日本國立傳染病研究所監(jiān)測數(shù)據(jù)，日本全部公共衛(wèi)生中心轄區(qū)內(nèi)，有 256 個(gè)地區(qū)的流感病毒感染情況超過警戒水平，分布在 46 個(gè)都道府縣。此外，全國 19 個(gè)都道府縣中有 24 個(gè)公共衛(wèi)生中心轄區(qū)感染水平超過警戒水平。

絕大部分流感患者為非重癥。一般表現(xiàn)為突發(fā)咳嗽、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、極度疲倦、喉嚨痛和鼻塞，可能伴有發(fā)熱。這些患者一般在 1 周內(nèi)可自行恢復(fù)，無需醫(yī)療干預(yù)。

流感并不是一個(gè)「高致死率」的疾病。

只不過，根據(jù) WHO 估計(jì)，流感在全球每年依舊可導(dǎo)致 300～500 萬的重癥和 29～65 萬呼吸道疾病相關(guān)死亡。

5 類高危人群，更易發(fā)展為重癥

流感病毒進(jìn)入人體后，會通過血凝素與呼吸道上皮細(xì)胞表面的唾液酸受體結(jié)合，從而啟動感染。

一般情況下，流感病毒主要感染呼吸道上皮細(xì)胞，造成呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀或彌漫性脫落、固有層黏膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤等。此時(shí)，患者表現(xiàn)出上呼吸道感染的癥狀，如咳嗽、流鼻涕。

但當(dāng)流感病毒入侵肺泡上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞時(shí)，就會造成廣泛的肺泡上皮損傷。肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，肺間質(zhì)水腫和大量炎癥細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)。

病情繼續(xù)發(fā)展，則會導(dǎo)致更嚴(yán)重的彌漫性肺泡損傷，表現(xiàn)為肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷壞死，肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)有富含蛋白質(zhì)的滲出液及炎癥細(xì)胞浸潤，肺微血管充血、出血、出現(xiàn)微血栓，形成透明膜，伴灶性或大面積肺泡萎陷，氣血屏障破壞，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

而少數(shù)病例還會出現(xiàn)免疫反應(yīng)過度激活的情況，引起膿毒癥/膿毒癥休克、多器官損傷。

如果患者合并心臟損傷，還可出現(xiàn)間質(zhì)出血、淋巴細(xì)胞浸潤、心肌細(xì)胞腫脹和壞死等心肌炎的表現(xiàn)；合并腦病時(shí)可出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死，其中急性壞死性腦病表現(xiàn)為丘腦為主的對稱性壞死性病變。

以下為重癥流感的高危因素：

1、年齡 ≥65 歲的老人：老年人罹患流感后易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，面臨較高的重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2、年齡 <5 歲的兒童，尤其是 <2 歲的兒童：5 歲以下兒童感染流感易出現(xiàn)重癥可導(dǎo)致死亡。

3、孕婦或產(chǎn)婦（包括分娩及流產(chǎn)后 2 周內(nèi)）：由于機(jī)體的免疫和生理上出現(xiàn)變化，可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦罹患流感時(shí)嚴(yán)重程度增加，病死率顯著高于非妊娠期育齡婦女，并增加孕婦死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

4、慢性基礎(chǔ)疾病患者：包括慢性呼吸系統(tǒng)疾?。òㄏ?、心血管疾?。ú话▎为?dú)的高血壓）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。òㄌ悄虿。?、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)疾病、惡性腫瘤或免疫抑制患者，包括藥物所致或 HIV 感染等。與同齡健康人相比，這些慢性基礎(chǔ)性疾病患者感染流感后，更易發(fā)展為重癥甚至死亡，其流感相關(guān)住院率和超額死亡率更高。

5、肥胖者（體重指數(shù) >30kg/m2）：肥胖者感染流感，發(fā)生肺炎、住院、入住 ICU 及死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。

怎么預(yù)防和用藥？

要減少并發(fā)癥，降低重癥流感的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，第一要抓住兩大預(yù)防時(shí)機(jī)——暴露前、暴露后。

對于上述流感重癥的高危人群，流感預(yù)防十分關(guān)鍵。藥物預(yù)防主要分為暴露前預(yù)防和暴露后預(yù)防：

首先，在沒有感染時(shí)，第一措施就是接種流感疫苗。

有重癥流感高危因素且未接種流感疫苗（有疫苗禁忌證／疫苗無法獲?。唇臃N流感疫苗）的人群，其所在社區(qū)出現(xiàn)流感暴發(fā)時(shí)，建議進(jìn)行暴露前預(yù)防用藥。未接種流感疫苗人群若符合疫苗接種適應(yīng)證應(yīng)盡快接種流感疫苗，暴露前用藥至疫苗接種后 2 周。

如果已經(jīng)與患者接觸，有重癥流感高危因素且未能接種流感疫苗（有疫苗禁忌證／疫苗無法獲?。唇臃N流感疫苗）的人群，若與確診或疑似流感患者密切接觸且在 48 h 內(nèi)，建議進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥。具備接種流感疫苗條件的個(gè)人，應(yīng)盡快接種流感疫苗，用藥持續(xù)至接種疫苗后 2 周。

有重癥流感高危因素人群，在接種流感疫苗 2 周內(nèi)，如果與確診或疑似流感患者密切接觸 48 h 內(nèi)，建議進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥。用藥持續(xù)至最后 1 次密切接觸后 1 周）。

有重癥流感高危因素人群，在該流感季已接種流感疫苗且超過 2 周，若與確診或疑似流感患者有密切接觸，應(yīng)謹(jǐn)慎評估風(fēng)險(xiǎn)和收益，決定是否暴露后預(yù)防用藥。其間觀察流感相關(guān)癥狀，如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，立即按照流感進(jìn)行用藥治療。

除了接種疫苗，抗病毒藥物對重癥流感高危人群的保護(hù)也具有重要的補(bǔ)充作用。

根據(jù) 2022 年成人流行性感冒抗病毒治療專家共識：發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥，降低病死率，縮短住院時(shí)間。

為減少并發(fā)癥和嚴(yán)重疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議對具有以下情況之一的疑似或確診流感患者立即啟動抗病毒治療，不論是否接種過流感疫苗：

1、 因流感需要住院的患者，不論住院前的發(fā)病時(shí)間長短（中等證據(jù)，強(qiáng)推薦）；

2、有流感重癥高危因素的就診患者，不論就診前發(fā)病時(shí)間長短（中等證據(jù)，強(qiáng)推薦）；

3、門急診就診、病情嚴(yán)重的患者，不論發(fā)病時(shí)間長短（中等證據(jù)，強(qiáng)推薦）；

4、非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應(yīng)充分評估風(fēng)險(xiǎn)和收益，考慮是否給予抗病毒治療（中等證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

因?yàn)榱鞲胁≡瓕W(xué)檢測需要時(shí)間，結(jié)果報(bào)告有滯后性，在流感流行季，為了及早治療盡量減少并發(fā)癥，降低病死率，對高度疑似流感且有高危因素的病例可先行經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療。

寫在最后

做到這兩步后，怎么識別并發(fā)肺炎？

出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，可能是高度警惕肺炎風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)該立即就醫(yī)：

持續(xù)高熱 ＞3 天，喉嚨痛、頭痛、肌痛等不適之外伴有劇烈咳嗽，膿痰、血痰或胸痛；

出現(xiàn)新的呼吸系統(tǒng)癥狀，如呼吸急促，呼吸困難，口唇發(fā)紫和血氧飽和度下降；

反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動等神志改變或驚厥、意識模糊等。

部分患者（如老年人）可能僅出現(xiàn)乏力、食欲驟降，或同時(shí)出現(xiàn)原有基礎(chǔ)疾病明顯加重的情況，需格外留意。

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