2023年11月23日，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院傅虹橋副研究員和哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等單位合作的中國(guó)全民健康覆蓋研究報(bào)告發(fā)表在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》。該報(bào)告分為2篇文章，題目分別為Universal health coverage in China part 1: progress and gaps和Universal health coverage in China part 2: addressing challenges and recommendations。該研究報(bào)告系統(tǒng)回顧了中國(guó)全民健康覆蓋取得的重大成就、存在的差距、當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)，并提出了促進(jìn)中國(guó)在2030年實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋目標(biāo)的政策建議。同時(shí)，該研究報(bào)告的發(fā)表也是面向全球范圍傳播中國(guó)推動(dòng)全民健康覆蓋的經(jīng)驗(yàn)，增加中國(guó)經(jīng)驗(yàn)在其他國(guó)家特別是發(fā)展中國(guó)家的影響力。

Universal health coverage in China part 1: progress and gaps

Universal health coverage in China part 2: addressing challenges and recommendations

全民健康覆蓋指所有人都可以在需要的時(shí)間和地點(diǎn)獲得高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，并且不因利用這些服務(wù)出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難。實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋是世界各國(guó)在2015年通過(guò)的2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的具體目標(biāo)之一：所有國(guó)家將在2030年前實(shí)現(xiàn)至少80%的基本衛(wèi)生保健服務(wù)覆蓋和100%的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)。

研究報(bào)告全面總結(jié)了過(guò)去20年中國(guó)全民健康覆蓋在服務(wù)覆蓋和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)方面取得的成就和存在的差距。報(bào)告發(fā)現(xiàn)，中國(guó)在生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康、傳染病以及服務(wù)能力領(lǐng)域，服務(wù)覆蓋情況與高收入國(guó)家相當(dāng)，并且不平等現(xiàn)象有所減少。在生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康領(lǐng)域，計(jì)劃生育、機(jī)構(gòu)分娩、產(chǎn)前和產(chǎn)后訪視、國(guó)家免疫規(guī)劃、5歲以下兒童的的急性呼吸道感染和腹瀉治療等方面服務(wù)覆蓋率基本都超過(guò)80%，并且城鄉(xiāng)、不同地區(qū)和不同收入水平群體的服務(wù)覆蓋率差異明顯縮小。此外，一些新的具有成本效益的服務(wù)（如新生兒篩查、非計(jì)劃免疫疫苗等）也迅速增長(zhǎng)。在傳染病領(lǐng)域，安全用水、衛(wèi)生設(shè)施、乙肝預(yù)防服務(wù)、結(jié)核病和艾滋病治療服務(wù)覆蓋率極大改善。在服務(wù)可及和能力領(lǐng)域，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源和可及性大幅增加，并且城鄉(xiāng)、不同地區(qū)、不同收入群體之間在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療資源方面的差距有所縮小。

然而，中國(guó)在慢性病防治、精神衛(wèi)生服務(wù)、康復(fù)服務(wù)和姑息治療等服務(wù)覆蓋方面仍存在一定差距。近10年來(lái)慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素（如吸煙、肥胖、過(guò)量飲酒等）控制進(jìn)展較為緩慢，大多數(shù)慢性病服務(wù)覆蓋率不及高收入國(guó)家，尤其是慢阻肺、哮喘、慢性腎病、抑郁癥和癌癥的服務(wù)范圍更不盡如人意。與此同時(shí)，在傳染病領(lǐng)域，低收入家庭衛(wèi)生設(shè)施覆蓋率、結(jié)核病知曉率、艾滋病知曉率和耐多藥結(jié)核病診療率不高。此外，中國(guó)仍面臨著醫(yī)療資源分布不均，以及醫(yī)療資源過(guò)于集中在三級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療系統(tǒng)薄弱等問(wèn)題。在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)方面，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近的國(guó)家（如俄羅斯和馬來(lái)西亞）比較，中國(guó)的災(zāi)難性醫(yī)療支出發(fā)生率和因病致貧率有較大改進(jìn)空間。

在以上發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，研究報(bào)告進(jìn)一步分析了過(guò)去20年中國(guó)在全民健康覆蓋方面取得的成就和差距的根本原因。中國(guó)全民健康覆蓋在生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康、傳染病及服務(wù)能力方面取得重大成就的根本原因是強(qiáng)有力的政治意愿、政府在相關(guān)衛(wèi)生健康領(lǐng)域有針對(duì)性的財(cái)政投入和具有強(qiáng)大社區(qū)根基的婦幼健康和傳染病服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在慢性病領(lǐng)域的服務(wù)覆蓋進(jìn)展有限，主要?dú)w因于目前的衛(wèi)生服務(wù)體系過(guò)于依賴醫(yī)院、分散化并且重視治療而非預(yù)防。缺乏持續(xù)有效的多部門合作機(jī)制，“健康融入所有政策”尚未實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步限制了在控制健康風(fēng)險(xiǎn)因素方面的進(jìn)展。此外，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)不足的主要原因是處于貧困線邊緣的低收入群體，在不斷上升的醫(yī)療保健成本和以治療為重點(diǎn)的衛(wèi)生服務(wù)體系下，更加容易出現(xiàn)因病致貧、因病返貧。

最后，基于對(duì)中國(guó)衛(wèi)生體系的理解并借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，研究報(bào)告提出了推動(dòng)中國(guó)在2030年實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的政策建議。六項(xiàng)建議包括：一是建立一個(gè)以初級(jí)保健為重點(diǎn)的衛(wèi)生服務(wù)體系，重塑提供者的激勵(lì)和問(wèn)責(zé)機(jī)制，優(yōu)先考慮預(yù)防；二是利用數(shù)字工具支持健康行為改變；三是利用現(xiàn)代化信息傳播方式，傳播健康信息，培育健康觀念；四是完善多層次醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)處于貧困線邊緣人群的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)；五是建立持續(xù)有效的多部門合作機(jī)制，促進(jìn)“健康融入所有政策”；六是構(gòu)建更加符合中國(guó)國(guó)情的全民健康覆蓋的監(jiān)測(cè)評(píng)估體系，納入更多基于質(zhì)量的指標(biāo)來(lái)衡量慢性病服務(wù)覆蓋情況。

傅虹橋副研究員是兩篇論文的通訊作者，哈佛大學(xué)葉志敏教授為兩篇論文的第一作者。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院簡(jiǎn)偉研研究員和劉玨研究員、四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院潘杰教授、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所許多助理研究員、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院楊涵默博士、國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康經(jīng)濟(jì)與保障研究部翟鐵民研究員是該研究報(bào)告的共同作者。該研究報(bào)告得到了國(guó)家自然科學(xué)基金、教育部人文社會(huì)科學(xué)研究基金和泰康溢彩公衛(wèi)專項(xiàng)基金的資助。

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