昨晚，我在“營養(yǎng)特訓(xùn)班”講授《兒童體格發(fā)育/營養(yǎng)評價方法及常見問題》，其中涉及到0~17歲兒童青少年營養(yǎng)不良（分為生長遲緩、消瘦和低體重三種情況）和肥胖的篩查標(biāo)準(zhǔn)。

　　家里的孩子養(yǎng)得怎么樣，不能只看飲食和生活條件，更要看孩子身高、體重、BMI（體重指數(shù)）和頭圍等指標(biāo)是否正常。而且，就像評價自己孩子學(xué)習(xí)成績怎么樣時要看全班成績一樣，評價孩子的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況也要把他的數(shù)據(jù)放到同齡、同性別的一群孩子中去比較。目前，除世界衛(wèi)生組織（WHO）外，我國也建立了不同年齡段兒童身高、體重、BMI、頭圍等數(shù)據(jù)庫。利用這個數(shù)據(jù)庫可以評價孩子的身高、體重、BMI和頭圍等是否正常，以及在同齡兒童中大致處于什么水平。具體方法有兩種，一個是Z評分法，另一個是百分位數(shù)法。在國內(nèi)，前者更常用。我們以用2歲兒童（男孩和女孩）的身長數(shù)據(jù)來評價是否“生長遲緩”為例（如圖），來說明這種方法。

　　假設(shè)某2歲男孩的身長為81cm，而表格中“中位數(shù)-2SD”為82.0cm，顯然他的身長＜中位數(shù)-2SD，所以屬于生長遲緩，但不屬于重度生長遲緩，因為他的身長超過了“中位數(shù)-3SD”（即78.9cm）。換言之，該2歲男孩的Z評分＜-2，但＞-3。

　　兒童消瘦和肥胖的評價指標(biāo)是用體重指數(shù)(BMI)，其計算公式為BMI=體重（千克）÷身高（米）的平方。評價方法也是Z評分法，舉例如下圖。

　　PPT課件中引用表格數(shù)據(jù)來自國家衛(wèi)健委《7 歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》（WS/T 423—2022）。7歲以上年齡段兒童可以參考國家衛(wèi)健委發(fā)的另外兩項行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《學(xué)齡兒童青少年營養(yǎng)不良篩查》（WS/T456-2014）和《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》（WS /T 586—2018）。這兩項標(biāo)準(zhǔn)給出了學(xué)齡兒童生長遲緩、消瘦和肥胖的界值。我們在課程中做了統(tǒng)一整理。

　　在實踐中，使用這些數(shù)據(jù)或界值的最好方法是利用繪制成曲線圖，連續(xù)記錄兒童的身高、體重等數(shù)據(jù)。世界衛(wèi)生組織（WHO）的兒童生長標(biāo)準(zhǔn)就是用曲線圖的形式呈現(xiàn)（如下下圖，0~2歲嬰幼兒身長），非常實用。國家衛(wèi)健委發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)沒有這種簡明的形式。在實際生活中，家長們更簡便的做法是使用現(xiàn)成的育兒APP（如丁香媽媽、寶寶樹等）記錄、評價孩子的身高體重。它們采用的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)大多是世界衛(wèi)生組織（WHO）的兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，是很可靠的。

　　國家衛(wèi)健委發(fā)布的上述三項關(guān)于兒童生長發(fā)育（篩查生長遲緩、消瘦、肥胖等）的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，采用不同數(shù)據(jù)庫，評價方法也不盡相同，有前后不一致的情況。最明顯的不一致是WS/T 423—2022把舊版標(biāo)準(zhǔn)（WS/T 423—2013）中評價兒童肥胖的標(biāo)準(zhǔn)（Z評分≥+3）改成了Z評分≥+2。由此帶來的混亂見我微博說明（下圖）。

兒童營養(yǎng)不良（發(fā)育遲緩、消瘦、低體重）和肥胖的對策見下圖：

　　王興國《營養(yǎng)特訓(xùn)班》

　　《營養(yǎng)特訓(xùn)班》是由知名營養(yǎng)專家王興國老師于2011年創(chuàng)辦的品牌課程，到目前已經(jīng)完成9期。所有教學(xué)內(nèi)容由王興國老師設(shè)計，并由他主講絕大部分課程（少部分課程由注冊營養(yǎng)師姜丹主講）。

　　特訓(xùn)班課程內(nèi)容浩大，分8大模塊，共140講，合計7320分鐘（122小時），全部線上學(xué)習(xí)，需要9個月。

　　除了營養(yǎng)學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)的教科書內(nèi)容之外，《營養(yǎng)特訓(xùn)班》還教授很多營養(yǎng)師實用技能，如食譜編制與應(yīng)用（減重、血糖管理等營養(yǎng)服務(wù)）、科普、演講、自媒體、功能性食品、資料查找等。

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