因?yàn)樯L(zhǎng)激素分泌的影響，一個(gè)正常人（左）可能表現(xiàn)出的面部畸形（右）。 本文圖均為 華山醫(yī)院 供圖

兩個(gè)月內(nèi)暴瘦40斤、血糖超標(biāo)2-3倍，今年40多歲的男子浩宇（化名）本以為自己僅僅是得了糖尿病，堅(jiān)持吃藥打針，監(jiān)測(cè)一年多，血糖不降反升。不僅如此，他的鼻子也變大了，嘴唇也變厚了，最終在醫(yī)院被診斷出：垂體瘤。這是非常罕見的巨大侵襲性生長(zhǎng)激素腫瘤，手術(shù)難度極大。

3月29日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者從接診這名患者的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院獲悉，來(lái)該醫(yī)院門診就診時(shí)，這名中年男子帶來(lái)的影像學(xué)檢查顯示，他的腦部腫瘤足足有5公分大。更不巧的是，腫瘤形態(tài)并不規(guī)則，呈菜花狀，侵犯腦內(nèi)的多個(gè)腔隙，向前突向前顱底，向后生長(zhǎng)進(jìn)入腳間池，向上方長(zhǎng)入三腦室，包繞了大腦前動(dòng)脈，用“張牙舞爪”來(lái)形容都不過(guò)分。不僅如此，腫瘤周圍還有視神經(jīng)、下丘腦、頸內(nèi)動(dòng)脈等多個(gè)重要的血管和神經(jīng)。

除了形態(tài)“張揚(yáng)”， 患者腦部的腫瘤還分泌了過(guò)多的生長(zhǎng)激素，可導(dǎo)致全身多器官都出現(xiàn)變化。再加他血糖居高不下、肢端肥大，如果任由生長(zhǎng)激素高下去，慢慢就會(huì)出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、骨質(zhì)疏松性骨折、心臟增大、心功能衰竭、胃腸道腫瘤等，壽命比正常人至少少10年。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王鏞斐表示：“這個(gè)瘤子很大，是個(gè)‘巨無(wú)霸’，如果切的話，需要上下同時(shí)開，既要從鼻腔做，也要開顱做，這是垂體瘤手術(shù)中的‘天花板’，創(chuàng)傷很大，難度很高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，能夠順利下手術(shù)臺(tái)已經(jīng)是幸運(yùn)，激素很有可能降不到正常值，后面還要打針和放療。不過(guò)，我們會(huì)盡最大努力?！?/p>

“剛開始我們以為找到腫瘤，讓醫(yī)生切掉就好了，根本沒(méi)想到會(huì)那么復(fù)雜?！焙朴钇拮诱f(shuō)。

此后，浩宇被收治進(jìn)入華山醫(yī)院108C金垂體融合病房。第一次復(fù)查磁共振，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其腫瘤血供非常豐富，若此時(shí)進(jìn)行手術(shù)，一旦術(shù)中大量出血，后果不堪設(shè)想。但萬(wàn)幸的是，內(nèi)分泌評(píng)估結(jié)果提示，腫瘤對(duì)藥物敏感，使用藥物治療可能縮小腫瘤，并改善浩宇的身體狀態(tài)。

經(jīng)過(guò)一番討論，王鏞斐建議患者先嘗試藥物治療，再制定下一步的治療方案。

經(jīng)過(guò)三個(gè)月藥物治療，腫瘤有部分縮小，但在接下來(lái)三個(gè)月的藥物治療中，腫瘤性情大變，對(duì)藥物完全沒(méi)有了反應(yīng)，這時(shí)候只能依靠外科手術(shù)切除了。

“好在，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月藥物干預(yù)后，腫瘤血供比上一次明顯少了許多，質(zhì)地還算軟，手術(shù)難度也比之前小了一些?！蓖蹒O斐鼓勵(lì)浩宇，“這次，我們真的要上戰(zhàn)場(chǎng)了！”

手術(shù)采用的方案是內(nèi)鏡經(jīng)鼻聯(lián)合開顱手術(shù)切除腫瘤，這是目前神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域最先進(jìn)的新技術(shù)。

此次手術(shù)采用的方案是內(nèi)鏡經(jīng)鼻聯(lián)合開顱手術(shù)切除腫瘤，該手術(shù)方案作為“上海市可開展的新增醫(yī)療技術(shù)”，由王鏞斐團(tuán)隊(duì)率先申報(bào)，是目前國(guó)際最先進(jìn)的處理復(fù)雜腦腫瘤的手術(shù)方法。

王鏞斐介紹，以往對(duì)于此類腫瘤，都是采取先開顱手術(shù)，過(guò)一段時(shí)間后再進(jìn)行經(jīng)鼻手術(shù)切除，這樣做病人需要經(jīng)受兩次手術(shù)，時(shí)間、精力和財(cái)力投入都比較大，而且開顱手術(shù)會(huì)造成疤痕粘連，為再次經(jīng)鼻手術(shù)切除腫瘤造成一定困難。而此次手術(shù)采用的方案同時(shí)需要兩組手術(shù)醫(yī)生，分別采取開顱和內(nèi)鏡經(jīng)鼻的方法切除腫瘤，兩組醫(yī)生相互配合下可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能最大程度地保證安全地切除腫瘤。

整個(gè)手術(shù)歷時(shí)8個(gè)小時(shí)，從上午8點(diǎn)開始術(shù)前準(zhǔn)備，一直持續(xù)到下午4點(diǎn)手術(shù)結(jié)束。術(shù)中，王鏞斐負(fù)責(zé)內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)，從下方搗毀腫瘤根基，另一名醫(yī)生壽雪飛負(fù)責(zé)開顱手術(shù)，從上方挖取腫瘤頂部。

幸運(yùn)的是，在藥物治療后，腫瘤血供明顯減少，這讓醫(yī)生在切除腫瘤時(shí)更好地控制出血量，避免大量失血。對(duì)于鉆進(jìn)各腔隙內(nèi)不易切除的腫瘤，壽雪飛通過(guò)將其向下推擠，使其暴露在視野內(nèi)，王鏞斐則趁機(jī)將此部分腫瘤從下方挖出，兩名醫(yī)生通過(guò)緊密配合，腫瘤最終全部切除。

晚上6點(diǎn)，浩宇麻醉完全蘇醒后被送入重癥監(jiān)護(hù)室，看見浩宇揮手的動(dòng)作，妻子懸著的心終于落下了。在重癥監(jiān)護(hù)室觀察了一夜后，次日清晨，浩宇轉(zhuǎn)回了普通病房，生長(zhǎng)激素也恢復(fù)到正常水平。

經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，浩宇每一天都在撤掉一些導(dǎo)管，妻子在他身上發(fā)現(xiàn)了很多微妙的變化：血糖指標(biāo)也下降了很多，打了幾十年的呼嚕竟然好了，手、腳、臉部的浮腫慢慢消退，甚至腳臭也沒(méi)了，視力也恢復(fù)正常了，后背上的痘痘也全部消退……

出院前，浩宇及其家屬還向王鏞斐帶領(lǐng)的專家團(tuán)隊(duì)致謝，并送上了錦旗。

出院前，浩宇及其家屬向王鏞斐帶領(lǐng)的專家團(tuán)隊(duì)送上了錦旗。

據(jù)華山醫(yī)院方面透露，根據(jù)手術(shù)分類，巨大深部顱腦病變的手術(shù)治療是四級(jí)神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)，其難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜。如果患者病灶體積巨大，且位于腦室內(nèi)部或腦實(shí)質(zhì)深部，毗鄰重要神經(jīng)血管，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)無(wú)法清晰暴露病灶，需要通過(guò)牽拉腦組織甚至切除部分腦組織以增加手術(shù)顯露，因此也導(dǎo)致傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生率總體偏高。

“經(jīng)顱經(jīng)鼻聯(lián)合手術(shù)同時(shí)通過(guò)開顱和經(jīng)鼻腔聯(lián)合手術(shù)入路，一次性切除深部顱腦病灶，目前已經(jīng)是神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域最先進(jìn)的新技術(shù)，這一技術(shù)可充分發(fā)揮手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡和外視鏡的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，可以使很多曾經(jīng)認(rèn)為不可能的手術(shù)變?yōu)榭赡埽沟迷?jīng)認(rèn)為創(chuàng)傷極大的手術(shù)的創(chuàng)傷變小，最終使患者受益。”王鏞斐表示。

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