一、器質(zhì)性便秘

　　1、結(jié)腸、直腸和肛門疾患

　　(1)良惡性腫瘤

　　(2)腸道感染性炎癥：如阿米巴腸病、腸結(jié)核、結(jié)腸慈室炎等。

　　(3)炎性腸?。嚎肆_恩病、少數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎等。

　　(4)腸系膜血管栓塞

　　(5)痔瘡、肛裂、腸外腫物壓迫、粘連性嵌頓疝。

　　(6)性病性淋巴肉芽腫

　　2、腸外感染性疾病

　　如腹膜炎、感染性毒血癥引起的腸麻痹及脫水。

　　3、內(nèi)分泌代謝性疾患

　　如甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)及其他原因引起的高鈣血癥，糖尿病，尿崩癥等。

　　4、腸道平滑肌病變

　　1、腸道平滑肌無(wú)力 老年體弱、肺氣腫。低鉀性麻痹等。

　　2、腸道平滑肌痙攣 慢性鉛中毒、血沖附病等。

　　5、神經(jīng)系統(tǒng)病變

　　截癱、多發(fā)性神經(jīng)根炎、昏迷、糖尿病性神經(jīng)病變。

　　二、功能性便秘

　　1、排便動(dòng)力缺乏 如提肛肌、隔肌、腹壁肌無(wú)力，多次妊娠J胖或急劇消瘦等。

　　2、結(jié)腸痙攣 多數(shù)患者表現(xiàn)腹瀉與便秘交替，見(jiàn)于腸易激綜合征。

　　3、直腸排便反射遲鈍或喪失 如排便環(huán)境不方便、經(jīng)常對(duì)便意忽視，未養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，日久影響排便反射。常見(jiàn)于習(xí)慣性便秘。

　　4、其他 如進(jìn)食過(guò)少或食品過(guò)精細(xì)，飲食中含纖維素不足，對(duì)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)缺乏刺激。

　　三、某些藥物的影響

　　1、濫用瀉藥 使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)瀉藥的依賴性。

　　2、阿片類藥物 作用于阿片受體的藥物可松弛腸肌，降低對(duì)排便反射刺激反應(yīng)的敏感性。

　　3、其他藥物 抗膽堿藥物、銀劑、硫糖鋁。神經(jīng)節(jié)阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑、抗憂郁劑等均可導(dǎo)致便秘。

　　另外，精神過(guò)度緊張或抑郁，可抑制自然排便而致便秘。

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　　一、醫(yī)技檢查

　　1、糞便檢查:應(yīng)觀察便秘者排出糞便的形態(tài)及有無(wú)黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質(zhì)硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)少量血液時(shí)，應(yīng)特別注意大腸癌。結(jié)腸痙攣性便秘者，糞便堅(jiān)硬呈塊粒狀如羊糞。腸易激綜合征者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

　　2、直腸指檢：應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)外痔、肛裂及肛瘺等病變，觸診時(shí)需注意有無(wú)內(nèi)痔，肛門括約肌有無(wú)痙攣、直腸壁是否光滑，有無(wú)潰瘍或新生物等。

　　3、X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片：X線鋇劑灌腸檢查對(duì)結(jié)腸、直腸腫瘤、結(jié)腸狹窄或痙攣、巨結(jié)腸等病變的診斷有較大幫助，對(duì)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能(蠕動(dòng))也可有較全面的了解。X線腹部平片如發(fā)現(xiàn)多個(gè)階梯狀液平，則對(duì)腸梗阻的診斷有重要幫助。

　　4、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查對(duì)引起便秘的各種結(jié)腸病變，如結(jié)腸、直腸癌，腸腔內(nèi)息肉等器質(zhì)性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助，結(jié)合活組織病理檢查，可獲得確診。

　　二、診斷依據(jù)

　　以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)(3天以上l次)，大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)。辨證分型：

　　1、熱秘：大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，口干口臭。舌質(zhì)紅，苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。

　　2、氣秘：大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛。舌苔薄膩，脈弦。

　　3、虛秘

　　(1)氣虛：雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，大便并不干硬。舌淡嫩，苔薄，脈虛。

　　(2)血虛：大便秘結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸。唇舌淡，脈細(xì)澀。

　　4、冷秘：大便艱澀，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色白，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛。舌淡，苔白，脈沉遲。

　　5、診斷：詳細(xì)詢問(wèn)患者的飲食、生活習(xí)慣及工作情況，既往的患病史、手術(shù)史，特別是有無(wú)痔核、肛瘺及肛裂史，近來(lái)有無(wú)服藥史，尤其是有無(wú)長(zhǎng)期服用瀉劑史。對(duì)中年以上患者，發(fā)生大便習(xí)慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變?yōu)槊?天或數(shù)天1次者，應(yīng)警惕有無(wú)左半結(jié)腸癌的可能。

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　　一、中醫(yī)治療

　　1、中藥治療法

　　此病是由于胃內(nèi)或腸中食物未完全消化或消化道蠕動(dòng)力減弱形成食滯，致使胃腸內(nèi)積存過(guò)多的氣體、液體而膨脹，亦致于氣不下降，出現(xiàn)便秘。此病宜行氣導(dǎo)滯。

　　藥方：厚樸15克、藿香12克、蘇子12克、大黃5克。 每日一劑，水煎服，一日三次。

　　藥方二：黃芪20克，白術(shù)15克，炙升麻10克，當(dāng)歸20克，黨參20克，桑椹子20克，女貞子15克，柴胡20克，黑芝麻20克，甘草20克，生地20克。

　　習(xí)慣性便秘有因大腸燥熱，有因腎虛、氣血不足，氣滯、寒凝，見(jiàn)證不一。本方所主便秘，既有氣虛不足之證，又見(jiàn)津液虧乏之象?？梢?jiàn)大便干結(jié)，臨圊努責(zé)，難于排出，短氣乏力，形瘦神疲等癥。方中用黨參、黃芪、白樹(shù)益氣健脾;升麻、柴胡升舉氣陷;當(dāng)歸、生地、女貞子、芝麻、桑椹子養(yǎng)血增液，補(bǔ)汽舉陷以助推蕩之力，養(yǎng)血增液潤(rùn)大腸之燥，那么便秘就可治愈。在實(shí)際中運(yùn)用本方須連服30劑，中斷就容易復(fù)發(fā)。

　　2、磁石療法

　　中醫(yī)在治療便秘方面有其獨(dú)特的形式，磁石療法，是中醫(yī)治療便秘的一種方法。就是貼于神闕穴(肚臍)，激發(fā)經(jīng)氣，通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，提高腸蠕動(dòng)力度，清理腸道，消除排便不暢、便秘腹脹等不良現(xiàn)象。

　　3、酵素療法

　　通過(guò)提取水果成份，如蘋果酸等。通過(guò)天然的酵性蠕動(dòng)，來(lái)健胃整腸而達(dá)到治療的效果，為目前相對(duì)無(wú)負(fù)作用的食療方法。

　　二、西藥治療

　　可選用莫沙必利等胃腸動(dòng)力劑，以增強(qiáng)腸道的動(dòng)力，增快腸蠕動(dòng)，對(duì)慢傳輸型便秘有良好的作用。

　　導(dǎo)瀉劑的選擇原則上不應(yīng)使用對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的瀉劑，以避免患者對(duì)藥物的依賴性。

　　目前有多種導(dǎo)瀉劑可供選擇，主要有以下4類。

　　1、容積型瀉劑：此類瀉劑可增加大便的體積，以增強(qiáng)糞便對(duì)腸道感受器的刺激，常用的有羧甲纖維素鈉、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇4000(forlax)及鹽類瀉劑(硫酸鎂和硫酸鈉等)。乳果糖、聚乙二醇4000等亦稱為滲透性緩瀉劑，應(yīng)用后，可以使腸腔局部的滲透壓升高，水分吸收減少，糞便體積增加。

　　2、潤(rùn)滑性瀉劑：此類瀉劑在腸道不被吸收，但又可妨礙水分的吸收，因此常起到潤(rùn)滑腸壁、軟化糞便的作用(亦稱之為糞便軟化劑)，常用的有液體石蠟、甘油及植物油類。由于長(zhǎng)期應(yīng)用此類瀉劑可導(dǎo)致維生素A、D、K及鈣、磷的吸收，故不宜長(zhǎng)期使用。

　　3、刺激性瀉劑：也有稱之為接觸性瀉劑者，此類瀉劑因?qū)δc黏膜有刺激作用，并影響腸道中水分及電解質(zhì)的吸收，故有較強(qiáng)的導(dǎo)瀉作用。大黃、番瀉葉及蘆薈等植物性瀉劑中含有蒽醌甙類，當(dāng)蒽醌甙在腸道被細(xì)菌分解為蒽醌后才發(fā)揮其導(dǎo)瀉作用。長(zhǎng)期應(yīng)用刺激性強(qiáng)的瀉劑，可造成患者對(duì)藥物的依賴性，此外，長(zhǎng)期應(yīng)用還可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，由于硫酸鎂等鹽類瀉劑因其對(duì)腸道刺激作用較強(qiáng)，故亦可歸納于此類中。

　　4、局部刺激性瀉劑：甘油/氯化鈉(開(kāi)塞露)、甘油栓等塞入肛門內(nèi)以后，可使患者產(chǎn)生便意，而引起排便反射，稱之為肛門局部性瀉劑，對(duì)慢性出口梗阻型便秘患者較好。

　　總之，應(yīng)根據(jù)患者的便秘特點(diǎn)，采用不同的導(dǎo)瀉劑(即治療的個(gè)體化)，原則上應(yīng)選用療效好、安全、長(zhǎng)期應(yīng)用耐受性好、且價(jià)格低廉的瀉劑。但必須指出，對(duì)任何便秘的患者，不應(yīng)過(guò)于依賴導(dǎo)瀉劑，而應(yīng)考慮以調(diào)節(jié)飲食、避免勞累、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣等為主要治療手段。有心理障礙者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　三、生物反饋治療

　　生物反饋治療目的是增加腸道的蠕動(dòng)功能，有利于糞便的運(yùn)轉(zhuǎn)。可以選用金雙歧快速補(bǔ)充腸內(nèi)益生菌，恢復(fù)正常消化功能，通過(guò)產(chǎn)酸促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，重建腸道正常的排便規(guī)律和功能，還能及時(shí)補(bǔ)充被通便類保健品錯(cuò)排的益生菌，減少通便類保健品對(duì)腸道的傷害，并從本質(zhì)上解決便秘問(wèn)題。

　　四、其它治療

　　習(xí)慣性便秘患者腸活動(dòng)較差。有人用同位素標(biāo)記測(cè)定腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)便秘者腸管運(yùn)動(dòng)比正常人慢，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，花粉可增強(qiáng)腸的活動(dòng)功能。在“花粉治療便秘的可能機(jī)制”研究中發(fā)現(xiàn)，花粉能使結(jié)腸平滑肌活動(dòng)加強(qiáng)、張力增高;使平滑肌細(xì)胞興奮、活動(dòng)加強(qiáng)。這一結(jié)果就為花粉對(duì)一些表現(xiàn)為腸道活動(dòng)減弱所致的便秘：如習(xí)慣性便秘和老年性便秘，有很好的治療效果提供了理論依據(jù)?；ǚ壑卸喾N營(yíng)養(yǎng)素及礦物質(zhì)(如鎂離子等)對(duì)腸自主神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)作用和花粉調(diào)節(jié)大腸中正常菌群的協(xié)調(diào)平衡以利于腸活動(dòng)和食物殘?jiān)l(fā)酵，也可能是花粉治療便秘的一個(gè)原因。

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　　1、飲食中必須有適量的纖維素。

　　2、每天要吃一定量的蔬菜與水果，早晚空腹吃蘋果一個(gè)，或每餐前吃香蕉1-3個(gè)。

　　3、主食不要過(guò)于精細(xì)，要適當(dāng)吃些粗糧。

　　4、晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，配合腹部按摩或轉(zhuǎn)腰，讓水在腸胃振動(dòng)，加強(qiáng)通便作用。全天都應(yīng)多飲涼開(kāi)水以助潤(rùn)腸通便。

　　5、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，比如仰臥屈腿，深蹲起立，騎自行車等都能加強(qiáng)腹部的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有助于促進(jìn)排便。

　　6、每晚睡前，按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

　　7、保持心情舒暢，生活要有規(guī)律。

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