中醫(yī)外科之皮膚病資料整理

一、皮膚病：是指人體皮膚及其附屬器官的疾病。

二、辨證概要

（一）辨自覺癥狀

1.瘙癢：風(fēng)癢、濕癢、熱癢、蟲癢、燥癢（虛癢）

2.疼痛：熱痛、瘀痛、寒痛3.灼熱：熱4.麻木：氣血不暢、經(jīng)絡(luò)阻隔5.蟻?zhàn)吒校合x、氣血不周

⑴ 斑疹（macules）：限局性的皮膚顏色改變。

① 紅斑：熱（風(fēng)熱、血熱、濕熱、熱毒、血瘀）醫(yī)學(xué)教育*網(wǎng)搜集整理

② 紫斑：熱毒、血瘀③ 白斑：氣滯、氣血不和④ 黑斑：腎虛、血瘀⑤ 褐斑：肝血虛、腎虛

⑵ 丘疹 （papules） ：高于皮膚的小丘形突起。直徑＜0.5.① 小而密集伴瘙癢者：風(fēng)熱② 大而色紅者：血熱③ 紫色：熱毒④ 皮色：瘀滯、風(fēng)寒⑶ 皰疹 （vesicles）：有腔隙高出皮面的損害。

① 清：濕 . 濁：濕毒。

② 周圍紅暈、紅斑上起水皰：濕熱蘊(yùn)結(jié)

③ 血皰：血熱⑷ 膿皰（pustules）：高出皮面而含有膿液的皰。

濕熱、熱毒熾盛⑸ 結(jié)節(jié)（nodules）：位于皮膚或皮下的實(shí)質(zhì)性小團(tuán)塊。直徑＞2cm，稱腫塊。

① 紅色：血熱蘊(yùn)結(jié)、血瘀② 皮色：瘀滯、痰核⑹ 風(fēng)團(tuán)（wheals）：皮膚上的局限性水腫隆起。

① 紅色：風(fēng)熱② 白色：風(fēng)寒2.繼發(fā)損害（Secondary lesion）

原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療和在損害修復(fù)過程中演變而成的皮損。主要有鱗屑、糜爛、痂、抓痕、皸裂、色素沉著、苔蘚樣變、瘢痕等。

⑴ 鱗屑（scales）：皮膚積聚的鱗片狀皮屑。

急性病：余熱不清。

慢性?。貉撋?。

脂性：濕盛。

干性：血燥。

⑵ 糜爛（erosions）：表皮破損后的淺在濕爛面。愈后不留疤痕。（潰瘍：破損深達(dá)真皮或更深，愈后有瘢痕）

白色：濕。

紅色：濕熱。

膿液：濕毒。

滲液淋漓：濕盛。

⑶ 痂（crusts）：皮損處滲出液與脫落組織或與藥物混合后干枯而結(jié)成的附著物。

膿痂：熱毒。

血痂：血熱、血瘀。

滋痂：濕熱。

⑷ 抓痕（excoriations）：搔抓引起的線狀損害。

多為風(fēng)盛或內(nèi)熱。

⑸ 皸裂（fissures）：皮膚斷裂出現(xiàn)的線形裂縫。

多因血虛、風(fēng)燥、寒盛。

⑹ 色素沉著（pigmentation）：局部皮膚色素增加，膚色較正常為深。

多由氣血不和所致。

原發(fā)：肝血虛、腎虛。

繼發(fā)：血瘀。

⑺ 苔蘚樣變（lichenification）：皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清楚的皮革樣損害。

多因血虛風(fēng)燥。

⑻ 瘢痕（scar，疤痕）：潰瘍愈后形成的新生結(jié)締組織，或皮膚原發(fā)性新生的結(jié)締組織腫塊。醫(yī)學(xué)教育*網(wǎng)搜集整理

多為局部氣血凝滯不散。

萎縮者：氣血虛。

（三）辨緩急

1. 急性皮膚?。涸l(fā)性皮損為主。

病因：風(fēng)、濕、熱、蟲、毒。

病性：實(shí)證。

病關(guān)臟腑：肺、心、胃。

⒉ 慢性皮膚?。豪^發(fā)性皮損為主。

病因：血瘀、營血不足、肝腎虧損、沖任不調(diào)。

病性：虛證。

病關(guān)臟腑：肝、腎。

（四）辨部位上部：風(fēng)溫、風(fēng)熱。

中部：氣郁、火郁。

下部：濕熱、寒濕。

鼻部：肺經(jīng)。

脅肋部：肝經(jīng)。

（五）辨病因

1.風(fēng) （特點(diǎn)：病急、行變、趨外上、宿血分、燥裂、瘙癢。）

⑴ 邪風(fēng)：風(fēng)邪束表，起疹作癢。

⑵ 血熱生風(fēng)：皮膚赤熱作癢。

⑶ 血虛生風(fēng)：皮膚干燥、粗糙而瘙癢。

⑷ 傷陰化燥生風(fēng)：濕熱證后期之皮膚干燥、脫屑而又瘙癢。

2.濕 （特點(diǎn)：重濁、向下、外滲、粘滯）

臨床表現(xiàn)：腫脹、瘙癢、水皰、糜爛、滋水、泌脂過多、脂性鱗屑。

3.熱（特點(diǎn)：炎上、化火、傷陰）

臨床表現(xiàn)：灼熱、疼痛、皮損紅色。

⑴ 毒邪化熱：癤、丹毒等。

⑵ 外感熱邪：燙傷、日曬等。

⑶ 臟腑實(shí)熱蘊(yùn)結(jié)皮膚：肺風(fēng)粉刺、酒糟鼻等。

4.蟲（特點(diǎn)：接觸史、瘙癢劇烈、傳染性）

臨床表現(xiàn)：瘙癢、疼痛、紅腫、丘疹、水皰、靡爛。

5.毒（特點(diǎn)：外蘊(yùn)皮膚、內(nèi)攻臟腑、易陷營血、傷陰耗血）

過敏、中毒所致的：皮膚紅腫、紫斑、風(fēng)團(tuán)、皰疹、瘙癢、疼痛、高熱等。

6.血瘀（特點(diǎn)：實(shí)質(zhì)性病變、慢性病理過程）

臨床表現(xiàn)：刺痛、奇癢、麻木、瘀斑、疣贅、腫瘤、硬皮、瘢痕、靜脈曲張、色素沉著。

7.血虛風(fēng)燥（特點(diǎn)：稟賦不足、慢性經(jīng)過）

臨床表現(xiàn)：頭暈、目眩、瘙癢、皮膚干燥、粗糙、脫屑、皸裂、毛發(fā)不榮等。

8.肝腎不足（特點(diǎn)：耗損、不足）

臨床表現(xiàn)：毛發(fā)脫落、變白，指甲變薄、干枯、皺折，黃褐斑，黑變病，白癜風(fēng)等。

皮膚病治療概論

三、皮膚病的治療

（一）內(nèi)治法（14種）

⒈ 疏風(fēng)散寒：桂枝湯⒉ 疏風(fēng)清熱：消風(fēng)散⒊ 清熱利濕：龍膽瀉肝湯⒋ 涼血解毒：黃連解毒湯⒌ 涼血化瘀：桃紅四物湯⒍ 殺蟲驅(qū)蟲：烏梅丸⒎ 平肝潛鎮(zhèn)：天麻鉤藤飲⒏ 化痰軟堅(jiān)：香貝養(yǎng)營湯⒐ 滋陰降火：知柏地黃丸⒑ 養(yǎng)血潤燥：四物湯⒒ 健脾利濕：參苓白術(shù)散⒓ 溫補(bǔ)腎陽：二仙湯⒔ 養(yǎng)陰生津：益胃湯⒕ 溫陽通絡(luò)：陽和湯（二）外治法1.藥物外治法：

通過外用藥物而發(fā)揮治療作用的方法。

⑴外用劑型

① 溶液：

藥物煎后、烊后的液體

② 粉劑：粉末樣藥劑。

③ 洗劑：

水粉混合制成的藥劑。

④ 酊劑：

用酒精或白酒溶解、泡制而成的藥劑。

⑤油劑：

植物油煎炸藥或與藥粉調(diào)合制成的藥劑。

⑥軟膏：

藥物加基質(zhì)制成的半固體狀藥劑。

⑵ 外用藥使用原則總則：根據(jù)病因與皮損選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?/p>

①根據(jù)不同病因選擇不同的藥物。

如疥瘡選用硫磺軟膏，濕瘡選用青黛膏。

②根據(jù)病變不同階段、不同皮疹選用不同劑型。

急性期：無滲液糜爛（紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、皰疹） 洗劑、粉劑。亦可濕敷。

滲液紅腫 溶液濕敷。

亞急性期：鱗屑結(jié)痂 油劑。

慢性期：苔癬樣變 軟膏。

③控制感染：注意合并感染時先行控制感染。

④用藥性質(zhì)宜先溫和后強(qiáng)烈：

面部、外陰、女性、兒童應(yīng)慎用刺激強(qiáng)烈的藥物。

⑤用藥濃度宜先低后濃：

急性期、敏感者：低濃度。

慢性期、頑固者：高濃度。

⑥隨時注意藥敏反應(yīng)，及時采取措施。

⑦換藥時注意正確清潔皮損。

2.其它外治法手術(shù)、針灸、按摩、激光、冷凍等四、皮膚病的預(yù)防1· 講究衛(wèi)生。

2.加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識。

3.注意預(yù)防和隔離。

4.注意飲食宜忌。

5.加強(qiáng)勞動防護(hù)。

第一節(jié) 熱瘡熱瘡是發(fā)熱后或高熱過程中在皮膚黏膜交界處所發(fā)生的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的單純皰疹。其特點(diǎn)是皮損為成群的水皰，有的互相融合，多在1周后痊愈，易于復(fù)發(fā)。

1.皮膚黏膜交界處，常見于口角、唇緣、鼻孔周圍、面頰及外陰等部位起紅斑，繼而形成針頭大小簇集成群的水皰，內(nèi)含透明漿液，破裂后露出糜爛面，逐漸干燥，結(jié)痂脫落而愈，留有輕微色素沉著。

2.發(fā)于口角唇緣或口腔黏膜者，可引起頰下或頸部臖核腫痛；發(fā)于外生殖器者，可引起尿頻、尿痛等癥狀。

3.病程1～2周，易反復(fù)發(fā)作。

第二節(jié) 蛇串瘡蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性瘡疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。其特點(diǎn)是皮膚上有紅斑、水皰，累累如串珠，每多纏腰而發(fā)。本病又名纏腰火丹，或稱火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。

1.多發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多。

2.皮損初起為帶片狀的紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)綠豆到黃豆大小簇集成群的水皰，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，皰群之間間隔皮膚正常，皰液透明，5～6天后轉(zhuǎn)為渾濁，重者有出血點(diǎn)，血皰或壞死。輕者無皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅，沒有典型的水皰。

3.好發(fā)于腰脅部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體一側(cè)，常單側(cè)性沿皮神經(jīng)分布，不超過正中線。

4.病程2周左右，嚴(yán)重者可遷延日久，一般不超過1個月。

第三節(jié) 疣疣是一種發(fā)生在皮膚淺表的良性贅生物。因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡，疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊；發(fā)于胸背中有臍窩的贅疣，稱鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱跖疣；發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。本病西醫(yī)稱疣，一般分為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣和絲狀疣等。

一、疣目相當(dāng)于西醫(yī)的尋常疣。

1.多發(fā)于兒童及青年。

2.最初為一個針頭大至綠豆大的疣狀贅生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污黃，表面蓬松枯槁，狀如花蕊，粗糙而堅(jiān)硬。以后體積漸次增大，發(fā)展成乳頭狀贅生物，稱母瘊。此后由于自身接種，數(shù)目增多，一般為二三個，多則十余個至數(shù)十個不等，有時可呈群集狀。

3.好發(fā)于手背、手指，也可見于頭面部。

二、扁瘊相當(dāng)于西醫(yī)的扁平疣。

1.多發(fā)于青年男女。

2.皮損為表面光滑的扁平丘疹，針頭、米粒到黃豆大小，呈淡紅色、褐色或正常皮膚顏色。數(shù)目很多，散在分布，或簇集成群，有的互相融合，常因搔抓沿表皮剝蝕處發(fā)生，而形成一串新的損害。

3.好發(fā)于顏面部和手背。

4.-般無自覺癥狀，偶有瘙癢感，有時可自行消退，但也可復(fù)發(fā)。

三、鼠乳相當(dāng)于西醫(yī)的傳染性軟疣。

1.多見于兒童。

2.皮損為半球形丘疹，米粒到黃豆、豌豆大小，中央有臍凹，表面有蠟樣光澤，挑破頂端，可擠壓出白色乳酪樣物質(zhì)，數(shù)目不定，數(shù)個到數(shù)十個不等，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。

3.好發(fā)于軀干和面部。有輕度傳染性，愈后不留疤痕，可自行消失。

四、跖疣

1.發(fā)于在手掌、足底或指（趾）間。常在外傷部位發(fā)生，足部多汗者易生本病。

2.皮損為角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍帶黃色高起的角質(zhì)環(huán)，除去表面角質(zhì)后，可見疏松的白色乳頭狀角質(zhì)物，掐或挑破后，易出血，數(shù)目多時可融合成片。

3.有明顯的壓痛，用手?jǐn)D壓則疼痛加劇。中醫(yī)外科之皮膚病資料整理2

五、絲狀疣

1. 中年婦女較多見。

2. 多生于頸項(xiàng)或眼瞼部位。

3.皮損為單個細(xì)軟的絲狀突起，呈褐色或淡紅色，可自行脫落，不久又可長出新的皮損。

4.一般無自覺癥狀。

第四節(jié) 風(fēng)熱瘡風(fēng)熱瘡是一種斑疹色紅如玫瑰，脫屑如糠秕的急性自限性皮膚病。亦稱風(fēng)癢。其特點(diǎn)是初發(fā)多在軀于部先出現(xiàn)玫瑰紅色母斑，上有糠秕樣鱗屑，繼則分批出現(xiàn)較多，形態(tài)相仿而較小的子斑。相當(dāng)于西醫(yī)的玫瑰糠疹。

1.好發(fā)于青年和中年人軀干、四肢近端，以春秋季多見。

2.皮疹為圓形、卵圓形、扁豆大及指甲大、玫瑰 色或紅色斑疹，邊緣不整，呈鋸齒狀，表面覆蓋糠狀鱗屑，長軸與皮膚紋理一致，胸部皮損長軸與肋骨平行。

3.為多發(fā)性，可有先驅(qū)原發(fā)斑（母斑）。在此1～2周后，即在軀干及四肢近端出現(xiàn)多數(shù)與母斑相同而形狀較小的紅斑，稱為子斑或繼發(fā)斑。

4.患者有不同程度的瘙癢感，部分患者初起可伴有周身不適，頭痛、咽痛，輕度發(fā)熱，頸或腋下臖核腫大等全身癥狀。

第五節(jié) 黃水瘡黃水瘡是一種表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂的傳染性皮膚病。中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱為滴膿瘡、天皰瘡等。相當(dāng)于西醫(yī)的膿皰瘡。其特點(diǎn)是皮損主要表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種的特性，在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行。

1. 多發(fā)于夏秋季節(jié)，兒童尤為多見，有傳染性。

2. 好發(fā)于頭面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。

3.皮損初起為紅斑，或?yàn)樗?，約黃豆、豌豆大小，約經(jīng)1～2天后，水皰變?yōu)槟摪?，界限分明，四周有輕度紅暈，皰壁極薄，內(nèi)含透明液體，逐漸變成混濁。膿皰較大者，皰壁由緊張漸變弛緩，皰內(nèi)膿液沉積為膿清及膿渣兩層，形成半月狀墜積性膿皰。皰壁破裂后，顯出濕潤而潮紅的糜爛瘡面，流出黃水，干燥后結(jié)成膿痂，痂皮逐漸脫落而愈，愈后不留疤痕。膿液流溢他處，又常引起新的膿皰發(fā)生。

4.自覺瘙癢，重者可有發(fā)熱，口渴等全身癥狀。

第六節(jié) 癬癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌皮膚病。

第六節(jié) 癬癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌皮膚病。

本病發(fā)生部位不同，名稱各異。臨床常見的癬病，有發(fā)于頭部的白禿瘡、肥瘡；發(fā)于手部的鵝掌風(fēng)；發(fā)于足部的腳濕氣；發(fā)于面、頸、軀干、四肢的圓癬、紫白癜風(fēng)；發(fā)于陰股間的陰癬等。癬都具有傳染性，其中白禿瘡、肥瘡、腳濕氣傳染性最強(qiáng)，是重點(diǎn)防治的皮膚濕瘡好發(fā)于某些特定部位，常見特定部位的濕瘡有以下幾種：

1.耳部濕瘡 又稱旋耳瘡，多發(fā)生在耳后皺襞處，也可見耳廓上部及外耳道，皮損表現(xiàn)為紅斑、流滋、結(jié)痂及皸裂，有時帶脂濫性，常兩側(cè)對稱。

2.頭部濕瘡 多由染發(fā)、生發(fā)、洗發(fā)劑等刺激所引起。呈彌漫性，甚至累及整個頭皮，可有膿性流滋，覆以或多或少的黃痂，痂多時可將頭發(fā)粘結(jié)成團(tuán)，或化膿染毒，發(fā)生臭味，甚至可使頭發(fā)脫落。

3.面部濕瘡 常見于額部、眉部、耳前等處。皮損為淡色或微紅的紅斑，其上有或多或少的鱗屑，常對稱，自覺瘙癢。由于面部要經(jīng)常洗擦，或應(yīng)用化妝品刺激，病情易反復(fù)發(fā)作。

4.乳房濕瘡 主要見于女性。損害局限于乳頭，表現(xiàn)為潮濕，糜爛、流滋，上覆以鱗屑，或結(jié)黃色痂皮，反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)皸裂，疼痛，自覺瘙癢，一般不化膿。

5.臍部濕瘡 皮損為位于臍窩的鮮紅或暗紅色斑片，或有糜爛、流滋、結(jié)痂，皮損邊界清楚，不累及外周正常皮膚，常有臭味，自覺瘙癢，病程較長。

6.手部濕瘡 好發(fā)于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮損形態(tài)多樣，邊界不清，表現(xiàn)為潮紅、糜爛、流滋、結(jié)痂。至慢性時，皮膚肥厚粗糙。因手指經(jīng)?；顒佣椓?，病程較長，頑固難愈。

7.陰囊濕瘡 局限于陰囊皮膚，有時可延至肛周，甚至陰莖部。有潮濕型和干燥型兩種，前者表現(xiàn)為整個陰囊腫脹、潮紅、輕度糜爛、流滋、結(jié)痂，日久皮膚肥厚，皮色發(fā)亮，色素加深；后者潮紅，腫脹不如前者，皮膚浸潤變厚，呈灰色，上覆鱗屑，且有裂隙，因經(jīng)常搔抓則有不規(guī)則色素消失小片，瘙癢劇烈，夜間更甚，常影響睡眠和工作。

8.小腿濕瘡 好發(fā)于小腿下1／3內(nèi)側(cè)，常伴有青筋暴露，皮損呈局限性暗紅色，彌漫密集丘疹、丘皰疹，糜爛、流滋，日久皮膚變厚，色素沉著。常伴發(fā)小腿潰瘍。部分患者，皮損中心色素減退，可形成繼發(fā)性白癜風(fēng)。

9.錢幣狀濕瘡 好發(fā)于手足背、四肢伸側(cè)、肩、臀、乳房等處。皮損為紅色小丘疹或丘皰疹，密集而成錢幣狀，滋水較多。慢性者，皮膚肥厚，表面有結(jié)痂及鱗屑，皮損的周圍散發(fā)丘疹、水皰，常呈“衛(wèi)星狀”。自覺瘙癢劇烈。

第十節(jié) 接觸性皮炎接觸性皮炎是指因皮膚或黏膜接觸某些外界致病物質(zhì)后所引起的皮膚急性炎癥反應(yīng)。

中醫(yī)文獻(xiàn)是根據(jù)接觸物質(zhì)的不同及其引起的癥狀特點(diǎn)而有不同的名稱，如因漆刺激而引起者，稱為漆瘡，因貼膏藥引起者，稱為膏藥風(fēng)；接觸馬桶引起者，稱為馬桶癬等。其特點(diǎn)是發(fā)病前

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