聚焦健康中國 中醫(yī)師（第一健康報(bào)道北京 記者郝健一）

中醫(yī)藥歷盡千年而不衰，久經(jīng)劫難仍能浴火重生的原因，就是天人合一、道法自然，辨證施治，基于仁者愛人的關(guān)懷、基于對(duì)天地人的敬畏、基于道法術(shù)器的運(yùn)用、基于開放包容的胸懷、基于對(duì)人類生生不息的追求?！芙ù?/strong>

圖為曹建春

在一部分患者的觀念中，中醫(yī)看病總是慢慢調(diào)理，療效長，時(shí)間長，治愈慢。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師曹建春在二十多年的中醫(yī)外科臨床實(shí)踐中顛覆了這些看法。在曹主任的眼里所謂的疑難的病例如果能夠中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外科結(jié)合、內(nèi)治與外治相結(jié)合，絕大多數(shù)疑難病都可以得到迅速緩解，很多重病的改善也可立竿見影。

曹建春治病箴言：任何急癥慢病皆可，身心并調(diào)、刀針?biāo)幘牟⒂?、?nèi)外服涂并舉、手術(shù)手法并施。

圖為曹建春為患者治療

從病案說起

患者李女士，32歲，滿臉長了痤瘡，額頭、耳前、口唇周圍甚至下巴下方都密密麻麻的，局部可見黑頭粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫、結(jié)節(jié)連成一片，嚴(yán)重影響了患者的生活。發(fā)病10年來，到處求醫(yī)，外用了各種藥膏，口服了異維A酸、抗生素等藥品，但是臉上皮疹仍然是此消彼長，本來是個(gè)小病，卻遷延難遇，成了疑難病。同時(shí)，患者還伴有嚴(yán)重的頭部、上肢震顫，連端起水杯都很困難，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

曹主任接診后說：這個(gè)不太重，只要內(nèi)治外治相結(jié)合治療，很快會(huì)恢復(fù)的。10年的疑難雜癥病史，在曹建春看來不那么嚴(yán)重？并說能很快恢復(fù)？曹主任為什么這么說？在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備如此發(fā)達(dá)的三甲醫(yī)院，沒有讓患者做任何“檢查”，僅憑“察色按脈”就提出診療方案？這又是憑借什么？

這些問題，始終縈繞在跟診學(xué)習(xí)的博士生對(duì)老師的“疑問”上。

患者“鮮活案例”首診

接觸患者后，只見曹主任察色按脈，辨別陰陽，尤其注重局部辨證。

患者面部的痘痘有剛出的，紅腫疼痛，局部灼熱，大的根盤直徑達(dá)3厘米，頂端有膿頭。有些是過去1、2周出的，已經(jīng)變成暗紅色，質(zhì)地堅(jiān)硬，紅熱減退，但壓痛明顯。再有是前幾個(gè)月甚至是前幾年出的痘疤，有褐色色素沉著和疤痕攣縮，皮膚表面凹凸不平。曹主任看了局部情況，又看了她的舌苔，問她喜歡和涼水還是熱水，有無有手腳怕涼，患者一一作答。

曹主任邊診邊和同學(xué)們講解：患者的情況，是上熱下寒，里熱外寒，心火郁于上，腎精虧于下，風(fēng)寒閉于外，濕熱蘊(yùn)于內(nèi)。患者一方面有面部痤瘡熱毒蘊(yùn)結(jié)，又有腿腳怕涼、痛經(jīng)的表現(xiàn)；有口苦咽干喜飲涼水，多飲后有脘腹脹滿不適；有多夢(mèng)易醒，又淅淅惡風(fēng)，所以重點(diǎn)要做好陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱八綱辨證。

曹主任很快開出了地黃飲子合桂枝湯加減，外用透膿散方（煎湯外用），一劑外用藥可連用3天，同時(shí)配合大椎穴刺絡(luò)放血、面部毫針治療。

一周后復(fù)診

7天后，這位患者早早來到診室，她的表情一改首診時(shí)的愁緒，端起手機(jī)興高采烈讓曹主任看她自拍的與前一次的面部照片做對(duì)照。

看到這位患者臉上的痘痘消散、膿腫消失、紅腫消退、皮疹從鮮紅變成暗紅，患者自述局部已無灼熱疼痛，自感減輕了三分之一病痛，曹主任與在場(chǎng)的學(xué)生們尤其高興，并對(duì)患者處方做了微調(diào)，叮囑用藥方法等。

14天-21天兩次復(fù)診

14天后，患者暗紅色的皮疹也消失，都變成了暗褐色的顏色，皮膚表面基本平復(fù)。

21天后，暗褐色開始變淡，皮下硬結(jié)變軟，痘疤也開始平復(fù)，面部不再是凹凸不平。

不僅如此，患者還告訴曹主任，過去每個(gè)月都會(huì)發(fā)生的痛經(jīng)，這次居然沒有發(fā)生，原來情緒緊張就會(huì)出現(xiàn)頭部的震顫，治療后也消失了。

此次跟隨曹建春主任坐診實(shí)習(xí)，給博士生們帶來的不僅是此病案診療過程的循序漸進(jìn)又一氣呵成，更重要的是學(xué)生們平時(shí)學(xué)的中醫(yī)理論如何在臨床中熟練掌握拿捏對(duì)癥。對(duì)此曹建春主任給博士生們?cè)谏狭艘惶门R床理論實(shí)踐課。

圖為曹建春為患者治療

對(duì)待疾病如何辨證施治？

曹主任介紹說，其實(shí)老祖宗留下的醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，已經(jīng)把各種疾病的治療的基本原則，說的很清楚了，重要的是我們?nèi)绾卫碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)“病癥”落實(shí)到具體的診療措施上。

中醫(yī)師平時(shí)不但要注重臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等，還要注重五體辨證、局部辨證。

特別是中醫(yī)外科疾病，要辨別筋脈肉皮骨病位、病性、病勢(shì)，采用手術(shù)、針灸、外治等中醫(yī)診療技術(shù)干預(yù)病變，給邪去路。

病變的發(fā)展有一個(gè)從淺到深，從表到里的發(fā)展過程，既要針對(duì)當(dāng)前病位選方用藥，做好主攻，也要結(jié)合它要發(fā)展的趨勢(shì)，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，截邪外出。

凡是體表的疾病，各種腫瘍、潰瘍、皮膚病，要先從肺、脾論治，注重五體中的皮、肉病位的治療。

病輕可以通過“開鬼門，潔凈府”的發(fā)汗、通利大小便的方法，從人體自然腔道散邪；病重可以參照《靈樞·九針》的療法，鈹針切開排膿，燔針強(qiáng)散疽毒，毫針刺絡(luò)驅(qū)邪，人為地給邪氣創(chuàng)造新的出路，所以治療外科疾病，最重視“給邪去路”。

曹主任讓介紹說，《素問·調(diào)經(jīng)論篇》“五臟者，故得六腑與為表里，經(jīng)絡(luò)支節(jié)，各生虛實(shí)，其病所居，隨而調(diào)之。

病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨；燔針劫刺其下及與急者；病在骨，淬針?biāo)庫?；病不知所痛，兩蹺為上；身形有痛，九候莫病，則繆刺之；痛在于左而右脈病者，巨刺之。必謹(jǐn)察其九候，針道備矣。”

曹主任總結(jié)道，很多過去我們認(rèn)為的難治性疾病如糖尿病足、臁瘡、神經(jīng)性皮炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，采用給病邪以去路的方法，引邪出表，驅(qū)邪外出，而不能采用當(dāng)前最常用的對(duì)抗療法，“關(guān)門打狗”，殺敵一千，自損八百，得不償失。

曹主任講到，中醫(yī)學(xué)是一個(gè)綜合的學(xué)科，治療方法不單是內(nèi)服湯藥，還包括中醫(yī)外科及相關(guān)?？频那虚_、縫合、結(jié)扎、引流、清創(chuàng)、針刺、砭鐮、針刀、拔罐、艾灸、熏洗、溻漬、箍圍、藥線、負(fù)壓、烘綁、正骨、整脊、理筋、推拿和導(dǎo)引等療法，具體方法技藝浩如煙海，是一個(gè)基于中醫(yī)整體觀念和辨證論治基礎(chǔ)上的技術(shù)體系。目前很多治法還有待我們持續(xù)發(fā)掘，加以規(guī)范提升。

圖為曹建春與醫(yī)護(hù)人員交流經(jīng)驗(yàn)

曹主任叮囑同學(xué)們：學(xué)習(xí)中醫(yī)一定要博古通今，衷中參西，知常達(dá)變，把握源流。診察疾病，要全面分析，打破?？票趬?，系統(tǒng)分析，首先把危、重、急癥分出，再重點(diǎn)突破。

學(xué)習(xí)中醫(yī)不但要注重理論推理、思辨，重視“醫(yī)道”，還要重視“醫(yī)法”、“醫(yī)術(shù)”、“醫(yī)器”的具體運(yùn)用，尤其是在“術(shù)”和“器”上，這恰是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)相互貫通的橋梁，打通這一通道，將會(huì)為醫(yī)學(xué)進(jìn)步，為解決人類健康問題提供中國方案。

跟診實(shí)習(xí)并深悟老師的“掌握理論精髓和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)”，博士弟子們感慨萬千，他們表示：擁有經(jīng)典的、被千年實(shí)踐驗(yàn)證過并不斷被重新驗(yàn)證的祖國醫(yī)學(xué)，包容開放的中醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，站在新時(shí)代還要不斷吸收各個(gè)學(xué)科包括西醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，兩者結(jié)合，深入融合，必將會(huì)創(chuàng)造無堅(jiān)不摧、無往不勝的新時(shí)代中醫(yī)學(xué)。

（責(zé)編：薄荷）

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