第三章骨傷病的臨床診查;第一節(jié)損傷的癥狀體征;人體遭受外力而發(fā)生損傷后，由于氣血、營(yíng)衛(wèi)、皮肉、筋骨、經(jīng)絡(luò)、臟腑及津液的病理變化，因而出現(xiàn)損傷局部和全身的一系列癥狀體征，這些臨床表現(xiàn)對(duì)于診斷傷病及判斷病情發(fā)展與預(yù)后等均有重要的價(jià)值。;一、全身情況;;二、局部癥狀體征;(一)一般癥狀體征;1.疼痛和壓痛;2.腫脹和瘀斑;3.功能障礙;疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑及功能障礙是損傷較普遍的一般癥狀。由于氣血是相輔相成、互相依存的，故臨床多為氣血兩傷、痛腫并見。;（二）特殊癥狀體征;1.畸形;2.骨擦音;3.異?；顒?dòng);4.關(guān)節(jié)盂空虛;5.彈性固定;第二節(jié)骨病的癥狀體征;骨骼、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉的疾病，稱為骨病。骨病不僅產(chǎn)生局部病損與機(jī)能障礙，而且可能影響整個(gè)機(jī)體的形態(tài)與第二節(jié)骨病的癥狀體征功能。因此，骨病也可出現(xiàn)一系列全身與局部的癥狀和體征。;一、全身癥狀體征;;;;二、局部癥狀體征;(一)一般癥狀體征;1.疼痛;2.腫脹;3.功能障礙;（二）特殊癥狀體征;1.畸形;2.肌肉萎縮;3.筋肉攣縮;4.腫塊;5.瘡口與竇道;第三節(jié)四診;骨傷科辨證是在中醫(yī)診斷學(xué)基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等輔助檢查，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診，在收集臨床資料的基礎(chǔ)上，根據(jù)損傷的病因、部位、程度、病性，進(jìn)行分類，聯(lián)系臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、皮肉筋骨等理論，探求其內(nèi)在規(guī)律，加以綜合分析，概括為某種病證。;在臨床上，應(yīng)將這幾種辨證方法互相補(bǔ)充，診斷才能臻于完善。在辨證時(shí)，既要求有整體觀念，重視全面檢查，又要結(jié)合骨傷科的特點(diǎn)，進(jìn)行細(xì)致的局部檢查，才能做到全面了解病情，做出正確診斷。;一、望診;對(duì)骨傷科患者進(jìn)行診治時(shí)，應(yīng)該首先通過(guò)望診來(lái)進(jìn)行全面觀察。骨傷科的望診，除了對(duì)全身的神色、形態(tài)、舌象及分泌物等作全面的觀察檢查外，對(duì)損傷局部及其鄰近部位必須特別認(rèn)真察看。要求暴露足夠的范圍，一般釆用與健肢對(duì)比，進(jìn)行功能活動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀察。通過(guò)望全身、望損傷局部、望舌質(zhì)舌苔等方面，以初步確定損傷的部位、性質(zhì)和輕重。;（一）望全身;1.望神色;2.望形態(tài);（二）望局部;1.望畸形;2.望腫脹、瘀斑;3.望創(chuàng)口;4.望肢體功能;;（三）望舌;亦稱??診。觀察舌質(zhì)及苔色，雖然不能直接判斷損傷部位及性質(zhì)，但心開竅于舌，又為脾胃之外候，它與各臟腑均有密切聯(lián)系。《辨舌指南辨舌總論》日：“辨舌質(zhì)，可訣五臟之虛實(shí)；視舌苔，可察六淫之淺深?！彼运芊从橙梭w氣血的盛衰，津液的盈虧，病邪的性質(zhì)，病情的進(jìn)退，病位的深淺，以及傷后機(jī)體的變化。因此望舌是辨證的重要內(nèi)容之一。;舌質(zhì)和舌苔都可以診察人體內(nèi)部的寒熱、虛實(shí)等變化，兩者既有密切的關(guān)系，又各有側(cè)重。在舌質(zhì)上以氣血的變化為重點(diǎn)，在舌苔上以脾胃的變化為重點(diǎn)。觀察舌苔的變化，還可鑒別疾病屬表屬里，屬虛屬實(shí)，所以察舌質(zhì)和舌苔可以相互印證。;1.察舌質(zhì);;2.望舌苔;;;二、聞診;聞診是從聽病人的語(yǔ)言、呻吟、呼吸、咳嗽的聲音，以及嗅嘔吐物、傷口、二便或其他排泄物的氣味等方面獲得臨床資料，骨傷科的聞診須注意以下幾點(diǎn)。;1.聽骨擦音;2.聽骨傳導(dǎo)音;3.聽入臼聲;4.聽筋的響聲;;;5.聽啼哭聲;6.聽皮下氣腫音;7.聞氣味;三、問(wèn)診;問(wèn)診是骨傷科辨證的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，在四診中占有重要地位。正如《四診抉微》所日：“問(wèn)為審察病機(jī)之關(guān)鍵?！蓖ㄟ^(guò)問(wèn)診可以更多更全面地把握患者的發(fā)病情況，更準(zhǔn)確地辨證論治，從而提高療效，縮短療程，減少損傷后遺癥。;(一)一般情況;了解患者的一般情況，如詳細(xì)詢問(wèn)患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址、身份證號(hào)、聯(lián)系電話、就診日期、病歷陳述者(患者本人、家屬或親朋等)，并建立完整的病案記錄，以利于查閱、聯(lián)系和隨訪。特別是對(duì)涉及交通意外、刑事糾紛等方面的傷者，這些記錄更為重要。;(二)發(fā)病情況;1.主訴;2.發(fā)病過(guò)程;;3.傷情;;;（三）全身情況;1.問(wèn)寒熱;2.問(wèn)汗;3.問(wèn)飲食;4.問(wèn)二便;5.問(wèn)睡眠;（四）其他情況;1.過(guò)去史;2.個(gè)人史;3.家族史;四、切診;切診又稱脈診，通過(guò)切脈可掌握機(jī)體內(nèi)部氣血、虛實(shí)、寒熱等變化。;（一）脈象;1.浮脈;2.沉脈;3.遲脈;4.數(shù)脈;5.滑脈;6.澀脈;7.弦脈;8.濡脈;9.洪脈;10.細(xì)脈;11.芤脈;12.結(jié)、代脈;（二）傷科脈診綱要;;;第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)檢查法;骨傷科檢查是為了發(fā)現(xiàn)客觀體征，用以診斷有無(wú)骨折、脫位、筋傷等病變，以及病變的部位、性質(zhì)、程度、緩急和有無(wú)并發(fā)癥的一種診斷方法。只有認(rèn)真、細(xì)致地進(jìn)行骨與關(guān)節(jié)檢查，才能避免誤診、漏診。檢查時(shí)要與正常解剖和運(yùn)動(dòng)機(jī)能相對(duì)比，通常使用與健側(cè)對(duì)比法。局部檢查要從病變以外的區(qū)域開始，先檢查健肢或癥狀較輕的肢體，對(duì)小兒患者更應(yīng)如此，以免小兒因疼痛拒絕檢查。;對(duì)于癥狀復(fù)雜而診斷困難者，不僅需要全面系統(tǒng)的檢查，而且需定期、多次、反復(fù)的檢查。特別是神經(jīng)功能的檢查

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