骨傷病的臨床診查(中醫(yī)骨傷科學).pptx
第三章骨傷病的臨床診查;第一節(jié)損傷的癥狀體征;人體遭受外力而發(fā)生損傷后,由于氣血、營衛(wèi)、皮肉、筋骨、經(jīng)絡、臟腑及津液的病理變化,因而出現(xiàn)損傷局部和全身的一系列癥狀體征,這些臨床表現(xiàn)對于診斷傷病及判斷病情發(fā)展與預后等均有重要的價值。;一、全身情況;;二、局部癥狀體征;(一)一般癥狀體征;1.疼痛和壓痛;2.腫脹和瘀斑;3.功能障礙;疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑及功能障礙是損傷較普遍的一般癥狀。由于氣血是相輔相成、互相依存的,故臨床多為氣血兩傷、痛腫并見。;(二)特殊癥狀體征;1.畸形;2.骨擦音;3.異?;顒?4.關節(jié)盂空虛;5.彈性固定;第二節(jié)骨病的癥狀體征;骨骼、關節(jié)及其周圍筋肉的疾病,稱為骨病。骨病不僅產(chǎn)生局部病損與機能障礙,而且可能影響整個機體的形態(tài)與第二節(jié)骨病的癥狀體征功能。因此,骨病也可出現(xiàn)一系列全身與局部的癥狀和體征。;一、全身癥狀體征;;;;二、局部癥狀體征;(一)一般癥狀體征;1.疼痛;2.腫脹;3.功能障礙;(二)特殊癥狀體征;1.畸形;2.肌肉萎縮;3.筋肉攣縮;4.腫塊;5.瘡口與竇道;第三節(jié)四診;骨傷科辨證是在中醫(yī)診斷學基本理論指導下,結合實驗室和影像學等輔助檢查,通過望、聞、問、切四診,在收集臨床資料的基礎上,根據(jù)損傷的病因、部位、程度、病性,進行分類,聯(lián)系臟腑、氣血、經(jīng)絡、皮肉筋骨等理論,探求其內(nèi)在規(guī)律,加以綜合分析,概括為某種病證。;在臨床上,應將這幾種辨證方法互相補充,診斷才能臻于完善。在辨證時,既要求有整體觀念,重視全面檢查,又要結合骨傷科的特點,進行細致的局部檢查,才能做到全面了解病情,做出正確診斷。;一、望診;對骨傷科患者進行診治時,應該首先通過望診來進行全面觀察。骨傷科的望診,除了對全身的神色、形態(tài)、舌象及分泌物等作全面的觀察檢查外,對損傷局部及其鄰近部位必須特別認真察看。要求暴露足夠的范圍,一般釆用與健肢對比,進行功能活動的動態(tài)觀察。通過望全身、望損傷局部、望舌質(zhì)舌苔等方面,以初步確定損傷的部位、性質(zhì)和輕重。;(一)望全身;1.望神色;2.望形態(tài);(二)望局部;1.望畸形;2.望腫脹、瘀斑;3.望創(chuàng)口;4.望肢體功能;;(三)望舌;亦稱??診。觀察舌質(zhì)及苔色,雖然不能直接判斷損傷部位及性質(zhì),但心開竅于舌,又為脾胃之外候,它與各臟腑均有密切聯(lián)系?!侗嫔嘀改媳嫔嗫傉摗啡眨骸氨嫔噘|(zhì),可訣五臟之虛實;視舌苔,可察六淫之淺深?!彼运芊从橙梭w氣血的盛衰,津液的盈虧,病邪的性質(zhì),病情的進退,病位的深淺,以及傷后機體的變化。因此望舌是辨證的重要內(nèi)容之一。;舌質(zhì)和舌苔都可以診察人體內(nèi)部的寒熱、虛實等變化,兩者既有密切的關系,又各有側(cè)重。在舌質(zhì)上以氣血的變化為重點,在舌苔上以脾胃的變化為重點。觀察舌苔的變化,還可鑒別疾病屬表屬里,屬虛屬實,所以察舌質(zhì)和舌苔可以相互印證。;1.察舌質(zhì);;2.望舌苔;;;二、聞診;聞診是從聽病人的語言、呻吟、呼吸、咳嗽的聲音,以及嗅嘔吐物、傷口、二便或其他排泄物的氣味等方面獲得臨床資料,骨傷科的聞診須注意以下幾點。;1.聽骨擦音;2.聽骨傳導音;3.聽入臼聲;4.聽筋的響聲;;;5.聽啼哭聲;6.聽皮下氣腫音;7.聞氣味;三、問診;問診是骨傷科辨證的一個非常重要的環(huán)節(jié),在四診中占有重要地位。正如《四診抉微》所日:“問為審察病機之關鍵?!蓖ㄟ^問診可以更多更全面地把握患者的發(fā)病情況,更準確地辨證論治,從而提高療效,縮短療程,減少損傷后遺癥。;(一)一般情況;了解患者的一般情況,如詳細詢問患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址、身份證號、聯(lián)系電話、就診日期、病歷陳述者(患者本人、家屬或親朋等),并建立完整的病案記錄,以利于查閱、聯(lián)系和隨訪。特別是對涉及交通意外、刑事糾紛等方面的傷者,這些記錄更為重要。;(二)發(fā)病情況;1.主訴;2.發(fā)病過程;;3.傷情;;;(三)全身情況;1.問寒熱;2.問汗;3.問飲食;4.問二便;5.問睡眠;(四)其他情況;1.過去史;2.個人史;3.家族史;四、切診;切診又稱脈診,通過切脈可掌握機體內(nèi)部氣血、虛實、寒熱等變化。;(一)脈象;1.浮脈;2.沉脈;3.遲脈;4.數(shù)脈;5.滑脈;6.澀脈;7.弦脈;8.濡脈;9.洪脈;10.細脈;11.芤脈;12.結、代脈;(二)傷科脈診綱要;;;第四節(jié)骨與關節(jié)檢查法;骨傷科檢查是為了發(fā)現(xiàn)客觀體征,用以診斷有無骨折、脫位、筋傷等病變,以及病變的部位、性質(zhì)、程度、緩急和有無并發(fā)癥的一種診斷方法。只有認真、細致地進行骨與關節(jié)檢查,才能避免誤診、漏診。檢查時要與正常解剖和運動機能相對比,通常使用與健側(cè)對比法。局部檢查要從病變以外的區(qū)域開始,先檢查健肢或癥狀較輕的肢體,對小兒患者更應如此,以免小兒因疼痛拒絕檢查。;對于癥狀復雜而診斷困難者,不僅需要全面系統(tǒng)的檢查,而且需定期、多次、反復的檢查。特別是神經(jīng)功能的檢查
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