羊水量異常—“羊水過少”的治療及生活管理

妊娠期間，充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水(amniotic fluid)，妊娠不同時(shí)期的羊水來源、容量及組成均有明顯變化。正常妊娠時(shí)，羊水與母體、胎兒三者間液體不斷進(jìn)行交換，產(chǎn)生和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)中，以保持羊水量相對(duì)恒定。若羊水的產(chǎn)生和吸收由于某些原因失衡，將導(dǎo)致羊水過多或羊水過少。羊水量異?？赡茴A(yù)示著母胎合并癥及并發(fā)癥，也可危害母兒安全。

一般來說，約3–5%的妊娠合并羊水過少，約一半的病例中，孕婦沒有合并癥及并發(fā)癥因此被定義為“特發(fā)性羊水過少”（IO）。

羊水的生成：妊娠早期的羊水主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)人羊膜腔的透析液，在妊娠8～11周時(shí)胎兒開始產(chǎn)生尿液，直到妊娠中期成為羊水的主要成分，此后胎兒尿液是羊水的重要來源，妊娠晚期胎肺參與羊水生成，每天肺泡分泌約350 ml液體進(jìn)入羊膜腔。臍帶華通膠、羊膜及胎兒皮膚滲出的液體量極少。

羊水具有保護(hù)胎兒 保護(hù)母體的雙重作用：

1保護(hù)胎兒 適量的羊水對(duì)胎兒具有緩沖作用，防止子宮壁對(duì)胎兒的擠壓導(dǎo)致肢體粘連和羊膜帶綜合征，可以避免子宮肌壁或胎兒對(duì)臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；胎兒吞咽或吸入羊水可促進(jìn)自身消化道與呼吸道的發(fā)育；羊水可以保持羊膜腔內(nèi)恒溫和恒壓狀態(tài)，臨產(chǎn)官縮，羊水使官縮壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。

2保護(hù)母體適量羊水的緩沖作用減少胎動(dòng)所致的母體不適感；臨產(chǎn)后前羊水囊以楔形水壓擴(kuò)張子宮頸口及陰道，利于胎兒娩出；胎膜破裂后，羊水的流出可以潤(rùn)滑和沖洗產(chǎn)道減少感染。

羊水過少的原因：

1 胎兒結(jié)構(gòu)異常：以泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常多見，一些多發(fā)畸形也可合并羊水過少。

2 胎盤功能減退：各種病理情況：過期妊娠、胎盤退行性病變，可使胎盤功能減退，出現(xiàn)羊水過少。

3 羊膜病變：一些不明原因的羊水過少與羊膜病變所致羊膜通透性改變有關(guān)。

4 母體因素：母體疾病可通過直接或間接原因致使羊水過少。

 理論上，羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)是妊娠晚期羊水量少于300ml，羊水容量很難測(cè)量，一般通過超聲診斷羊水過少：妊娠晚期超聲檢查是羊水量監(jiān)測(cè)的最重要的輔助檢查方法，主要有羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)和羊水指數(shù)(AFI)兩種方法進(jìn)行半定量評(píng)價(jià)，AFV ≤2CM，AFI≤5CM 。

不同孕周羊水量（測(cè)量AFI  AFV），不能套用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，真正的羊水過少，合并病理情況的依照相應(yīng)原則處理：

1 羊水過少合并胎兒致死性畸形：可行產(chǎn)前診斷，終止妊娠，放棄胎兒。

2 羊水過少合并正常胎兒，可根據(jù)孕周、臍血流情況決定是否終止妊娠？

 BUT 大千世界 繽紛多彩，各種情況應(yīng)有盡有；問題來了：

1 羊水少，胎兒尚不成熟，各種監(jiān)護(hù)提示胎兒尚不需要立即終止妊娠。

2 羊水偏少，臨界性羊水過少(既往診斷標(biāo)準(zhǔn)：5CM≤AFI≤8CM) 羊水低界.

.......

遇到以上情況該怎么辦？大概很多孕婦遇到此情況：住院輸液，被囑咐多喝水——水化療法。

這篇文獻(xiàn)回顧了大量文獻(xiàn),用薈萃分析的方法得出結(jié)論：對(duì)于單純性（特發(fā)性）羊水過少，母體的水化治療，是一種安全、耐受性好、有效的改善羊水量的策略。應(yīng)首選口服補(bǔ)水，因?yàn)樗坪醺行?、更方便可行，避免侵入性和住院的必要性。低滲溶液應(yīng)優(yōu)先于等滲溶液，長(zhǎng)期低劑量給藥（每天約1500毫升）（理想情況下為2周）。用簡(jiǎn)單而廉價(jià)的方法—（MH）母體水化治療增加羊水量，在臨床工作中產(chǎn)生有效的作用。

    在現(xiàn)實(shí)臨床工作中，也是這樣做的，囑咐孕婦喝“水”，但喝什么樣的“水”？孕婦每天喝大量的白開水、礦泉水，胃難以忍受，還不停的小便（尿生成調(diào)節(jié)受復(fù)雜的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，此處略去一萬字?。Y(jié)果羊水也沒補(bǔ)起來。低滲溶液的滲透壓比生理鹽水要低些，但不能是沒有滲透壓的液體。如果每天沖些 淡鹽水喝，也會(huì)索然寡味，比較靠譜的做法應(yīng)該是多喝些帶咸味（不超過生理鹽水的咸度）的湯：菜湯、蛋湯、紫菜湯、魚湯均可，如果喝骨頭湯、雞湯等帶有動(dòng)物脂肪的湯，一定要完全撇去漂浮的動(dòng)物油，當(dāng)然肉也要吃的（需控制全天總能量攝入），這樣治療、營(yíng)養(yǎng)兩不誤，接受度也好。

   羊水量少，補(bǔ)液、喝水、喝湯有學(xué)問！

    生活管理重要，胎兒安全監(jiān)測(cè)及孕婦的安全治療不能少！具體情況遵照醫(yī)囑！

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