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消瘦的鑒別診斷

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年01月04日 02:15

消瘦的鑒別診斷

　　一、體質(zhì)性消

　　消瘦為非進(jìn)行性，常有家族史，無病因可查。

　　二、器質(zhì)性疾病性消瘦

　?。ㄒ唬┫虑鹉X綜合征

　　患者表現(xiàn)消瘦、厭食拒食、精神異常、性功能減退、體溫調(diào)節(jié)異常及與病因有關(guān)的癥狀（見下丘腦綜合征一節(jié)）。

　?。ǘ┐贵w功能減退性消瘦

　　1.尿崩癥是指抗利尿激素（ADH）分泌不足（垂體性尿崩癥）或腎臟對抗利尿激素反應(yīng)缺陷（腎性尿崩癥）而引起的癥群。垂體性尿崩癥中原因不明性（又稱原發(fā)性）占1/3~1/2，遺傳性（家族性）尿崩癥少見（占1％）繼發(fā)性較常見病因?yàn)槟[瘤，如顱咽管瘤、垂體瘤、松果體瘤。

　　膠質(zhì)瘤及腦膜瘤等。顱腦創(chuàng)傷、手術(shù)后次之，其他如炎癥、肉芽腫病、血液?。ò籽。?、結(jié)節(jié)病。黃色瘤等。臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲，尿相對密度低＜1.006，部分性尿崩癥在嚴(yán)重脫水時(shí)可達(dá)1.010，尿滲透壓多數(shù)＜200min/kg。較重患者有焦慮，消瘦、睡眠不足、食欲缺乏、軟弱等。診斷依據(jù)見尿量異常一節(jié)。

　　2．垂體前葉功能減(Simmonds?。┮虍a(chǎn)后大出血所致者稱Sheehan綜合征，是最多見的一種。其他病因垂體腫瘤、顱腦創(chuàng)傷及手術(shù)損傷、感染或浸潤性病變、放射治療后等。由于垂體前葉促激素分泌不足或缺乏，引起其靶腺功能減退一繼發(fā)俄腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥群。產(chǎn)后大出血所致Sheehan。綜合征表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落、生殖器萎縮等，繼而出現(xiàn)甲狀腺功能減退及腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)，患者食欲缺乏、消瘦、怕冷、乏力、血壓低、脈率慢、皮膚薄而蒼白，嚴(yán)重者發(fā)生低血糖癥、休克、昏迷．稱垂體危象?？捎芯癜Y狀。垂體腫瘤所致者頭痛、偏盲,X線顱片可有蝶鞍擴(kuò)大，CT及MRI示有腫瘤存在。實(shí)驗(yàn)室檢查示垂體前葉激素水平降低，甲狀腺功能檢測及腎上腺皮質(zhì)功能檢測、性腺功能檢測均低于正常。

　　（三）原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Adison病油腎上腺萎縮（自身免疫）和結(jié)核引起。主要表現(xiàn)有皮膚和鼓膜色素沉著、消瘦、乏力、食欲明顯減退、惡心、血壓低。診斷依據(jù)： ①特征性表現(xiàn):②尿17－OHCS及尿17－KS水平降低原游離皮質(zhì)醇水平降低，血漿ACrIH水平升高（晨正常值為4.6~30.6pmol/L即21~13qpg/ml）,ACTH興奮試驗(yàn)血漿皮質(zhì)醇水平仍低于正常（＜413.85nmol/L 即＜15 mg/dl）。腹部X線片部分患者于腎上腺區(qū)見有鈣化。

　?。ㄋ模┘谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥

　　典型的甲狀腺功能亢進(jìn)有突眼、甲狀腺腫大伴血管雜音、多食、怕熱、多汗＊心悸，排便次數(shù)多、體重銳減等，診斷無困難，淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)無多食及神經(jīng)及心血管興奮表現(xiàn)，僅有惡病質(zhì)、食欲缺乏，有些有房顫、，心力衰竭、低熱等，需借助于甲狀腺功能檢查確診。

　　(五）糖尿病

　　胰島素依賴型糖尿?。↖DDM，l型）發(fā)病較急，常有明顯的多飲、多尿、多食、乏力消瘦表現(xiàn)；非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM，2型）病情發(fā)展至出現(xiàn)大量糖尿時(shí)體重下降較快，早期三多癥狀不著，常因大中血管動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥首先就診。診斷主要靠空腹血糖（≥7.8mmol/L）及餐后2 b血糖≥11.1mmll/L，(見糖尿一節(jié))

　　（六）嗜鉻細(xì)胞癌

　　發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位嗜鉻組織的腫瘤、由于其陣發(fā)性或持續(xù)性地分泌兒茶酚胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、頭痛、出汗、代謝紊亂癥群，基礎(chǔ)代謝率增高（甲狀腺功能亢進(jìn)癥群）、體重減輕等，但甲狀腺功能檢測正常。診斷依據(jù)見高血壓一節(jié)。

　　三、神經(jīng)性（精神性）厭食

　　多見于青年女性，有精神因素作為誘因，表現(xiàn)有情緒紊亂，恐懼自己過于肥胖而拒絕飲食，否認(rèn)饑餓、否認(rèn)消瘦。長期拒食致熱量一蛋白質(zhì)營養(yǎng)不足，體重迅速下降甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，可有閉經(jīng)、心動(dòng)過緩、體溫降低，但無毛發(fā)脫落，可有合毛增多。第二性征發(fā)育正常。血漿FSH、LH、雌激素水平可降低，甲狀腺功能檢測及腎上腺皮質(zhì)功能正常。營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)后性腺功能可恢復(fù)正常。

　　四、其他引起消瘦的疾病

　　1.慢性消耗性疾病惡性腫瘤、慢性感染性疾病、慢性傳染性疾病如艾滋病和血吸蟲病等診斷依據(jù)詳見有關(guān)章節(jié)。

　　2.消化及吸收障礙所致消瘦主要見于口腔及咽喉、食管賁門、胃腸道病、胰腺及肝膽等疾病時(shí)，詳見有關(guān)章節(jié)。

　　五、營養(yǎng)不良性消瘦

　　多見于嬰幼兒，發(fā)生饑荒、戰(zhàn)爭時(shí)多見。食物匾乏，缺乏能量（或）蛋白質(zhì)。主要表現(xiàn)體重減輕、消瘦、皮下脂肪消失、生長遲緩、水腫。各系統(tǒng)器官功能減退等。同時(shí)伴有維生素缺乏的表現(xiàn)，貧血，免疫力低下易繼發(fā)感染。實(shí)驗(yàn)室檢查常有貧血、血漿蛋白（尤其清蛋白）降低，血脂降低，血鉀血鎂常低于正常。甲狀腺功能可能低下。腎上腺皮質(zhì)對ACTH反應(yīng)正常。

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