原創(chuàng) 黃志恒 兒科黃哥黃醫(yī)生 

經(jīng)常門診碰到有的小嬰兒甚至是幼兒，體重長得慢，家長急得抓耳撓腮。寶寶體重長得慢原因很多，有的是寶寶本身疾病，有的是家長沒有關(guān)注我公眾號(hào)，育兒 科普知識(shí)儲(chǔ)備不足。

今天，黃醫(yī)生來給大家科普下嬰兒如何添加輔食，相信許多粉絲們都喜歡看。

一、開始添加輔食的最佳時(shí)機(jī)？

目前國際上認(rèn)為，寶寶添加輔食的最佳時(shí)機(jī)為4-6月齡。

到6月以后，純母乳喂養(yǎng)嬰兒攝入的母乳量通常已不能滿足其對能量、蛋白質(zhì)、鐵、鋅和一些脂溶性維生素的需求。輔食已成為支持生長、充饑、補(bǔ)充能量和滿足營養(yǎng)素需求所必需的。這時(shí)候輔食已經(jīng)非加不可了。

在這里黃醫(yī)生解釋一下，咱們中國人最講究中庸之道，不能太極端。太左、太右都不好。有的家長特別”小心”，孩子1歲了還沒有加輔食。有的家長特別愚昧，寶寶出生3天就加輔食了，還有讓寶寶吃魚的。

輔食添加太早的危害

喂寶寶固體食物，可能會(huì)引起誤吸、嗆咳等

引起能量或營養(yǎng)素?cái)z入不足或過多，并且增加腎臟負(fù)擔(dān)

過早添加固體食物與肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)

延伸閱讀：

輔食添加太晚的危害

能量攝入不足，寶寶容易生長速度減慢

口腔運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲滯

容易喂養(yǎng)困難，討厭吃固體食物；有的家長被迫把輔食打成流質(zhì)

容易發(fā)生過敏性疾病，例如哮喘、過敏性鼻炎、濕疹、食物過敏

二、哪些情況提示寶寶改加輔食了？

一般年齡4-6個(gè)月

對食物有興趣，表現(xiàn)看見到大人吃東西激動(dòng)、張著嘴、口水流很長

能較好地控制頭頸部

經(jīng)常往嘴里放東西；家長往寶寶嘴里放東西，寶寶不往外頂

三、如何合理添加輔食？

每次健康體檢時(shí)，醫(yī)生和家長都應(yīng)監(jiān)測嬰兒的生長狀況。

例如：

血常規(guī)貧血情況 、嗜酸細(xì)胞數(shù)目、大便情況等

有時(shí)候抽血化驗(yàn)過敏原、微量元素、維生素D3等

生長曲線，網(wǎng)上寶寶生長發(fā)育的APP很多，一定要用一下

STRONGkids營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估

以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長緩慢和其他營養(yǎng)問題，早點(diǎn)請醫(yī)生處理。

表1：0-24月男童

表2：0-24月女童

如何合理添加輔食，需要注意以下幾條

1.首先添加單一成分的食物

應(yīng)先選擇充分搗碎的單一成分食物，一般是嬰兒米粉、水果、蔬菜或肉類。

嬰兒米粉可與母乳、配方奶或水混合，起初宜調(diào)得稀薄，并用勺子喂，不推薦用奶瓶喂。

起初應(yīng)隔幾天換一種食物，以確認(rèn)孩子是否存在食物過敏。

2. 第一口輔食

美國兒科學(xué)會(huì)（APP）營養(yǎng)委員會(huì)最新建議首先給嬰兒添加谷物，接著是肉泥，因?yàn)檫@些食物可提供鐵和鋅。

米粉的致敏性最小而且很容易獲得，故傳統(tǒng)上作為最初添加的輔食。盡量用勺子喂，對孩子口腔發(fā)育有好處。

吃肉寶寶長得壯實(shí)。不過，加肉泥的話敏寶家長需要當(dāng)心。因?yàn)橛械膶殞毧赡軐t肉里的阿爾法-半乳糖過敏 ，引起IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)。吃的和涂的過敏藥提前準(zhǔn)備起來。

3.為了促進(jìn)鐵的吸收，一日應(yīng)該至少有一餐包含維生素C豐富的食物

水果如檸檬、橙子、橘子、獼猴桃、草莓等維生素C含量高。

蔬菜中絕大多數(shù)綠葉菜、甘藍(lán)、青椒等都含有豐富的維生素C。維生素C最多的蔬菜，當(dāng)屬西蘭花，又稱綠菜花，它是蔬菜界的維生素C之王。

鐵和鋅是嬰兒膳食中最可能缺乏的營養(yǎng)素，許多孩子容易貧血和缺鋅。所以我經(jīng)常門診會(huì)根據(jù)孩子們情況補(bǔ)充一下鐵或鋅。

4.嬰兒接受了谷類、肉泥后，再繼續(xù)添加水果泥和蔬菜泥

這個(gè)和以前的老版添加輔食順序有所更新，需要注意一下。

如果寶寶不喜歡蔬菜和水果，可以慢慢地多次嘗試，讓寶寶適應(yīng)。

5.先加泥糊狀食物

寶寶添加輔食，應(yīng)先從單一再逐漸添加多種泥糊狀食物，以提供多樣化的平衡“膳食”。

6.家長可以自制輔食嗎？

可以的，但是不要加鹽和糖。

7.什么時(shí)候可以添加多種輔食？

嘗試多種單一成分食物后，可開始嘗試≥2種成分的食物，如果泥伴酸奶。到底是幾種單一輔食，我個(gè)人認(rèn)為葷素加起來5種以上比較妥當(dāng)。

8.新輔食添加頻率

應(yīng)每3-5日添加1次新的輔食 ，每次添加1種單一成分的食物，以便識(shí)別嬰兒對食物是否過敏或者不耐受。

添加輔食，先稀再稠。稍微皮膚過敏的話，輔食繼續(xù)加，或者加加停停，慢慢建立免疫適應(yīng)。

9.寶寶輔食喂多少？

按需喂養(yǎng)，不要過度喂養(yǎng)，看到吃飽了就要不要再喂了。

10.什么時(shí)候添加鹽和糖？

1歲之內(nèi)不鼓勵(lì)添加糖和鹽。

11.寶寶哪些食物容易過敏？

最常見的高致敏性食物包括：

牛奶

雞蛋

大豆

小麥

花生

樹堅(jiān)果

貝類

魚類

12.寶寶什么時(shí)候可以加上面的容易過敏的食物？

嬰兒應(yīng)至少已滿4月齡、發(fā)育情況適宜，且已能耐受一些致敏性較低的輔食，如米粉、水果泥或蔬菜泥。

低風(fēng)險(xiǎn)兒童，可在4-6月齡后的任何時(shí)間添加包括高致敏性食物在內(nèi)的輔食。

如果寶寶曾對某種食物或母乳有過速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，或者最佳治療后仍有難以控制的中至重度特應(yīng)性皮炎，在添加高致敏性食物之前開展過敏評估，包括包括詳細(xì)采集病史，過敏原等測試。

13.食物過敏寶寶的癥狀

食物過敏可以引起皮膚癥狀，例如濕疹、蕁麻疹等

食物過敏引起消化道癥狀：腹瀉、便血、嘔吐、喂養(yǎng)困難、體重不增、、低蛋白血癥、貧血、睡眠不踏實(shí)、夜晚哭鬧等

食物過敏引起的呼吸道癥狀包括鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢、咽喉癢、咳嗽和哮鳴。

食物過敏原的暴露途徑通常為經(jīng)口攝入，但吸入食物蛋白粉塵或氣溶膠顆粒也可以觸發(fā)呼吸道癥狀。

如果寶寶添加輔食時(shí)有上面癥狀時(shí)及時(shí)就診，家里抗過敏藥例如西替利嗪或者氯雷他定要備著。

若寶寶過敏癥狀嚴(yán)重，請聯(lián)系120找救護(hù)車，不要自己前往醫(yī)院。

四、不同年齡嬰兒熱卡需要量

0-2個(gè)月

每天每公斤體重需要熱卡110kcal

3-5個(gè)月

每天每公斤體重需要熱卡95kcal

6-8個(gè)月

每天每公斤體重需要熱卡80kcal

9-11個(gè)月

每天每公斤體重需要熱卡80kcal12個(gè)月

每天每公斤體重需要熱卡80kcal

這個(gè)攝入量可讓嬰兒在出生后6個(gè)月達(dá)到15-30g/d的體重增長，在6-12個(gè)月達(dá)到6-15g/d的體重增長。

有急性或慢性疾病的營養(yǎng)不良嬰兒可能需要更高的能量攝入[150-180kcal/(kg·d)]和更快的體重增長(50-60g/d)，以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

許多寶寶體重漲的慢，需要計(jì)算一下每天的能量補(bǔ)充的夠不夠。俗話說“既要馬兒跑，又不要馬兒吃草”，寶寶怎么能漲體重呢？

五、需要避免的輔食？

有的輔食，一歲以內(nèi)孩子需要避免

例如：堅(jiān)硬的、圓圓的食物，像花生、葡萄、大的胡蘿卜丁，因?yàn)檫@些容易引起嬰兒窒息。

蜂蜜不要讓嬰兒喝，容易肉毒堿中毒。

2.不要睡前多喂

不鼓勵(lì)為了讓嬰兒睡整覺，而在臨睡前盡可能多地喂食，沒有證據(jù)表明這一做法有效。

3. 1歲之內(nèi)不要喝鮮奶

胃腸道不好消化，腎臟受不了。

4.不要給孩子喂果汁，尤其是含糖的果汁

果汁對嬰兒沒有營養(yǎng)益處，且可能造成不良后果，如營養(yǎng)低下、營養(yǎng)過剩、腹瀉、腹脹、腸脹氣及齲齒等。果泥可以吃的。

參考文獻(xiàn)：UPTODATE臨床顧問等

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