國內外學者早已認識到壓力與護理工作之間的關系。然而，21世紀的到來將給護士帶來新的挑戰(zhàn)和更大的壓力。因此，護士所承受的壓力已經成為一種職業(yè)性危險，將給護理事業(yè)帶來重大影響，應給予高度重視。筆者綜述了國內護士壓力的來源、應對措施、應對無效的原因、面對的新壓力和今后對策，旨在為今后有效地管理護士壓力提供新的思路。

　　1.壓力概論

　　19世紀法國生理學家Claude Bemard第1次提出人類有內在穩(wěn)定性，若內在不平衡或內環(huán)境與外環(huán)境之間的關系受到破壞，就可能導致疾病。1929年Walter B.Cannon又提出內環(huán)境恒定論，指出在人體受到外界刺激時，通過體內自我調節(jié)過程維持內環(huán)境恒定，以適應環(huán)境，因而壓力可能是疾病原因。1950年Hans Selye將壓力與疾病聯(lián)系在一起，由此壓力能致身心疾病就比較明確。隨后壓力學說發(fā)展很快，并開始應用于實踐。

　　壓力(stree)又稱緊張或應激，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應狀態(tài)。人在一生中會經歷各種各樣的壓力，如工作、學習、人際沖突、惡劣環(huán)境等。當人遇到壓力時都會有不同的適應方式，適應能力因人而異。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態(tài)，提高人們的工作業(yè)績。一旦壓力源解除，身體各系統(tǒng)又恢復到放松狀態(tài)。持續(xù)高水平壓力使機體內用以適應和調節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調，導致心身疾病。

　　據國外學者報道，近年來出現的慢性疲勞綜合征，可能與勞累和長時間心理緊張，致機體免疫功能下降等因素有關。該病發(fā)病率為75～267/10萬，而護士中發(fā)病率約為1088/10萬。我國學者也紛紛報道，國內護士心理健康狀態(tài)不佳發(fā)生率較高。護士壓力問題越來越突出，令人矚目。

　　2.現存的護士壓力

　　2.1超負荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動，是構成護士工作的壓力因素

　　“以病人為中心”的護理模式，使護士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉移到為病人提供生理、心理、社會和文化的全面照顧。這種包括心理和文化照顧在內的全面護理，是復雜而具有創(chuàng)造性的工作，需要護士付出更多的勞動和精力。可是目前國內醫(yī)院護士嚴重缺編，致使護士處于超負荷工作狀態(tài)，日夜不停地工作，生活不規(guī)律。尤其是急診科、ICU和心血管病房等特殊科室，護理任務重，實施搶救多。特別是夜班護士，既要獨自完成繁重的工作，又擔心病人出意外，造成心理高度緊張和身體疲乏。這種長期高壓狀態(tài)使她們感到精力不足、容易生病、頭昏眼花、腰酸背痛，出現神經衰弱、習慣性便秘和經前期緊張綜合征等，甚至產生疾病，這不僅會影響護士的身心健康，而且會影響護理質量。

　　2.2護理中眾多的人際沖突給護士帶來壓力

　　護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜，如果不能很好地處理，就會陷入人際沖突的困境。表現為護士之間、醫(yī)護之間處理意見發(fā)生矛盾，不能相互尊重和很好地合作。尤其是護患沖突，它直接或間接地涉及護患雙方的權益問題、健康和經濟問題、人格和有關道德與法律責任問題。所以，在原則上護士即使遇到歪曲現實、情緒激動、甚至痛罵護士的病人，也必須保持冷靜平和、理解的心情，并幫助解決問題。從而壓抑了自身感受，作出精神妥協(xié)。護士在得不到理解，感到威脅或經歷了感情傷害又無法表達自己時，會感到地位低，人身安全不佳，對工作滿意度下降。這種長時間的情感投入，會使護士“精神耗竭”。

　　2.3護士個人價值的內心期望與現實沖突造成護士壓力

　　護士期望自己能成為人們心目中真正的“白衣天使”，所以工作勤奮、努力。然而護士角色在社會人群中卻被認為是“高級保姆”。這不公平的社會評價，讓許多護士心灰意冷。國外在醫(yī)療機構中，醫(yī)生充當“父親”角色有著做決定的權力，高級護理人員充當“母親”角色，行使著執(zhí)行決定的職責，而低年資護士和病人充當著“孩子”角色，只有服從和感激，這種傳統(tǒng)的權力機構將護士置于組織的底層。我國情況與此相似，護士在醫(yī)院中地位較低，護士的付出不能得到充分肯定和補償，自身發(fā)展機會少。國民對護理工作的重要性認識不足，獨尊醫(yī)療，不承認護士的價值。造成護士心理不平衡，產生自卑、沮喪、失望、焦慮、抑郁，甚至人格異常。學者們認為這種職業(yè)形象紊亂的心理壓抑，直接影響護士的身心健康。

　　3.應對措施

　　3.1幫助護士減輕和消除壓力

　　學者們一致認為，要增加護士編制，改變當前超負荷工作狀態(tài)。合理調配人員，保證護士足夠的休息和睡眠，為護士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件。護士在工作中要善于調整自己的心態(tài)，學會有計劃工作，巧妙交替腦力和體力勞動。記住以往的教訓，盡量不犯同樣錯誤。盡可能減少壓力因素的侵襲。當護士有負面情緒，又無法解除時，要幫助她們尋找正確的渲泄方式和尋求外在支持。如向家人、親朋好友傾訴，參加社交娛樂活動，以釋放和調節(jié)情緒。

　　3.2提高護士的適應能力

　　護士是特殊職業(yè)，工作中必然有較大的壓力，只有提高護士的適應能力，才能從根本上解決問題。針對護士的壓力因素，學者們提出要加強護士業(yè)務能力的培訓，以減少無效反復行為，改變盲目持久的注意力高度集中和心理緊張狀態(tài)，提高應付壓力的能力，同時要培養(yǎng)護士的積極情感，加強意志鍛煉，堅定必勝信心，以提高心理耐受力，從容面對壓力。

　　4.應對無效原因分析

　　4.1缺乏管理措施介入是應對無效的重要原因

　　盡管學者們呼吁護士壓力直接影響護理質量，要給予重視，并提出了一些減輕壓力的辦法。但是護士壓力仍然較重，護士編制并沒有因此而增加，尤其在ICU、心血管病房、急診科等特殊科室的護士以及懷孕期間的護士，仍處在身心疲乏之中。她們在感到壓力過重或身體不適時，也不能輪換和休假。其原因與缺乏醫(yī)院領導的關心和護理部沒有直接參與管理，更沒有相應的措施介入有密切關系。在國外，醫(yī)院管理者就應非常重視護士的情緒和感受。護理工作崗位上有專人從事遭受傷害和損失后的協(xié)商工作，有專門的組織允許護士對其講述個人感受和發(fā)泄情緒，說明解除護士壓力已成為護理管理者的責任。醫(yī)院常把病人滿意度作為評價護理質量的重要指標，但是不提高護士工作滿意度，怎會有較好地病人滿意度。

　　4.2個人認識不足導致應對無效

　　據報道，許多護士在出現心理緊張疲勞時，易被忽視，認為堅持一下就沒事了，不注意調整，殊不知是一種危險隱患，直到出現強烈的心理反應和軀體癥狀才被重視，此時機體已無力抵抗其壓力，緊急應對實屬亡羊補牢。若能早認識，早應對，即可很快得到調適恢復。

　　4.3　護士的心理素質是決定應對強度的關鍵

　　同樣的壓力對不同人產生的結果不相同。據調查不同職稱和年齡的護士適應能力有差別，很大程度上取決于心理素質的優(yōu)劣。主管護師平均年齡最大，護齡最長，其情緒穩(wěn)定性、自律性及責任感的優(yōu)良率亦最高，護師次之，護士更次之。這與年資低護士缺乏謙讓容忍精神，易出現過激言語和行為，不能冷靜面對各種沖突有關。她們應對方式簡單、不恰當，不能有效地調動心理防衛(wèi)機制，出現應對無效。

　　5.面臨的新壓力

　　21世紀是知識經濟時代，科學技術加速發(fā)展，知識相互滲透。同計算機和電子技術一樣，還會有更多的技術應用于臨床，使醫(yī)療儀器不斷更新，各種新的檢查和治療手段層出不窮，為醫(yī)學發(fā)展增添活力，也對護士提出了更高的要求。誰能緊跟科技發(fā)展，不斷學習新理論、新知識和新技術，誰就能跟上時代的步伐。它迫使護士在完成了緊張的工作之余，還要努力學習。否則知識老化，難以勝任臨床護理的需要，如果我們看不到這種壓力存在的必然性，沒有足夠的心身準備，很難適應未來。

　　6.今后對策

　　目前我國對護士壓力的研究只側重于護士工作中壓力的來源和應激過程中護士的心理健康狀況，并沒有更多地研究如何系統(tǒng)地管理護士壓力。根據國外管理壓力的經驗和辦法，設想我國今后的管理趨勢，應該是在醫(yī)院領導的支持下，護理部直接參與管理，制定相應的制度和措施，建立護士自己的支持組織，如護士心理咨詢室、護士專業(yè)培訓中心、護士娛樂活動中心等。在此護士可以參加適當的文體活動，加強身體素質鍛煉，參加專業(yè)知識培訓，提高業(yè)務能力。尤其在護士感到身心疲乏時，可以渲泄和調節(jié)情緒，放松身體，消除疲勞。另外，可以借鑒國外學者提出的改革護理模式和護理角色的辦法。創(chuàng)立適合我們實際的護理模式，重新組合新的護士角色。合理有效地組織專業(yè)的護士角色服務，既可彌補護士人數不足，又可使護士的專業(yè)技能與知識得以充分發(fā)揮，實現自身價值，增加工作的自主權和工作滿意度。要充分利用計算機網絡和自動化儀器設備，以規(guī)范護理文件，減少書面工作，不斷優(yōu)化工作環(huán)境和條件?？傊獜膶嶋H出發(fā)，探索一套適合國情的管理辦法。

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