首頁資訊咳嗽竟是肺癌晚期！發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)到底怎么辦？專家一次說清楚

咳嗽竟是肺癌晚期！發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)到底怎么辦？專家一次說清楚

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年01月02日 20:10

每年體檢

很多人會感慨

一爬上三十歲

多少會體檢出點小問題

比如肺結節(jié)

對于這個結節(jié)

我們該如臨大敵？

還是該置若罔聞？

今天

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院呼吸內科專家

想給大家分享一個36歲年輕人的故事

并且一次性把肺結節(jié)說個透！

36歲民工

咳嗽一月疑似癌癥

今天故事的主角，小虎（化名），今年36歲，云南人，年少就離家四處打工，近幾年在溫州某鞋廠打工。

一個月前，小虎無明顯誘因情況下出現(xiàn)咳嗽癥狀，不是劇烈咳嗽、也沒發(fā)熱、也沒咳痰胸痛等癥狀，小虎便沒當回事。只不過斷斷續(xù)續(xù)咳了十天左右，小虎發(fā)現(xiàn)自己走路快一點或者提重物時會感覺氣促，雖然坐下來休息一會有所緩解，但這種氣促的癥狀越來越頻繁，于是小虎在老婆的勸說下，走進了溫州當?shù)蒯t(yī)院。

“右側大量胸腔積液伴部分組織膨脹不全。”當?shù)蒯t(yī)院胸部CT平掃顯示，小虎的肺已經(jīng)被胸腔積液壓住了，導致部分組織膨脹不全，當?shù)蒯t(yī)院將胸水引流出來后做了個檢查，發(fā)現(xiàn)胸水中腫瘤標志物癌胚抗原（CEA）74.30 ng/ml，正常健康人這項指標應小于5ng/ml，這意味著小虎極有可能患有惡性腫瘤，但當?shù)匦厮科凑业桨┘毎?。為此，當?shù)蒯t(yī)院建議小虎往杭州上級醫(yī)院做進一步檢查。

為此，小虎走進了浙大一院呼吸內科張澤英主治醫(yī)師的門診?？紤]小虎胸水已經(jīng)引流，張醫(yī)生為小虎復查了肺部CT，CT結果顯示小虎右肺有占位，并有多發(fā)實性結節(jié)。

確診肺癌晚期

從未體檢過

有肺占位、大量胸腔積液、癌胚抗原升高.....以上種種征兆，張澤英主治醫(yī)師想到了肺癌胸膜轉移，也立刻將小虎收治入院。但為什么在胸水涂片中找不到癌細胞？呼吸內科王杰副主任醫(yī)師解釋道，胸水是因為胸膜通透性升高引起，不一定可以在胸水涂片中找到腫瘤細胞，建議做氣管鏡取肺占位組織做病理檢查以明確診斷，但根據(jù)患者目前的癥狀與檢查來說，情況不容樂觀。

“肺腺癌，晚期?！辈±斫Y果出來證實了專家的初步判斷，由于小虎的肺癌已經(jīng)出現(xiàn)了胸膜轉移，處于肺癌第四期，這種情況的晚期肺癌已經(jīng)沒有手術治療的可能，只能靠放化療治療，以及做基因檢測看是否有敏感基因突變，從而使用靶向治療。

“醫(yī)生，我好好的人怎么就突然得了肺癌？”36歲，正值壯年，上有老、下有小，作為家里的頂梁柱，小虎實在不能相信他只是因為咳嗽而被診斷為肺癌晚期。

“肺癌絕不是突然得的，只不過你沒有定期體檢發(fā)現(xiàn)它的變化發(fā)展而已?！敝芙▼I主任醫(yī)師表示，由于小虎從來沒有做過定期檢查，所以無法判斷這個肺癌晚期從肺結節(jié)發(fā)展過來用了多久，“所有肺癌都不是幾天長成的，所以我們講早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療很重要?！?/p>

當然，小虎年紀輕輕一發(fā)現(xiàn)就肺癌晚期，除了不定期體檢外，他還有一個高危因素，就是有8年吸煙史，此外，不良的生活習慣、生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加引起的焦慮，也對機體免疫力有重要的影響。日常接觸粉塵、油漆、放射性物質的工作環(huán)境對也會增加肺癌的發(fā)生率。

肺結節(jié)一定是肺癌嗎？

一次性說透

看完小虎的故事，我們再回到大家都關心的肺結節(jié)上，有很多人關心肺結節(jié)這個問題，首先我們要了解什么是肺結節(jié)？

肺結節(jié)是肺癌篩查中最常發(fā)現(xiàn)的類圓形、密度增高的肺部陰影。如果從大小來看，直徑小于5毫米的叫做微小結節(jié)，直徑在5毫米至10毫米的叫做肺小結節(jié)，直徑小于30毫米的為肺結節(jié)，而如果直徑大于30毫米就該“尊稱”它為腫塊了。造成肺結節(jié)的原因可能是炎癥，也可能是腫瘤。

它根據(jù)形態(tài)可分為三類結節(jié)：

磨玻璃結節(jié)。這種結節(jié)在CT片上看像一團云霧。

混合性磨玻璃結節(jié)。所謂混雜性，是指云霧中還帶有實心成分。

實性結節(jié)?？瓷先ゾ褪且粋€實心的點。

這三類結節(jié)中，其中惡性程度最高的是混合性磨玻璃結節(jié)，周建婭主任醫(yī)師表示，實性結節(jié)惡性概率最低；磨玻璃結節(jié)惡性幾率其次，雖然在臨床上檢出率最高，但可能只是普通的炎癥或真菌感染；很多小的實性結節(jié)就像是我們臉上的斑一樣，是時間留在肺上的歲月痕跡，但要注意的是，較大的實性結節(jié)惡變幾率也不小。

那么，查出肺結節(jié)是否都需要手術？哪些肺結節(jié)需要馬上定性或手術？應該怎么隨訪？

周建婭主任醫(yī)師強調，隨著低劑量CT在體檢中的普及，肺部微小結節(jié)性病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。大部分肺結節(jié)其實都是良性的，讓人談之色變的磨玻璃結節(jié)也沒有想象中那么恐怖。但其病因復雜，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，良惡性診斷有一定難度。

究竟如何判斷肺結節(jié)會不會癌變，醫(yī)生需要綜合考慮其密度、大小、形態(tài)、生長部位和增長速度等，所以體檢查出肺結節(jié)，先不要自己嚇自己，可以來到正規(guī)醫(yī)院進行檢查就診。有時發(fā)現(xiàn)不太好的結節(jié)，適當時間的復查隨訪并不會影響治療效果和患者生存率。過小、過早進行手術也有可能導致過度治療。