健康大河南訊：(文│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 肖莉麗)心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下。我國(guó)人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長(zhǎng)，導(dǎo)致我國(guó)心衰患病率呈持續(xù)升高趨勢(shì)?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，在≥35歲的中國(guó)人群中，心力衰竭患病率為1.3%。我國(guó)人口基數(shù)大，心力衰竭患者是一個(gè)龐大的值得關(guān)注的群體。

　　一、做好院外管理的意義?

　　心力衰竭是一種慢性、自發(fā)進(jìn)展性疾病，在疾病進(jìn)程中可能呈現(xiàn)出急性心力衰竭及慢性穩(wěn)定性心力衰竭的不同階段。在急性期，患者胸悶、呼吸困難等癥狀嚴(yán)重，需要緊急住院接受規(guī)范化的治療。而當(dāng)患者病情穩(wěn)定，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，可以居家繼續(xù)治療。

　　然而，目前心衰患者自我管理的現(xiàn)狀：很多患者出院以后，不能堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，不能堅(jiān)持健康生活方式，不能識(shí)別疾病發(fā)作癥狀，心衰的管理教育不能從醫(yī)院過(guò)渡到家庭，依從性差，導(dǎo)致患者再住院率較高。

　　因此，做好心衰患者院外管理，不僅能夠提高心衰患者的生活質(zhì)量，還能夠讓心衰患者的再住院率及死亡率有效降低。

　　二、如何做好院外管理?

　　對(duì)于心衰患者來(lái)說(shuō)，客觀正確的認(rèn)識(shí)疾病、及時(shí)糾正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣、避免加重心衰的誘因、早期識(shí)別心衰加重的跡象是患者進(jìn)行自我管理的重點(diǎn)。

　　(一)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，規(guī)律服藥。

　　按時(shí)服藥是控制心力衰竭最重要的手段，可以有效減少住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減輕或消除癥狀，改善生活質(zhì)量。

　　心衰患者需要遵照主管醫(yī)生的建議，按時(shí)按點(diǎn)服藥，可以使用列表、藥盒等輔助提醒方式，來(lái)幫助患者每日準(zhǔn)時(shí)服藥;不要自行隨意更改藥物劑量;如果藥物漏服了，漏服時(shí)間超過(guò)服藥間隔的1/2，一般不用再服，從下一次開(kāi)始正常服用就可以;感到有藥物副作用影響的時(shí)候，及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生，不能擅自停藥。

　　(二)記錄出入量，監(jiān)測(cè)體重。

　　建議患者準(zhǔn)備帶有刻度的水杯、帶有刻度的尿壺及本子與筆，記錄24小時(shí)內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的所有液體量。包括飲水量、飲食中的含水量(如粥、牛奶、水果)、輸液量等;24小時(shí)內(nèi)排出體外的液體總量。包括尿量、排泄物含水量、汗量、抽出液(如胸水、腹水等)、引流量(如膽汁、胸腔引流等)。不口渴時(shí)盡量不要喝水，進(jìn)食湯、果凍、酸奶等液體食物，以及含水量多的水果，如西瓜、黃瓜、楊桃、草莓、葡萄柚、哈密瓜、梨子等，都要少量、適量。

　　正常成人24小時(shí)水的攝入量和排出量均為2500ml左右，輕中度心衰癥狀患者常規(guī)限制液體并無(wú)益處，建議水?dāng)z入量應(yīng)<2 L/d。同時(shí)家中應(yīng)備有體重儀，每日晨起解完大小便后，身穿同樣的衣服測(cè)體重。如果體重在3天內(nèi)，突然增加了4斤以上，需要及時(shí)就診。

　　(三)監(jiān)測(cè)心率，管理血壓。

　　心衰患者家中需要常備電子血壓計(jì)，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率情況，當(dāng)收縮壓>140mmHg或<90mmHg時(shí)，安靜狀態(tài)下每分鐘心率增加≥15次，警惕心衰急性加重，及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生，早期對(duì)相關(guān)藥物進(jìn)行劑量及服藥頻次的調(diào)整，從而避免病情進(jìn)一步加重。

　　(四)情緒穩(wěn)定，睡眠充足。

　　心理疏導(dǎo)。良好的心理狀態(tài)是治療疾病的開(kāi)始，同時(shí)家庭支持也是關(guān)鍵。心衰患者常伴有焦慮、緊張、情緒低落、悲觀，甚至抑郁情緒。家屬要多關(guān)注患者的情緒變化，經(jīng)常和患者談心，或陪同患者到公園散步;常聽(tīng)一些節(jié)奏歡快的音樂(lè)，鼓勵(lì)患者積極參加文娛活動(dòng)，培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移注意力。

　　保證充足睡眠。有一半以上的心衰患者伴有失眠，長(zhǎng)期睡不好，抵抗力下降，容易被感染，心臟跟著受累，形成相互影響的惡性循環(huán)。建議適合半臥位，不要朝左側(cè)睡或趴著睡;利尿劑等藥物應(yīng)集中在7:00-14:00使用;不要在晚上大量喝水，睡前不要喝咖啡、濃茶，不要飲酒;營(yíng)造舒適安靜的睡眠環(huán)境，避免亮光;溫度調(diào)至18-22℃，濕度調(diào)至50%-60%;睡前1小時(shí)不做容易引起興奮的活動(dòng)，不要暴飲暴食，不吃不易消化的食物。

　　(五)合理飲食，營(yíng)養(yǎng)充足。

　　首先，低鹽飲食是心衰患者自我管理中一個(gè)重要的方面，輕度心衰患者鈉鹽的攝入應(yīng)控制在2-3g/天，中至重度心衰患者應(yīng)<2g/天，盡量避免高鹽食品，比如醬菜、腌肉等。宜清淡、易消化，低鹽、低脂為總則。

　　其次，飲食護(hù)理中應(yīng)補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)及易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果，肥胖者應(yīng)控制體重，消瘦者應(yīng)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)少量多餐，每餐不宜過(guò)飽，避免刺激性食物。

　　(六)戒煙戒酒，適量運(yùn)動(dòng)。

　　吸煙可能引起交感神經(jīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致心衰加重;其次，會(huì)加重心臟缺血，導(dǎo)致心臟功能惡化。長(zhǎng)期飲酒會(huì)干擾血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，削弱心臟的泵血功能，加重心衰癥狀。因此，心衰患者需要戒煙戒酒。

　　當(dāng)病情穩(wěn)定、在不誘發(fā)癥狀的前提下，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)(如散步、快走、慢跑、打太極等)。運(yùn)動(dòng)前請(qǐng)為患者準(zhǔn)備舒適的鞋子，寬松、易吸汗的衣服，溫開(kāi)水或淡茶水。注意最好有陪同或者同伴，防止意外發(fā)生;要慢慢增加運(yùn)動(dòng)量，不強(qiáng)求一下子達(dá)到要求;家屬要多鼓勵(lì)、多肯定、多支持。

　　(七)定期隨訪，及時(shí)干預(yù)。

　　一般出院后3個(gè)月內(nèi)，隨訪頻率為兩周1次，病情穩(wěn)定后，隨訪頻率改為1個(gè)月1次。隨訪期間明確患者的生命體征變化情況、用藥情況，指導(dǎo)患者合理用藥，健康飲食，出現(xiàn)心衰加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

　　(八)癥狀監(jiān)測(cè)，提前干預(yù)。

　　可以詢問(wèn)患者：昨晚胸悶/氣短/呼吸困難加重了嗎?昨晚睡覺(jué)枕頭是否要比平時(shí)墊得高，才感覺(jué)呼吸更順暢?今天是不是感覺(jué)更加疲憊/活動(dòng)后不易恢復(fù)/容易出汗?今天有沒(méi)有腹脹、胃口怎樣?

　　觀察患者：活動(dòng)的能力有沒(méi)有下降?能走的距離是不是短了?或走不了幾步就氣喘;腳踝是否比之前更腫了?咳嗽是不是比平時(shí)加重了?

　　一旦出現(xiàn)上述情況，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，采取措施，避免病情進(jìn)一步加重。

　　總之，心力衰竭是一個(gè)可防可控可治的疾病，需要醫(yī)生、家庭和患者的共同參與，才能取得最大療效。相信心衰患者及家屬，掌握上述自我管理方法后，能夠有效減少再住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

相關(guān)知識(shí)

“政協(xié)大健康講堂”首期開(kāi)講 專(zhuān)家委員受“熱捧”
健康大講堂走進(jìn)東麗區(qū)：如何科學(xué)用眼
“科學(xué)健康人”之健康大家談講座中國(guó)居民膳食指南膳食十條原則
湖南舉辦首屆護(hù)理心理健康促進(jìn)和慢病管理科普大賽
健康大講堂——糖尿病患者如何吃豆制品
健康科普講堂∣管理好老年慢性病 這些方法要謹(jǐn)記
患者心理健康教育講座6篇(全文)
【健康管理】教你如何吃出美麗 健康科普
權(quán)威共話健康：“南方健康大講堂”圓滿啟動(dòng)首講“慢性病管理”
肖瘤醫(yī)生：用心用力用情，讓患者滿意

網(wǎng)址: 【健康科普講堂】肖莉麗:心衰患者如何居家管理？收下八條“護(hù)心指南”！ http://m.u1s5d6.cn/zhidaoview8844.html