文章轉(zhuǎn)載自：上海十院創(chuàng)傷骨科

病例介紹

入冬以來(lái)，天氣寒冷，道路結(jié)冰。近日，72歲趙大爺一次外出時(shí)，不慎摔倒，當(dāng)下就覺(jué)得右髖部疼痛的厲害，無(wú)法站立甚至行走。

被緊急送往上海市第十人民醫(yī)院骨科就診，入院檢查，X線片顯示趙大爺右股骨頸完全骨折，移位明顯，3D成像證實(shí)“股骨頸骨折，經(jīng)頸型，GardenⅣ型”。

經(jīng)過(guò)科室討論，鄭龍坡主任指出，保守治療患者將長(zhǎng)期臥床，內(nèi)固定手術(shù)也可能出現(xiàn)股骨頭壞死，最終決定行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并為趙大爺精心設(shè)計(jì)了手術(shù)及快速康復(fù)方案。

進(jìn)一步完善術(shù)前檢查后，鄭主任親自主刀，以微創(chuàng)技術(shù)人工關(guān)節(jié)植入，手術(shù)非常順利，耗時(shí)不到兩小時(shí)，出血量100ml。術(shù)后當(dāng)天老人即下地活動(dòng)，第3天康復(fù)出院。

專家科普

據(jù)鄭主任介紹，老年人股骨頸骨折，應(yīng)盡早手術(shù)治療，避免長(zhǎng)期臥床。目前人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)日益成熟，再結(jié)合快速康復(fù)手段，可以達(dá)到減輕痛苦、加速康復(fù)的目的。

1、老人股骨頸骨折“人生最后一次骨折”？

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，老年人的骨骼強(qiáng)度低，通常由跌倒等低能量損傷所致，主要與內(nèi)在的骨質(zhì)疏松有關(guān)。

傳統(tǒng)的牽引等保守治療雖可避免手術(shù)的創(chuàng)傷，但需要長(zhǎng)期臥床，不利于肺擴(kuò)張和排痰，容易引發(fā)肺炎；另外長(zhǎng)期臥床牽引還可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥都危及患者生命，因此老年人股骨頸骨折曾被喻為“人生最后一次骨折”。

2、老人股骨頸骨折如何治療？

老年人股骨頸骨折應(yīng)積極手術(shù)治療，盡快恢復(fù)其活動(dòng)能力。手術(shù)方式包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換。

（1）內(nèi)固定手術(shù)：

考慮到人工關(guān)節(jié)的壽命以及年輕患者有較高的活動(dòng)能力需求，對(duì)于較年輕的股骨頸骨折患者多采用空心釘內(nèi)固定術(shù)。

65歲以下的股骨頸骨折，骨折端移位不大（Garden I型、II型）、部分（Garden III 型、IV型）骨折復(fù)位可行骨折端非粉碎狀態(tài)，且患者骨折前行走功能正常，骨質(zhì)條件較好的，原則上建議采取內(nèi)固定治療。

（2）人工髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換

65歲以上的股骨頸頭下型骨折、股骨頭明顯移位的骨折（Garden III 型、IV型），因股骨頸骨折后股骨頭血供遭到破壞，老年人骨再生能力較差，內(nèi)固定治療后股骨頭缺血壞死率較高，為減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可以首選人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以徹底解決股骨頸骨折后，常見(jiàn)的骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的問(wèn)題，其二次手術(shù)率遠(yuǎn)低于內(nèi)固定手術(shù)；

目前手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，風(fēng)險(xiǎn)不大，效果很好。一般1個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成，出血還不到200毫升，手術(shù)當(dāng)天或次日下床行走，術(shù)后3-～5天出院。

總之，老人外傷或跌倒后髖部疼痛、不能動(dòng)彈，應(yīng)考慮股骨頸骨折的可能，結(jié)合影像學(xué)檢查，可以明確診斷。老人股骨頸骨折應(yīng)積極手術(shù)治療，盡快恢復(fù)活動(dòng)能力。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床效果優(yōu)異，已經(jīng)成為治療老年人移位型股骨頸骨折的首選方法。

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