膽囊結(jié)石在我國的患病率超過10%，成為我國常見病、多發(fā)病，并且女性的患病率要明顯高于男性。

那么，備孕或妊娠期，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石該怎么辦呢？需要手術(shù)治療嗎？

我們今天就來科普一下膽囊結(jié)石那點事兒，讓大家不再“膽”戰(zhàn)心驚。

膽囊功能以及膽囊結(jié)石是怎樣形成的？

膽囊的主要功能是儲存和濃縮膽汁，同時還具有吸收和分泌功能。肝臟分泌的膽汁通過膽管匯入膽囊，膽囊濃縮膽汁后，通過膽總管排入腸道來促進脂類食物的消化和吸收。

膽囊結(jié)石主要分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石及其他罕見類型的結(jié)石。其中，大部分膽囊結(jié)石為膽固醇結(jié)石。膽固醇存在于膽汁中是一種不溶性的物質(zhì)，需要膽汁中的磷脂和膽鹽來幫助溶解，但是當(dāng)人體發(fā)生代謝缺陷，膽鹽和磷脂的合成及排泄障礙時，膽固醇不能被溶解，因此就導(dǎo)致膽固醇堆積、結(jié)晶，最終形成了膽固醇結(jié)石。

什么人容易得膽囊結(jié)石？

國際公認的膽囊結(jié)石的流行病學(xué)因素歸為5個F，第一個F是Female女性：女性荷爾蒙如雌激素會影響膽固醇代謝，增加膽囊結(jié)石的風(fēng)險；第二個F是Forty四十歲左右；第三個F是Fat肥胖：肥胖者體內(nèi)膽固醇合成增加，膽固醇排泄減少，從而增加了膽囊結(jié)石的風(fēng)險；第四個F是Fertile，多次生育；第五個F是Family家族史：遺傳因素。除中老年女性之外，很多年輕女性也飽受膽囊結(jié)石的困擾，而且近年來呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢。  

膽囊結(jié)石的主要癥狀有哪些？

膽囊結(jié)石的存在，可引起腹脹、消化不良、腹部不適、疼痛等癥狀，影響日常工作、生活，嚴重者誘發(fā)膽絞痛，并發(fā)急性膽囊炎、膽道感染、胰腺炎、梗阻性黃疸等，甚至長期慢性刺激膽囊粘膜導(dǎo)致癌變，因此，要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

為什么妊娠期的女性容易發(fā)生膽囊結(jié)石？

妊娠是膽囊結(jié)石和膽囊炎的重要誘因。妊娠期在孕激素作用下，膽囊及膽道平滑肌松弛，使膽囊排空緩慢，膽汁淤積；雌激素使膽囊粘膜吸收水分能力下降，影響膽囊濃縮功能；孕期膽汁中膽固醇成分增多，膽汁酸鹽及磷脂分泌減少，容易形成膽結(jié)石。同時，很多孕婦都會在孕期進食大量魚、肉等高脂飲食，這些都是誘發(fā)膽囊結(jié)石甚至膽囊炎的高危因素。

為了避免在孕期出現(xiàn)膽囊結(jié)石誘發(fā)膽囊炎的情況，建議備孕之前最好做一次體檢，可以幫助篩查出無癥狀的膽囊結(jié)石，及時選擇適合的治療方法。

備孕期間，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石怎么辦？

存在以下情況建議手術(shù)治療：

1.膽囊結(jié)石直徑>2cm；

2.多發(fā)結(jié)石；

3.膽囊壁鈣化或瓷化膽囊；

4.伴有膽囊息肉>1cm；

5.伴有慢性膽囊炎（膽囊壁>3mm）或有癥狀的膽囊結(jié)石；

6.泥沙樣的膽囊結(jié)石，更易向膽總管內(nèi)進行排石，引起膽管炎癥，或者是膽源性胰腺炎；

7.有過膽囊炎癥的急性發(fā)作，或者有過繼發(fā)性的膽管炎，膽源性的胰腺炎的患者。

腹腔鏡膽囊切除是一項成熟的微創(chuàng)手術(shù)，一般切除后三個月以上便可以進行受孕，此時手術(shù)創(chuàng)傷對孕期的影響已經(jīng)基本消退。

妊娠期膽囊結(jié)石如何診斷及處理？

妊娠期白細胞、淀粉酶和堿性磷酸酶等指標(biāo)會出現(xiàn)生理性升高，故妊娠期膽石癥的實驗室檢查通常不具有特異性。超聲檢查具有無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點，診斷膽囊病變的準(zhǔn)確度達95%-98%。研究認為：膽囊壁厚>3mm、膽囊周圍積液、膽囊內(nèi)見結(jié)石、墨菲征陽性是膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

孕期孕婦增大的子宮會壓迫到膽道系統(tǒng)和胰腺，引起泥沙樣結(jié)石形成的風(fēng)險極高，泥沙樣結(jié)石一旦堵塞胰管，很可能引起胰腺炎，而孕期胰腺炎的病死率高達20%~50%。因此妊娠期發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石是不容忽視的，一定要及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)病情采取正確的治療方法，把風(fēng)險降到最低。

如何預(yù)防“妊娠期膽囊結(jié)石” 

1.保持健康體重。懷孕期間不適合吃減肥餐，但要與醫(yī)生溝通，防止體重過度增加。

2.高纖維飲食。適當(dāng)提高纖維素飲食比例，有助于膽囊和寶寶保持健康。

3.選擇正確的脂肪。單不飽和脂肪和ω-3脂肪有助于預(yù)防膽結(jié)石，而飽和脂肪含量高的食物會促進膽結(jié)石形成。避免食用大量高脂高蛋白飲食、動物內(nèi)臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。

4.減少糖和其他精制碳水化合物的攝入比例。糖和由白面粉或精制面粉制成的食品，都會增加膽汁膽固醇飽和度，增加膽囊結(jié)石形成的風(fēng)險。

5.控制血糖水平，管理好糖尿病?；加刑悄虿〉娜送ǔ８视腿ニ揭哺?，這兩種情況都會增加膽結(jié)石的風(fēng)險。

當(dāng)孕婦遇上膽囊炎，該怎么辦？

在妊娠期間，出現(xiàn)膽囊炎，主要是以保守治療為主：

1.低脂飲食控制?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下，保持良好的飲食習(xí)慣、適當(dāng)控制飲食，避免油膩。

2.解痙止痛。如果孕婦腹痛癥狀較重，適當(dāng)給予解痙止痛對癥處理。

3.藥物抗感染治療。對于抗感染治療可以選擇對孕婦和胎兒影響較小的頭孢類藥物。但是無論是何種藥物治療都會有一定的風(fēng)險。

如果保守治療效果不佳，也不必驚慌，可以選擇簡單創(chuàng)傷小且不需要全身麻醉的膽囊穿刺引流術(shù)，待分娩后可根據(jù)病情選擇腹腔鏡膽囊切除微創(chuàng)手術(shù)治療。

再次提醒所有女性朋友：特別是有膽囊結(jié)石家族史，備孕之前最好做一次體檢，可以幫助篩查出無癥狀的膽囊結(jié)石，及時選擇適合的治療方法，避免在孕期導(dǎo)致膽囊結(jié)石進展，誘發(fā)膽囊炎。但當(dāng)懷孕遇見膽囊結(jié)石時，也不要恐慌，及時到正規(guī)醫(yī)院，及時治療。

摘自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院微信公眾號

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